郝曉霞 神木市醫(yī)院財務(wù)科

引言

進(jìn)入二十一世紀(jì)，改革開放深入發(fā)展，世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也對各國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，而在醫(yī)院的管理中，財務(wù)管理作為其中的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有著重要的意義。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院的財務(wù)管理制度和方式在不斷完善和創(chuàng)新。尤其是在新《政府會計制度》下，醫(yī)院的財務(wù)管理平臺需根據(jù)管理需求改變核算模式及管理思路，通過變革的財務(wù)管理思路和核算模式能夠適應(yīng)現(xiàn)今會計制度下的醫(yī)院發(fā)展，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中產(chǎn)生的財務(wù)問題，使得醫(yī)院的財務(wù)管理流程更加細(xì)化，強(qiáng)化對醫(yī)院管理的精細(xì)化管控，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)信息的共享，為醫(yī)院的財務(wù)管理工作順利開展提供有力的基礎(chǔ)保障。

一、新《政府會計制度》下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺的意義

（一）創(chuàng)新醫(yī)院管理思路

醫(yī)院在運(yùn)行的過程中尤其是涉及一些經(jīng)濟(jì)活動需要資金，而醫(yī)院對資金的使用和管理就至關(guān)重要，構(gòu)建創(chuàng)新和完善的財務(wù)管理平臺就成為醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財務(wù)管理涵蓋會計核算、預(yù)算管理、成本核算、運(yùn)營管理、績效管理等內(nèi)容，設(shè)計以會計核算為基礎(chǔ)，預(yù)算管理為導(dǎo)向，通過對醫(yī)院財務(wù)管理各個環(huán)節(jié)的細(xì)化，提高對每個部門的管理效率，實(shí)現(xiàn)對核算單元統(tǒng)一劃分，以職能部門為歸口的院科兩級財務(wù)預(yù)算，將醫(yī)院所有收入、支出、業(yè)務(wù)量、成本、費(fèi)用指標(biāo)等細(xì)化到每個科室、每個項目或病種，加強(qiáng)成本控制，積極發(fā)揮績效管理的杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)信息的整合，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（二）提高資金使用效益

在醫(yī)院的管理中，根據(jù)新《政府會計制度》要求構(gòu)建財務(wù)管理平臺，能夠充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的使用效益。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)今信息化時代發(fā)展的需要，而新《政府會計制度》的設(shè)立是時代發(fā)展的必然，引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制的財務(wù)會計與收付實(shí)現(xiàn)制的預(yù)算會計雙體系記賬模式，從財務(wù)和預(yù)算兩方面真實(shí)有效的反映醫(yī)院在運(yùn)營過程中的收支、預(yù)算執(zhí)行、結(jié)余等資金情況和財務(wù)狀況，從而加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，實(shí)現(xiàn)高水平的預(yù)算編制，推動國有資產(chǎn)的保值、增值。新《政府會計制度》運(yùn)用了科學(xué)規(guī)范的固定資產(chǎn)折舊和攤銷計算方式，更加清晰地反映出醫(yī)院資產(chǎn)情況，有利于資源合理配置，最大限度地發(fā)揮好資金使用效益。

（三）減少醫(yī)院資金管理隱患

實(shí)施新《政府會計制度》，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺有利于強(qiáng)化內(nèi)部控制風(fēng)險。根據(jù)新《政府會計制度》的要求，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行一系列的改革，優(yōu)化財務(wù)管理流程，梳理業(yè)務(wù)流程，追溯管理每一筆財務(wù)資金，保證整個業(yè)務(wù)流程透明化，確保醫(yī)院資金安全；完善了成本歸集和核算體系，對所有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性分析，根據(jù)不同的核算對象和歸集標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范的計算分析出成本數(shù)據(jù)，有利于管理者優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院核心競爭力，降低財務(wù)風(fēng)險；健全和完善了醫(yī)院的折舊制度，這樣可以通過對醫(yī)院的資金流向的管控對整個醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全方面的了解，避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，為醫(yī)院后續(xù)的投資和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)的進(jìn)步和發(fā)展。

二、在新《政府會計制度》下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺的困境

（一）財務(wù)管理制度不健全

醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心部分，掌控著醫(yī)院的資源配置，與職工、患者、醫(yī)保緊密關(guān)聯(lián)，在醫(yī)院的運(yùn)行過程中由于對財務(wù)管理工作的認(rèn)識不到位，認(rèn)為財務(wù)管理工作只是為醫(yī)院后勤保障服務(wù)的，僅僅是報賬、付款服務(wù)部門，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的財務(wù)管理制度不健全，落實(shí)不到位，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺陷入困境。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷創(chuàng)新和變革，醫(yī)院財務(wù)管理制度并沒有做到與時俱進(jìn)，尤其是在醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理和折舊制度中，對其沒有進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和創(chuàng)新，導(dǎo)致其無法適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革下醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展，這就需要根據(jù)新《政府會計制度》對醫(yī)院財務(wù)管理制度進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

（二）財務(wù)管理人員隊伍建設(shè)不完善

人才隊伍建設(shè)是任何單位在管理和發(fā)展的過程中的主力軍，但是在醫(yī)院的管理中由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)部門的不重視，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革不相適應(yīng)，財務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，對于學(xué)歷、專業(yè)沒有硬性的標(biāo)準(zhǔn)要求，存在學(xué)歷低、非專業(yè)人員從事財務(wù)專業(yè)性工作、整體專業(yè)素養(yǎng)比較低等問題，大大降低財務(wù)工作的整體效率及質(zhì)量。同時在基層醫(yī)院的財務(wù)管理中缺乏總會計師，這就導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門在進(jìn)行工作的過程中缺乏相應(yīng)的總指揮，無法將醫(yī)院的財務(wù)管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的高效運(yùn)行。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)水平較低

醫(yī)院財務(wù)管理的信息化建設(shè)水平直接影響構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺中頂層設(shè)計的高效落地。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的特殊性，重業(yè)務(wù)輕管理的傳統(tǒng)管理方式難以改變，只重視醫(yī)療技術(shù)方面的提升，對財務(wù)管理工作重視不夠，對財務(wù)管理信息系統(tǒng)投入少、建設(shè)不到位、應(yīng)用模塊不全面，相關(guān)職能、業(yè)務(wù)科室不能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，類似的工作相關(guān)科室需要重復(fù)做，存在孤島式的信息化建設(shè)，影響了財務(wù)管理的運(yùn)行效率和質(zhì)量，進(jìn)而影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。

（四）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作不到位

預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)營的有效機(jī)制和監(jiān)督手段，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作的基礎(chǔ)體系建設(shè)是財務(wù)管理平臺構(gòu)建的基礎(chǔ)，一些管理人員對預(yù)算管理工作認(rèn)識不到位，僅僅從醫(yī)院層面對歷史財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)比例的增加或減少，沒有真正結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況和自身發(fā)展的需求進(jìn)行預(yù)算管理，粗放式的收入、支出預(yù)算影響了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外預(yù)算管理的編制工作局限于由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，沒有做到全員參與，難以實(shí)現(xiàn)全方位、全覆蓋的預(yù)算管理，導(dǎo)致預(yù)算管理工作與實(shí)際業(yè)務(wù)相脫節(jié)，影響后續(xù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)，使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作質(zhì)量不高，難以落實(shí)，無法提升醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平。

三、在《政府會計制度》背景下創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理平臺的要點(diǎn)

（一）加強(qiáng)會計基礎(chǔ)核算工作

醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動的過程中需要對資金的流向和使用進(jìn)行管控，這就需要財務(wù)部門的會計對整個項目的資金進(jìn)行核算，加強(qiáng)對核算工作的樹立就至關(guān)重要。在新《政府會計制度》的背景下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺要強(qiáng)化醫(yī)院的會計基礎(chǔ)核算工作，以權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行財務(wù)會計核算，同時對納入預(yù)算管理的全部現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算會計核算，編制預(yù)算報表，并做好財務(wù)會計與預(yù)算會計的相互銜接與互相分離；新《政府會計準(zhǔn)則》對會計要素、資產(chǎn)負(fù)債計量方法、報表體系等都有明確規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)院會計人員實(shí)現(xiàn)會計核算的準(zhǔn)確性和高效性，同時要對醫(yī)院的資金流向進(jìn)行了解，并對醫(yī)院的運(yùn)營成本進(jìn)行管控，院領(lǐng)導(dǎo)通過準(zhǔn)確的會計信息清楚地掌握單位的具體發(fā)展情況、資金使用情況及資金去向，從而進(jìn)行科學(xué)的管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)改的可持續(xù)發(fā)展。

（二）健全和完善財務(wù)管理制度

針對現(xiàn)今對醫(yī)院的要求，新《政府會計制度》也需要發(fā)揮更大的作用，根據(jù)新《政府會計制度》對醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行解決，同時為了更好防范和降低在運(yùn)營過程中的財務(wù)風(fēng)險和運(yùn)營風(fēng)險，保證各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動有章可循、有序開展，首先要建立健全財務(wù)管理制度，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，在醫(yī)院運(yùn)營過程中形成一套科學(xué)合理的監(jiān)督與牽制機(jī)制，重大經(jīng)濟(jì)事項實(shí)行集體決策制度，建立健全責(zé)任追究制度，做到按要求按流程審批，建立不相容職務(wù)相互分離，加強(qiáng)制約和監(jiān)督，形成完善的內(nèi)部控制執(zhí)行機(jī)制，保證相關(guān)權(quán)力在陽光下運(yùn)行，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（三）做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作

在新《政府會計制度》下構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺，全面推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作。第一，要重新認(rèn)識財務(wù)預(yù)算工作，針對財務(wù)預(yù)算管理工作中的漏洞要及時進(jìn)行彌補(bǔ)，并針對醫(yī)院財務(wù)管理平臺的建設(shè)進(jìn)行創(chuàng)新；加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的預(yù)算編制工作，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況編制財務(wù)預(yù)算，對醫(yī)院年度內(nèi)的各項事業(yè)計劃和工作任務(wù)通過財務(wù)數(shù)據(jù)做出具體的反映，并對醫(yī)院年度內(nèi)的收支規(guī)模、資源配置、資金來源的預(yù)計安排，是醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動的基本依據(jù)。第二，正確樹立財務(wù)預(yù)算意識，開展預(yù)算管理工作做到全員參與，建立三級預(yù)算管理體系，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、職能部門、業(yè)務(wù)科室都能夠參與到預(yù)算管理工作中，做到涵蓋所有業(yè)務(wù)的方方面面；第三，正確梳理預(yù)算管理編制流程，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)性質(zhì)與活動內(nèi)容，運(yùn)用合理的預(yù)算編制方法，實(shí)現(xiàn)“二上二下”編制預(yù)算，提高預(yù)算管理執(zhí)行率；第四，提高預(yù)算執(zhí)行效率，在執(zhí)行過程中，嚴(yán)格按照既定預(yù)算開展工作，強(qiáng)化預(yù)算控制，如果出現(xiàn)特殊政策變化或緊急事件，按照醫(yī)院規(guī)定的預(yù)算管理制度及預(yù)算管理流程進(jìn)行合理的調(diào)整，在調(diào)整的過程中要進(jìn)行嚴(yán)格的審批、備案后方可執(zhí)行，提高預(yù)算約束力；第五，制定相應(yīng)的激勵機(jī)制，針對預(yù)算管理工作執(zhí)行情況與科室年終績效相掛鉤，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行和落實(shí)的監(jiān)督，提高員工對預(yù)算管理工作的重視程度，以保障預(yù)算工作的高質(zhì)量完成；第六，加強(qiáng)預(yù)算管理的分析工作，財務(wù)部門根據(jù)資金的使用和流向情況，及時了解和掌握醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行情況及各科室的預(yù)算執(zhí)行情況，定期反饋醫(yī)院財務(wù)分析報告，并對醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，保障了預(yù)算管理工作的質(zhì)量和水平。

（四）做好醫(yī)院財務(wù)管理平臺的信息共享

做好醫(yī)院財務(wù)管理平臺的信息共享是構(gòu)建高效的財務(wù)管理平臺的重要途徑，在醫(yī)院財務(wù)管理平臺的構(gòu)建中，信息化建設(shè)水平直接影響財務(wù)管理系統(tǒng)的使用效率，由于財務(wù)數(shù)據(jù)重要性、繁雜性，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，以保障財務(wù)信息系統(tǒng)的安全性；同時財務(wù)信息服務(wù)系統(tǒng)需要與物資科、人事科等職能科室及臨床科室之間建立信息共享平臺，在各種軟件系統(tǒng)之間建立接口，突破孤島式的管理模式，從而實(shí)現(xiàn)信息的共享與傳遞，實(shí)現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)互相關(guān)聯(lián)，財務(wù)部門及科室主任可以及時掌握本部門的資金使用情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本控制情況及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況，并使各部門之間的信息傳遞更加迅速、高效，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，有效降低人力成本，提高醫(yī)院各科室的工作效率；同時借助信息系統(tǒng)有效促進(jìn)各職能科室之間互相制約相互監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效提高醫(yī)院管理水平。

（五）建立一支高質(zhì)量的財務(wù)管理隊伍

任何單位的發(fā)展都離不開人才，建立一支高質(zhì)量的財務(wù)管理隊伍是構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理平臺的關(guān)鍵因素。因此，在醫(yī)院的財務(wù)管理平臺構(gòu)建中，建立總會計師負(fù)責(zé)制，是提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效手段，總會計師對醫(yī)院的管理目標(biāo)負(fù)責(zé)，對院長負(fù)責(zé)，參與醫(yī)院重大決策及醫(yī)院長短期規(guī)劃的經(jīng)濟(jì)決策，在班子成員中發(fā)揮財務(wù)專家的作用，科學(xué)規(guī)范的管好、用好財政資金，提高資金的使用效果，進(jìn)而確保國有資產(chǎn)的保值、增值；一方面利用總會計師制對財務(wù)管理平臺進(jìn)行變革和創(chuàng)新，使財務(wù)管理更加科學(xué)化和嚴(yán)謹(jǐn)化，借助總會計師—責(zé)任會計—管理會計—核算會計的會計管理網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用財務(wù)管理的方式，對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測、分析和可行性論證，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供翔實(shí)、可靠的決策依據(jù)，進(jìn)而提高醫(yī)院的運(yùn)營水平；實(shí)施總會計師制，總會計師執(zhí)行國家有關(guān)法律、財經(jīng)紀(jì)律等對醫(yī)院財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)合同等審批簽署，有利于強(qiáng)化財務(wù)管理的職能；另一方面也需要建立一支高素質(zhì)的財務(wù)會計隊伍，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)化的培訓(xùn)，要求財務(wù)人員不斷更新業(yè)務(wù)知識、會計理念，由傳統(tǒng)的記賬、報賬會計向管理會計轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮財務(wù)信息在醫(yī)院管理中的作用，有利于財務(wù)管理制度的有效落實(shí)。

結(jié)語

總而言之，在醫(yī)院的財務(wù)管理中，拓寬財務(wù)管理的思路，在新《政府會計制度》下根據(jù)新的要求對財務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，健全財務(wù)管理制度，提高醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)水平，利用高效的信息化手段，對醫(yī)院的財務(wù)管理的信息進(jìn)行共享和優(yōu)化管理，做好醫(yī)院財務(wù)會計的基礎(chǔ)核算工作，從各個方面對醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行精細(xì)化管理，提高醫(yī)院對資金的使用效率，發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理平臺的最大效益。