魏玉萍 張永香 羅丹丹

湖南省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，長(zhǎng)沙 410000

兒童膿毒癥是兒科常見的危急重癥，是由于患兒感染引起的全身炎癥反應(yīng)性綜合征，患兒具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)〔1〕。因此，采取有效的措施抑制患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放并及時(shí)清除體內(nèi)炎癥因子將有助于改善膿毒癥患兒病情，促進(jìn)患兒預(yù)后。連續(xù)性血液凈化(CBP)具有調(diào)節(jié)炎癥因子及抗炎介質(zhì)濃度的作用，可有效改善膿毒癥患兒臟器功能〔2〕。然而，由于膿毒癥患兒年齡小，對(duì)疾病認(rèn)知水平偏低，導(dǎo)致患兒對(duì)治療產(chǎn)生恐懼情緒，影響患兒依從性及治療效果〔3〕。研究指出〔4〕，患兒治療依從性受家屬認(rèn)知水平及配合度的影響，提高患兒家屬疾病認(rèn)知水平將有助于家屬更好地對(duì)患兒實(shí)施照護(hù)，提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后。家屬參與護(hù)理模式是通過家屬參與患兒護(hù)理，為患兒營(yíng)造熟悉的就醫(yī)環(huán)境，穩(wěn)定患兒情緒，從而提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后〔5〕。因此，本研究將探討家屬參與護(hù)理模式對(duì)兒童膿毒癥患兒情緒及預(yù)后的影響，旨在為兒童膿毒癥患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月該院收治的兒童膿毒癥患兒68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合第三次膿毒癥和膿毒性休克定義國(guó)際共識(shí)解讀對(duì)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)≥12分；③均為學(xué)齡患兒，年齡>3歲，具有一定的表達(dá)能力；④患兒家屬對(duì)治療知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病；②合并惡性腫瘤患者；③合并多器官功能衰竭者；④入院72 h內(nèi)死亡或中途轉(zhuǎn)院患兒。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組各34例，觀察組：男17例，女17例；年齡4～12歲，平均(5.12±1.12)歲，感染部位：肺部感染14例，腹部感染 14例，其他 6例；對(duì)照組：男18例，女16例；年齡4～12歲，平均(5.09±1.25)歲，感染部位：肺部感染 16例，腹部感染 13例，其他 5例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行血液凈化治療，對(duì)照組治療期間行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①責(zé)任護(hù)士持續(xù)動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括呼吸、血壓、心率及血氧飽和度等；②密切監(jiān)測(cè)患兒血?dú)庵笜?biāo)及血生化指標(biāo)，密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)心電異常、低血壓、手足抽搐等癥狀；③加強(qiáng)液體管理，保持患兒液體出入量平衡，避免液體管理不到位引起的急性肺水腫。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：(1)獲得家屬的配合：患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解家屬參與護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)，包括護(hù)理目的、意義、實(shí)施方法及對(duì)患兒預(yù)后的影響等，在獲得患兒家屬認(rèn)可及配合后，對(duì)家屬進(jìn)行膿毒癥疾病知識(shí)宣教及護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)患兒家屬進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方能對(duì)患兒進(jìn)行獨(dú)立護(hù)理。所選家屬為固定的家屬并能全天候照顧患兒。(2)多維度健康宣教：患兒住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行多維度健康宣教，宣教方式包括一對(duì)一口頭宣教膿毒癥護(hù)理注意事項(xiàng)、為患兒家屬播放兒童膿毒癥治療相關(guān)視頻、向患兒家屬發(fā)放《兒童膿毒癥健康護(hù)理指南》，通過多途徑結(jié)合提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患兒及其家屬更好地配合治療及護(hù)理。(3)家屬干預(yù)實(shí)施：①?gòu)幕純喝朐洪_始，讓家屬參與到護(hù)理工作中，家屬可與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，促進(jìn)親子關(guān)系，同時(shí)應(yīng)與患兒加強(qiáng)溝通，了解及滿足患兒需求，并給予患兒支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒治療信心。②家屬參與醫(yī)護(hù)巡房，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通交流，了解患兒病情，并根據(jù)患兒病情、心理狀況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況制定個(gè)體化治療方案，以滿足患兒治療需求的同時(shí)改善患兒預(yù)后。③指導(dǎo)患兒家屬填寫治療日記：責(zé)任護(hù)士向患兒家屬發(fā)放疾病日記，并向指導(dǎo)家屬每日填寫疾病日記，內(nèi)容包括患兒飲食狀況、精神狀況、心理狀況、生命體征等，以便醫(yī)護(hù)人員能更好的對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理。④患兒病情穩(wěn)定后，家屬與患兒可共同參與科室每周舉辦的病友交流活動(dòng)，通過與病友交流，可加深患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及了解，從而增強(qiáng)患兒治療信心，減輕患兒治療期間不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒：由責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前后應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)〔7〕對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶值?個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)，1分為有時(shí)，2分為經(jīng)常，3分為總是，總評(píng)分為0～15分，分值越高提示焦慮情緒越顯著。②APACHEII評(píng)分〔8〕：包括年齡評(píng)分、急性生理評(píng)分、慢性健康評(píng)分等3方面，總評(píng)分0～71分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重。②預(yù)后情況：由責(zé)任護(hù)士記錄兩組血液凈化治療時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、平均住院時(shí)間。③不良事件：包括兩組透析器與患者不對(duì)應(yīng)、管路與透析器連接不緊、血液凈化時(shí)血壓過高、濾器凝血、患兒感染。④治療依從率：應(yīng)用自擬的《兒童膿毒癥患兒治療依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括飲食、用藥、CBP治療等方面，上述方面均按醫(yī)囑完成為依從。⑤滿意率：應(yīng)用自擬的《患兒家屬滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、健康宣教等方面評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采取0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SCARED評(píng)分及各維度評(píng)分(包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)?？謶值?低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評(píng)分及預(yù)后情況比較

觀察組干預(yù)后APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組血液凈化治療時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評(píng)分及預(yù)后情況比較

2.3 兩組患兒治療依從率、不良事件及患兒家屬滿意率比較

觀察組患兒治療依從率、患兒家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，而不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療依從率、不良事件及患兒家屬滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 家屬參與護(hù)理模式可減輕兒童膿毒癥患兒焦慮情緒

CBP在治療膿毒癥方面起到積極的作用，但由于兒童膿毒癥患兒年齡小，其對(duì)疾病的認(rèn)知能力及對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)性較成年患者差，導(dǎo)致患兒治療期間容易出現(xiàn)焦慮情緒，影響患兒治療依從性〔9〕。照顧者是患兒住院期間最信賴的對(duì)象，照顧者對(duì)疾病的治療態(tài)度及疾病認(rèn)知水平將直接影響患兒治療期間情緒及治療依從性，進(jìn)而影響患兒預(yù)后〔10〕。研究指出〔11〕，家庭支持在減輕患兒治療期間焦慮情緒，改善患兒預(yù)后，提高患兒治療依從性方面起到重要的作用。本研究應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCARED評(píng)分及各維度評(píng)分(包括軀體化/驚恐、社交恐怖、分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)校恐懼等)低于對(duì)照組，表明家庭參與護(hù)理可減輕膿毒癥患兒不良情緒。這是由于家屬參與護(hù)理通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行多維度健康宣教，提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患兒家屬治療信心，同時(shí)家屬將這份信心傳遞給患兒，從而減輕了患兒面對(duì)疾病時(shí)的焦慮情緒，促進(jìn)患兒身心健康〔12〕。另外，通過病友交流會(huì)，讓患兒及其家屬?gòu)牟∮焉砩汐@得支持，增強(qiáng)了患兒及其家屬康復(fù)信心，從而減輕了患兒不良情緒〔13〕。

3.2 家屬參與護(hù)理模式可提高兒童膿毒癥患兒治療依從性

兒童膿毒癥的預(yù)后除了與治療方案有關(guān)還與患兒治療配合度有關(guān)，因此提高患兒治療依從性對(duì)改善患兒預(yù)后有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從率高于對(duì)照組，表明家屬參與護(hù)理可提高膿毒癥患兒遵醫(yī)行為。這是因?yàn)榧覍賲⑴c到患兒疾病管理中可對(duì)患兒起到更好的監(jiān)督作用，使患兒能更好地遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療及護(hù)理項(xiàng)目〔14〕。另外，照顧者較醫(yī)護(hù)人員更好地了解患兒性格及行為習(xí)慣，從而能采取更合理的方式與患兒進(jìn)行交流并引導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑治療，從而提高患兒遵醫(yī)行為〔15〕。

3.3 家屬參與護(hù)理模式可改善兒童膿毒癥患兒預(yù)后

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，而觀察組血液凈化治療時(shí)間、炎癥消退時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明家屬參與護(hù)理模式可改善兒童膿毒癥患兒預(yù)后。這是由于家屬參與護(hù)理模式通過建立宣教提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使家屬能更好地為患兒提供日常護(hù)理〔16〕。另外，家屬參與護(hù)理模式讓患兒家屬通過記錄疾病日記的方式更好地參與患兒疾病管理，使照顧者及時(shí)將患兒病情反饋給主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患兒調(diào)整干預(yù)方案，因此可有效改善患兒病情〔17-18〕。

3.4 小結(jié)

家屬參與護(hù)理模式能有效減輕兒童膿毒癥患兒治療期間焦慮情緒，提高患兒治療依從率，降低不良事件發(fā)生率，有利于改善患兒預(yù)后，提高家屬治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突