闞海燕 豐玲 劉曉偉

上海市同仁醫(yī)院 200336

對于患有嚴(yán)重冠狀動脈疾病的患者，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療一直是血運重建的主要手段〔1〕。傳統(tǒng)上，股動脈由于其較大的尺寸、易于進入的位置以及使用大型導(dǎo)管而成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的首選進入部位〔2-4〕。有研究表明，經(jīng)橈動脈比經(jīng)股動脈入路在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方面具有優(yōu)越性。但其也不是完全安全的，由于術(shù)中及術(shù)后多種因素,多有術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔5-7〕。因此必要的護理及康復(fù)性鍛煉對減輕患者不適感具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月上海市同仁醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的接受TRI患者120例為研究對象。采用隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前Allen試驗陽性，②意識清楚,無言語溝通障礙，③病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①右橈動脈閉塞者，②術(shù)前存在皮膚感染者，③有凝血障礙史者，④拒絕配合治療及護理干預(yù)者、伴嚴(yán)重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑進行恢復(fù)鍛煉、復(fù)診，定期記錄患者基本生命體征、并發(fā)癥等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用上肢墊配合握力球訓(xùn)練，包括①積極指導(dǎo)家屬進行協(xié)同護理，②分時間段、按計劃對患者術(shù)側(cè)肢體進行按摩及熱敷，③應(yīng)用上肢墊(45°三角墊)固定前臂，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，保持舒適，每隔1 h松開繃帶1 cm進行減壓，4 h后完全放松，12 h后繃帶全部拆除，④醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行握力球練習(xí),握球和松開間隔5 s,循環(huán)練習(xí),20次/組,6組/d,早晚各3組,每組間隔時間為1 h。當(dāng)患者感覺手臂不適或疼痛時應(yīng)立即停止鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)側(cè)肢體腫脹程度、疼痛評分、指端SaO2、術(shù)后當(dāng)晚睡眠質(zhì)量、患者生活質(zhì)量及心理健康等指標(biāo)。①肢端腫脹消除速率: 分別于術(shù)后4 h測量術(shù)側(cè)食指指根部周徑,計算腫脹值及腫脹消退值,并在首次測量部位標(biāo)記,避免誤差。腫脹值=術(shù)后4 h指圍-術(shù)前指圍,腫脹消退值=術(shù)后12 h指圍-術(shù)后4 h指圍。②腫脹程度：Ⅰ級: 肢體存在皮紋; Ⅱ級: 肢體無皮紋,皮溫稍高;Ⅲ級:肢體皮膚發(fā)亮，皮溫升高。③術(shù)側(cè)肢端疼痛程度:分別于術(shù)后12 h采用數(shù)字評定量表進行評估,0分端表示無痛,10分端表示疼痛難忍。④睡眠質(zhì)量: 術(shù)后第2天清晨對患者睡眠狀況進行評估。采用國際通用的SPIE-GEL量表進行評分,每項評分內(nèi)容分為0～7分,12分≤總分<18分為輕度失眠,18分≤總分<24分為中度失眠,總分≥24分為重度失眠。⑤生活質(zhì)量：由健康調(diào)查簡表進行評估，內(nèi)容有軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。⑥采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者不良情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹值、疼痛程度及SaO2比較

觀察組術(shù)后4 h、12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛程度及指端SaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹值、疼痛程度及SaO2比較

2.2 兩組術(shù)后術(shù)側(cè)肢體腫脹程度比較

觀察組患者術(shù)后4 h、12 h Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級腫脹程度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后4 h術(shù)側(cè)肢體腫脹程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹消退值、疼痛程度及SaO2比較

觀察組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹消退值、疼痛程度及指端SaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后12 h術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛程度及SaO2比較

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后睡眠狀況比較〔n(%)〕

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較(分，

2.6 兩組心理健康比較

觀察組的SAS、SDS分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組心理健康情況比較(分，

3 討論

患有冠狀動脈疾病的人通常在胸前出現(xiàn)疼痛或不適，可能會輻射到手臂、左肩、肘、下頜或背部。此外，可能會出現(xiàn)呼吸急促。冠狀動脈疾病的血運重建治療主要適用于急性冠脈綜合征以及對最佳藥物療法無反應(yīng)的患者和(或)表現(xiàn)出明顯身體活動受限的人〔8-11〕。自1990年代后期以來，由于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的發(fā)展，其作用日益受到挑戰(zhàn)〔12-13〕，特別是隨著藥物洗脫支架的推出。TRI優(yōu)點是患者可以早期下床活動，減少住院時間，并且成本降低，并發(fā)癥的發(fā)生率較低〔14-16〕。動脈閉塞被認(rèn)為是TRI常見和破壞性的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.8%～30.0%。雙手通過連接掌弓的橈動脈和尺動脈具有雙重供應(yīng)系統(tǒng)。由于這些解剖特征，即使在橈動脈或尺動脈阻塞的情況下，手的遠(yuǎn)端灌注也很少受到影響。但它消除了將橈動脈再用于未來目的的能力。包括將來的冠狀動脈手術(shù)、動脈內(nèi)壓力監(jiān)測、患有終末期腎病血液透析等〔17-19〕。筆者嘗試性納入該院心血管內(nèi)科收治的接受TRI患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用上肢墊配合握力球訓(xùn)練措施，觀察組患者睡眠質(zhì)量、心理健康和生活質(zhì)量提升明顯。其原因可能是TRI術(shù)后采用加壓止血,影響靜脈回流導(dǎo)致術(shù)側(cè)肢體腫脹。抬高肢體可加快靜脈回流,減輕肢體腫脹,緩解疼痛。本研究患者采用握力球握拳訓(xùn)練,這一有了實物感后,可以增強肌群收縮時后負(fù)荷,進一步促進靜脈和淋巴回流〔20〕。

綜上所述，對TRI患者術(shù)后肢體采用上肢墊配合握力球可以有效改善術(shù)側(cè)肢體情況，提升患者生活質(zhì)量、心理健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突