陶瑜

常熟市第一人民醫(yī)院 215500

兒童支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，患兒臨床表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴重者會累及患兒全身器官，引起功能衰竭，危害患兒生命健康〔1〕。氧驅霧化吸入糖皮質激素是目前治療喘息性支氣管炎常用的治療手段。藥物以氣霧的狀態(tài)噴出，可被呼吸道直接吸收直達病灶，以達到治療疾病的目的〔2〕。但由于兒童疾病認知水平低下，自我控制能力差，加上醫(yī)院陌生的環(huán)境會加重患兒心理恐懼感，導致患兒治療期間容易發(fā)生哭鬧而影響治療效果〔3〕。研究指出〔4〕，對患兒加強健康宣教將有助于提高患兒對疾病的認識及治療依從性。量化評估模式是指對患者護理內容進行量化評價，并根據評價結果實施針對性護理干預，從而改善患者病情。為了提高支原體肺炎患兒治療依從性及治療效果，本研究于2019年1～12月對支原體肺炎患兒實施量化評估模式聯合互動健康宣教，并獲得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

應用方便抽樣法選擇常熟市第一人民醫(yī)院2019年1～12月支原體肺炎患兒110例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學(第8版)》〔5〕中關于支原體肺炎的診斷標準；②患兒均接受糖皮質激素霧化治療；③監(jiān)護人及兒童本人知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能異?；純?；②合并其他呼吸道疾病或免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑾忍煨孕呐K??；④對糖皮質激素過敏；⑤家屬不同意或不配合研究。根據隨機數字表分為觀察組及對照組，各55例，觀察組男28例，女27例；年齡3～6歲，平均(3.98±0.42)歲；病程1～8 d，平均(4.52±0.78)d；對照組男27例，女28例；年齡3～6歲，平均(4.08±0.59)歲；病程1～8 d，平均(4.49±0.95)d，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)霧化吸入糖皮質激素治療，在霧化吸入治療期間，責任護士按照霧化吸入指南指導患兒家屬對其霧化吸入管理，如協(xié)助患兒擺放舒適的體位，確保霧化管道清潔度，霧化吸入治療前觀察裝置是否漏氣，霧化吸入治療期間密切留意患兒體征變化，對于異常狀況立刻告知主治醫(yī)師。觀察組實施量化評估模式聯合互動健康宣教，具體措施如下。(1)量化評估模式：由兒科護士編制兒童支原體肺炎量化評估表，量表評估項目包括氣道反應、痰液稀稠度、肺部聽診、基礎疾病、患兒狀態(tài)、血氣分析、指脈氧指標等內容，每項賦予一定分值(見表1)，責任護士根據總評分對護士實施護理干預。其中總評分≤11分為Ⅰ級警示，患兒霧化吸入后不需行氣道吸痰處理，繼續(xù)觀察；12分≤總評分≤16分為Ⅱ級警示，患兒霧化吸入后單純吸痰1次；16分<總評分<24分為Ⅲ級警示，霧化后行扣背、吸痰1次；總評分≥24分為Ⅳ級警示，需立刻對患兒進行吸痰、翻身、扣背，再吸痰。(2)互動健康教育：①案例教育：患兒入院后由經培訓的兒童教育專家以故事的形式向患兒講解支原體肺炎相關知識，故事以PPT形式展示，由管理團隊在后臺控制PPT呈現的內容，時間為10～15 min。②小組模擬游戲：患兒完成案例教育后，組織其進行疾病健康知識預防及治療方面的游戲模擬，事先準備霧化吸入治療霧化器、用藥等模擬情景，由多例患兒共同應對及解決情景中的問題，模擬遇到的問題：如應用人體模特模仿支原體肺炎患兒，旁邊放置藥物卡片及霧化器，患兒需在規(guī)定的時間內正確使用霧化器及選擇合適的藥物以完成支原體肺炎模擬應對，由經培訓的兒童教育者對患兒進行首次示范，然后指導患兒獨立完成操作，對于正確完成操作的患兒向其發(fā)放小禮品進行獎勵。③經驗交流及分享：完成模擬游戲后，組織患兒及其監(jiān)護人陪同其進行面對面交流，由家屬及患兒相互交流并分享霧化吸入治療的感受及注意事項，然后由其他患兒陸續(xù)相互分享及發(fā)言，每次將活動場景錄制成視頻資料并發(fā)送給患兒及其監(jiān)護人，以供交流學習。

表1 兒童支原體肺炎患兒量化評估表

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療依從率、治療效果、臨床癥狀、呼吸功能改善情況及患兒生活質量。①治療依從性：是指患兒配合完成霧化吸入治療，中途沒有出現治療中斷。②治療效果：顯效：患兒臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及哮鳴音及濕性啰音；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音得到改善；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音無改善。③并發(fā)癥：包括胸悶、呼吸困難、呃逆、皮膚損傷等。④臨床癥狀：包括肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解時間。⑤呼吸功能：采用肺功能檢測儀測定兩組呼吸流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積(FEV1)。⑥生活質量：采用兒童生存質量測定量表(PedsQL)〔6〕測定兩組患兒生活質量，包括軀體功能(8個)、情感功能(5個)、社會角色(5個)、心理狀態(tài)(5個)，共4個維度，合計23個條目，每個條目采取0～4級評分，總評分0～92分，分值越高提示患兒生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較

觀察組治療依從率、治療總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解時間短于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組干預前后肺部指標改善情況

兩組干預前PEF、FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后PEF、FVC、FEV1較對照組明顯改善(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后肺部指標改善情況比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前軀體功能、情感功能、社會角色、心理狀態(tài)及生活質量總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后軀體功能、情感功能、社會角色、心理狀態(tài)及生活質量總評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 量化評估模式聯合互動健康宣教對支原體肺炎患兒治療依從性的影響

霧化吸入糖皮質激素是目前治療支原體肺炎常用的方法，但患兒治療效果受其治療依從性的影響，提高患兒治療依從性可改善患兒預后，促進患兒身心健康〔7〕。互動健康教育是指在獲得患兒及其家長知情同意后，由護理人員對患兒及其家長強化健康知識宣教，通過強化相互間健康教育可提高患兒及其家屬對疾病的認識，從而提高患兒治療依從性，促進患兒康復〔8〕。支原體肺炎患兒氣道護理不足容易導致患兒氣道痰液堵塞、痰栓，影響霧化吸入治療效果，因此對患兒氣道功能進行量化評估并給予針對性護理干預，可有效改善患兒呼吸功能，提高患兒治療效果〔9〕。本研究表明，量化評估模式聯合互動健康宣教可提高支原體肺炎患兒治療依從性，改善患兒預后。考慮由于氣道排痰處理會導致患兒不適，影響患兒治療依從性，對患兒實施互動健康宣教可提高患兒對疾病的認識，從而提高患兒治療依從性〔10〕。

3.2 量化評估模式聯合互動健康宣教對兒童支原體肺炎患兒預后的影響

本研究表明，量化評估模式聯合互動健康宣教可改善兒童支原體肺炎患兒預后。這可能由于量化評估模式能準確判斷患兒呼吸道情況，從而有助于臨床護士采取針對性干預措施，避免過度吸痰排痰對患兒呼吸道造成損傷，影響患兒預后〔11〕。同時互動健康宣教通過案例教育、情景模擬游戲及經驗交流分享提高了患兒及其家長對疾病的認識，有助于患兒及其家長形成積極的治療觀念，從而提高患兒治療依從性，提高糖皮質激素治療效果〔12〕。

3.3 量化評估模式聯合互動健康宣教對兒童支原體肺炎患兒生活質量的影響

本研究表明，量化評估模式聯合互動健康宣教可提高兒童支原體肺炎患兒生活質量。這可能由于該模式根據患兒理解能力差，喜歡結交朋友的特點為其開展相關活動，不僅使健康知識宣教更加生動，提高患兒學習興趣及積極性，從而減輕患兒肺炎對環(huán)境的陌生感及恐懼感，有助于促進患兒身心健康，提高患兒生活質量〔13〕。

綜上所述，量化評估模式聯合互動健康宣教能有效提高兒童支原體肺炎患兒治療依從性，減輕臨床癥狀，促進病情轉歸，提高患兒生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突