楊寬紅

上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院產科 200127

產前抑郁癥又稱妊娠期抑郁癥，是指妊娠期以抑郁、膽怯、空虛、焦慮、憤怒，甚至出現(xiàn)悲傷、絕望、自殺傾向為特征的心理障礙〔1〕。目前，臨床上一些睡眠障礙、性欲喪失、食欲改變等孕婦現(xiàn)象，往往容易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，產前抑郁不僅使產后抑郁風險增加，而且還可能影響產婦的分娩質量和安全，不利于嬰兒娩出后的生長發(fā)育。目前，國內外對于產前抑郁的研究報道較少，多集中在產后抑郁。本文以孕婦產前抑郁狀況與易感性人格特征特點、妊娠壓力源的相關性研究為題，為進一步探索產前抑郁癥的發(fā)病特征、干預機制提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月至2019年3月在該院或在產科住院的符合調查要求的290名孕婦為研究對象。根據有無確診產前抑郁分為對照組(正常情緒組)與觀察組(產前抑郁組)。其中對照組年齡20～40歲，平均年齡(22.08±2.1)歲。觀察組年齡19～38歲，平均年齡(21.11±1.1)歲。所選研究對象均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1調查方法 采用Beck抑郁自評量表評價患者產前抑郁狀況，總共21項4點評分量表，孕婦自評，得分在0～4分為無抑郁；評分為5～13分表示輕度抑郁；評分為14～20分表示患者中度抑郁；評分為≥21分表示患者重度抑郁。根據有無確診產前抑郁分為對照組(正常情緒組，245例)與觀察組(產前抑郁組，45例)。

1.2.2調查問卷 兩組孕婦分別使用妊娠應激量表(中文版)和艾森克個性簡易量表(EQP-RSC)中文版〔2〕。填寫完問卷后，當場回收。①EQP-RSC中文版根據30個省市56個地區(qū)8 637人(其中漢族7725人)的抽樣數(shù)據修訂形成，分為4個分量表：P(精神質)、E(內外向)、N(神經質)、L(掩飾性)，各12項。E量表以15分為標準；N量表14分；P量表8分；L量表18分，P分高的人冷漠、缺乏同情心、缺乏對錯意識、缺乏社會化觀念；E分高的人性格外向：愛交際、反應快、情緒容易失控，做事不踏實；E分較低，安靜、孤僻、生活有規(guī)律、傾向于悲觀；N分高，情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒、對各種刺激的反應太強。E、N和L量表的信度0.74～0.78，P量表信度0.54～0.60。②妊娠壓力應激量表〔3〕共30項，包括3個子量表。壓力源1：“確定即將承擔父母角色導致的壓力感”，由項目1～15題組成；壓力源2：“確保母子健康安全導致的壓力感”，16至23題組成；壓力源3：“懷孕導致體形改變和體力活動受限導致的壓力感”，由24至27題組成；其他項目28～30組成。潘穎麗翻譯此量表，重新定義評分方法。分量表得分為總得分除以項目條數(shù)，1分表示患者完全無壓力，1.001～2.000分表示患者有輕度壓力，2.001～3.000分表示患者處于中度壓力狀態(tài)，3.001～4.000分表示患者處于重度壓力狀態(tài)，得分越高，表明孕婦妊娠壓力越大。該量表的信度和效度較高。Cronbach α為0.88，各因子Cronbach α為 0.79～0.97。③社會支持狀況(SSRS)：該量表由肖水源1986年設計，共 10個條目，分主觀(1、3、4、5題)、客觀支持(2、6、7題)以及對支持利用度(由 8、9、10題)的總分反映。④簡易應對方式問卷(SCSQ)：由積極、消極應對組成，包括20個條目。積極應對由條目1～12組成，消極應對由條目13～20組成，該量表Cronbach ɑ為0.90。具有良好的效度及信度。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 孕婦產前抑郁的單因素分析

單因素分析顯示，孕婦產前抑郁的相關因素有文化程度、懷孕期間是否服用過助眠藥、人均月收入、懷孕期間睡眠狀況是否良好、有無妊娠并發(fā)癥、孕周、接受產前教育、客觀支持、積極應對(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦產前抑郁的單因素分析

續(xù)表1 孕婦產前抑郁的單因素分析(n)(分，

2.2 兩組孕婦人格對比情況

觀察組的P量表 E 量表，L 量表評分明顯低于對照組，但N量表評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組孕婦人格狀況對比(分，

2.3 兩組孕婦妊娠壓力對比

觀察組的壓力源1、壓力源2、壓力源3、其他壓力總分評分明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組孕婦妊娠壓力對比(分，

2.4 兩組孕婦產前抑郁多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，孕婦產前抑郁的相關因素有人格P、E、L、N評分，壓力源1、壓力源2、壓力源3(P<0.05)，見表4。

表4 孕婦產前抑郁多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

產前抑郁癥的發(fā)生與外向性、宜人性、責任感呈負相關，與神經質呈正相關。這與黃莉〔4〕的研究成果相似。張穎〔5〕等進一步證實，高神經質、低外向性、低人性、低責任感是抑郁癥的易感因素。人格作為一種心理生理動力系統(tǒng)，在人們的思維和行為中起著決定性的作用。人格通過應對壓力影響心理健康，或人格本身包含心理健康因素。有關學者對人格與心理健康的關系做了大量的研究。有研究〔6-7〕認為，神經質高的人更容易將事件評價為壓力源，有更強的壓力反應，容易產生更多的負面情緒，而性格友好、負責任的人可能會對健康采取更積極、更有意識的態(tài)度，從而維護心理健康。通過回歸分析，發(fā)現(xiàn)合意性進入回歸方程。由此可見，產后抑郁癥患者有其獨特的個性特征，適宜的人格特征是影響產后抑郁癥發(fā)生的關鍵因素。本研究顯示，觀察組的P量表E量表，L量表評分明顯低于對照組，但N 量表評分高于對照組；多因素Logistic回歸分析顯示，孕婦產前抑郁的相關因素有人格P、E、L、N評分。說明N人格對產前抑郁有明顯影響，由于研究設計、時間、篩選尺度、研究的納入標準、樣本量等方面的差異，臨床對產前和產后抑郁癥發(fā)病率報道不一。陳志紅等〔8〕研究指出，孕期不同時間段孕婦的產前抑郁嚴重程度差異明顯，在孕期早期，孕婦往往會有早孕反應、先兆流產和擔心胎兒健康等；在孕期后期，孕婦往往會面臨身體不適，胎兒生長發(fā)育引起的并發(fā)癥和對分娩的恐懼，在一定程度上使孕婦處于高度抑郁狀態(tài)。本研究顯示，觀察組的壓力源1、壓力源2、壓力源3、其他壓力總分評分明顯高于對照組；多因素logistic回歸分析顯示，孕婦產前抑郁與壓力源1、壓力源2、壓力源3呈顯著相關性，說明孕婦壓力越大孕婦的產前抑郁發(fā)生率越高。雖然妊娠是一個正常的生理過程，但也是女性生活的一個重要轉折點。孕婦在懷孕過程中，由于擔心胎兒健康、擔心體形變化、害怕分娩、無法適應母親角色的轉變、家人的態(tài)度等各種擔心，自身可能會有一定的心理壓力，要加強產前教育，鼓勵孕婦上孕婦學校等課程，讓她們了解孕產過程，減少焦慮〔9-11〕。王蔚軍〔12〕等、徐艷紅〔13〕的研究表明，神經質量量表得分越高，情緒越不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒、睡眠不好，常出現(xiàn)幾種心身障礙。感情太多，對各種刺激反應太強，觸及感情后很難恢復，這種人往往伴有抑郁癥〔14〕。葉圣龍〔15〕等，結果表明，外向性評分越低，孕婦越內向，焦慮水平越高。內外向量表的高分表明了外向性，社交能力、友好性、對刺激的渴望、冒險、經常受沖動影響的行為、快速反應、樂觀、良好的交談和笑聲、情緒失控、工作不可靠，這些人的焦慮水平較低，抑郁發(fā)生率較低。因此，應盡早對孕婦的個性特征進行評估，找出有缺陷的，并給予相應的干預措施，預防產前抑郁癥的發(fā)生〔16〕。

綜上所述，產前抑郁癥的發(fā)生與孕期應激及孕婦的個性特征有關，醫(yī)務人員也應充分重視，將心理評估納入產前檢查。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突