馮國棟 濰坊市益都中心醫(yī)院

引言

從目前的實際情況看，很多醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控的過程當中無法真正地發(fā)揮預(yù)算價值和作用，導(dǎo)致財務(wù)變成醫(yī)院管理工作當中的薄弱環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和效益提高將產(chǎn)生十分不利的影響。因此，在現(xiàn)階段，為了積極改善這一現(xiàn)狀，可以將全面預(yù)算管理模式積極的引入到其中。不斷地提高醫(yī)院本身競爭力，讓預(yù)算管理最終水平得到大幅度的增強。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

在醫(yī)院自身競爭力提升和經(jīng)濟發(fā)展的過程中，實施全面預(yù)算管理模式，無論是對醫(yī)院自身經(jīng)濟效益還是對于社會效益的提高都是非常關(guān)鍵的。在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，全面預(yù)算通常情況下是指，圍繞著醫(yī)院的戰(zhàn)略方向和目標對資本和業(yè)務(wù)預(yù)算進行制定，以此來明確醫(yī)院內(nèi)部資金流向，對負債表和收支表進行預(yù)計的工作。通過全面預(yù)算這項工作的開展能夠更加有助于醫(yī)院內(nèi)部對于財務(wù)的控制，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到大幅度的提高。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用價值

在醫(yī)院財務(wù)工作實際開展的過程當中，通過全面預(yù)算這一管理模式的運用，將發(fā)揮出非常重大的價值和意義。對于全面預(yù)算管理模式來說，本身的控制性是非常強的，并且可以實現(xiàn)醫(yī)院當前各類資源的優(yōu)化配置，更好地為醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)，有助于醫(yī)院本身戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。首先，通過全面預(yù)算這一管理模式的運用，可以使內(nèi)控工作更加具備整體性，保障財務(wù)內(nèi)控工作具備較強持續(xù)性和戰(zhàn)略性。在實際實施的過程當中，有助于內(nèi)控系統(tǒng)的完善和設(shè)計。在對預(yù)算執(zhí)行的過程當中，往往會保障運行機制的科學(xué)性。這樣就會使得預(yù)算執(zhí)行在開展中取得突破，使得內(nèi)控更加具備整體性。其次，通過全面預(yù)算這一管理模式的運用，也能夠使得財務(wù)內(nèi)控工作的開展提高效能性。全面預(yù)算這項管理模式在構(gòu)建過程當中往往涉及各個方面，每個科室都會在理念的指導(dǎo)下參與到其中，形成合力，保障預(yù)算編制工作與實際情況更加符合。最后，通過全面預(yù)算這一管理模式的運用，也能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效整合，保障內(nèi)控工作在開展中更加具備系統(tǒng)性，使得內(nèi)控體系更加趨向于完善和科學(xué)，保證內(nèi)控工作在后續(xù)發(fā)展過程當中可以逐步地推動制度化、規(guī)范化。

三、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制方面

在對預(yù)算工作進行開展的過程當中，預(yù)算編制是其中非常重要的一項內(nèi)容。但從目前的實際情況上看，在醫(yī)院發(fā)展的過程中，雖然部分醫(yī)院可以對于全面預(yù)算這一管理模式形成特定認知，但在實際實施的過程當中卻在預(yù)算編制方面缺少控制性。這樣就會對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的開展產(chǎn)生較大的影響。比如，部分醫(yī)院在開展預(yù)算工作的過程當中無法在預(yù)算編制工作當中做到整體建設(shè)，無法在編制過程中對各個科室所具備的作用進行發(fā)揮，只是財務(wù)部門單獨地進行開展。因此導(dǎo)致預(yù)算編制與當今醫(yī)院各科室情況不相符，這樣在后續(xù)執(zhí)行的過程當中也會存在各種各樣的問題。

（二）資源配置方面

對于醫(yī)院內(nèi)部資源加以優(yōu)化配置，往往對于全面預(yù)算這一管理模式進行推動是非常重要的一項職能。只有對資源配置加以有效的控制，才能夠為內(nèi)控工作創(chuàng)造良好的條件。但從目前的實際情況上看，很多醫(yī)院在資源配置控制方面都是比較薄弱的，無法對于全面預(yù)算這一管理系統(tǒng)開展深入的探索和研究，無法實現(xiàn)人流、物流及資金流的良好系統(tǒng)整合。這樣就會使得全面預(yù)算這一管理工作在開展的過程當中只是停止在傳統(tǒng)層面，要想達到理想當中的控制效果是非常難的，導(dǎo)致諸多財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。

（三）預(yù)算執(zhí)行方面

在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在全面預(yù)算實際執(zhí)行的過程當中也存在著一定的問題。對于全面預(yù)算這項管理工作而言，只有對預(yù)算執(zhí)行工作進行良好的開展，才能夠為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控創(chuàng)造條件。但從目前的實際情況來看，很多醫(yī)院在對預(yù)算進行執(zhí)行的過程當中依舊是十分薄弱的，出現(xiàn)一些盲目、隨意的情況，無法實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制之間的互相融合。導(dǎo)致編制缺乏權(quán)威性、處在形式表面，執(zhí)行力度嚴重缺失，對于財務(wù)內(nèi)控這項工作的開展將會產(chǎn)生較大的制約作用。

四、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用對策

（一）加強預(yù)算編制，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在對全面預(yù)算這項工作實際開展的過程當中，要想更好地對財務(wù)工作提供服務(wù)，就應(yīng)該對預(yù)算編制這項工作積極地開展。應(yīng)該對預(yù)算編制這項工作開展中的控制性進行強化，更好地規(guī)范預(yù)算體系以及工作流程。這樣才能夠使預(yù)算編制工作在開展的過程當中更加科學(xué)，能夠?qū)ω攧?wù)內(nèi)控提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

例如，在具體實施中應(yīng)該不斷地加大預(yù)算編制工作的整體化建設(shè)。也就是說，在編制工作開展的過程中，不能只是由財務(wù)部門獨立參與，各個科室都應(yīng)該做到首先上報。財務(wù)部門在其中可以負責(zé)審核工作，最終以集體決策模式明確方向。這樣不僅能夠保證預(yù)算編制更加具備科學(xué)性，合理性，做到群策群力，也能夠使得后續(xù)預(yù)算在執(zhí)行的過程當中與科室實際需求更加符合，使得控制性得到強化。這樣就能夠在后續(xù)按照編制內(nèi)容對醫(yī)院內(nèi)部重大投資和支出來開展調(diào)查預(yù)測，更好地保障醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)安全。

（二）緊抓資源配置，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在對全面預(yù)算這項工作進行開展的過程當中，進一步加強對于資源配置方面的控制往往是非常重要的一項舉措。通過這樣的方式能夠更好地展現(xiàn)出全面預(yù)算這一管理模式的價值，實現(xiàn)資源配置。因此，現(xiàn)階段，在實際實施過程當中，應(yīng)該將全面預(yù)算所具備的作用和職能充分地展現(xiàn)出來。在后續(xù)可以實現(xiàn)分解任務(wù)，讓資源配置變得更加合理和有效，對于醫(yī)院的人流、物流、資金流進行整合，讓預(yù)算管理在開展的過程當中能夠獲取到突破和創(chuàng)新，有助于財務(wù)風(fēng)險的控制以及有效防范。

例如，在對資源配置工作進行開展的過程當中，可以將大數(shù)據(jù)平臺的優(yōu)勢充分地展現(xiàn)出來，實現(xiàn)對當前醫(yī)院內(nèi)部各資源的有效整合分析，在此基礎(chǔ)上可以站在風(fēng)險控制和防范這樣的角度上來對當前財務(wù)內(nèi)控工作提出建議。在此基礎(chǔ)上對預(yù)算報告相關(guān)體系進行建設(shè)，對于及時排查出的風(fēng)險，應(yīng)該有效地進行規(guī)避和降低，達到最佳的管理效果。

（三）突出預(yù)算執(zhí)行，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在預(yù)算管理這項工作實際開展的過程當中，應(yīng)該使得預(yù)算執(zhí)行這項工作具備較強的控制性。要想使得預(yù)算在執(zhí)行的過程當中更好地提高控制性，就應(yīng)該減少傳統(tǒng)預(yù)算執(zhí)行過程當中隨意性、盲目性的問題和不足，讓預(yù)算在執(zhí)行過程當中能夠更好地展現(xiàn)出權(quán)威性。

例如，對于已經(jīng)制定好的預(yù)算編制工作，在后續(xù)財務(wù)內(nèi)控工作開展過程當中應(yīng)該嚴格、嚴密的進行執(zhí)行，將編制細節(jié)落實到位，這樣才能夠避免預(yù)算編制這項工作在開展的過程當中停留在表面，最大化地使得全面預(yù)算這項工作的價值和作用充分地展現(xiàn)出來。在此過程當中，醫(yī)院相關(guān)的管理者應(yīng)該加強對預(yù)算實際執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督。應(yīng)該在日常檢查和監(jiān)督方面投入更多的時間和精力。這樣就能夠使一些形式主義得到良好的避免，也能夠便于在預(yù)算執(zhí)行過程當中某些問題及時的排查以及糾正，讓最終的預(yù)算效果得到進一步的提高。

（四）明確預(yù)算重點，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在全面預(yù)算這項管理工作實際開展的過程當中，應(yīng)該對預(yù)算的重點進一步地進行明確。這樣才能夠使預(yù)算管理工作在開展的過程當中目的和方向更加明確，達到理想中最佳的效果。

例如，在醫(yī)院內(nèi)部，作為財務(wù)部門一定要展現(xiàn)出自身作用，應(yīng)該在內(nèi)部控制這一環(huán)節(jié)當中做到全面、深入地參與，對全面預(yù)算這樣的管理模式積極地進行推動。第一，應(yīng)該對不同科室在預(yù)算管理中的流程進行制定，使得預(yù)算管理這項工作在開展中更加科學(xué)化、規(guī)范化。在預(yù)算工作開展的過程中，應(yīng)該提高對醫(yī)院預(yù)算方面的關(guān)注，將其作為日常工作當中的重中之重。第二，在日常工作開展過程當中，應(yīng)該將現(xiàn)金流量視為參考。在醫(yī)院內(nèi)部的各個科室當中，預(yù)算工作的開展可以包含醫(yī)藥收入以及現(xiàn)金流量、成本費用方面的預(yù)算。在這其中，身為財務(wù)管理人員，一定要在全面預(yù)算實施過程當中嚴格執(zhí)行法律規(guī)范，實現(xiàn)嚴格審核，不斷地加強管理和監(jiān)督力度。第三，身為財務(wù)管理工作人員，應(yīng)該對科室內(nèi)部預(yù)算編制工作進行完善，與現(xiàn)金流量方面的管理有效地進行融合。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對財務(wù)工作當中成本和支出的有效控制，使得預(yù)設(shè)目標得到達成。

（五）重視審計監(jiān)督，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

要想使預(yù)算執(zhí)行效果變得更好，一定要對內(nèi)部進行有效監(jiān)督。這樣才能夠避免全面預(yù)算在推動的過程中流于形式，達到最佳的管理效果。

例如，預(yù)算工作開展的過程中，一定要不斷增強對監(jiān)督和管理力度，嚴格執(zhí)行各個工作細節(jié)。在檢查和監(jiān)督過程當中，一旦發(fā)現(xiàn)一些漏洞和問題，應(yīng)該做到賞罰分明，讓監(jiān)督更加具備公正性和公平性。這樣就能夠使得全面預(yù)算得到良好的落實。此外，應(yīng)該對實際控制這項工作加以進一步的完善，對于現(xiàn)存的問題和不足應(yīng)該不斷地進行改進，大幅度的提高控制效果。作為醫(yī)院審計部門，應(yīng)該在日常工作開展過程當中明確自身定位，樹立外在形象，更好的展現(xiàn)出權(quán)威性，進一步地明確職責(zé)范圍。借助這樣的方式讓控制機制得到構(gòu)建，達到最佳的活動開展效果。

（六）提高信息水平，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的背景下，信息技術(shù)和不同領(lǐng)域不斷融合?，F(xiàn)階段，在全面預(yù)算工作推動的過程中，也要與信息化有效的融合在一起，使得全面預(yù)算管理這項工作在開展的過程當中更加具備現(xiàn)代化和信息化的優(yōu)勢。這樣就能夠使原本預(yù)算管理的問題和不足得到解決，使得信息水平得到大幅度的提高。

例如，一方面，對于預(yù)算管理相關(guān)人員，醫(yī)院應(yīng)定期組織其參與到一些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)當中，將信息技術(shù)運用作為培訓(xùn)內(nèi)容，使其可以掌握一些先進軟件、信息手段等，便于在預(yù)算管理工作當中有效地運用，使得預(yù)算水平和效率都能夠大幅度提高，真正地實現(xiàn)對于成本的有效控制。另一方面，在日常當中，也應(yīng)該大力對信息化的預(yù)算管理模式進行宣傳。但在信息技術(shù)管理的過程當中，應(yīng)該加強風(fēng)險防范，對防火墻、加密技術(shù)等有效地進行運用，使得信息在運用的過程當中能夠擁有安全環(huán)境，達到理想的效果。

（七）制定預(yù)算指標，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

在對預(yù)算管理這項工作開展的過程當中，預(yù)算指標的制定也是尤為關(guān)鍵的。在這其中，醫(yī)院應(yīng)該圍繞著年度重點以及戰(zhàn)略指標、定位等不斷地進行梳理，來對不同科室在預(yù)算管理方面的指標進行明確。通過這樣的方式就能夠使預(yù)算管理工作在開展的過程當中有更加明確的方向，達到理想的管理效果。

例如，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合戰(zhàn)略主題明確戰(zhàn)略指標。后續(xù)，結(jié)合不同職能科室對指標進行分解，保障戰(zhàn)略指標與預(yù)算之間具備較強的一致性。在這樣的模式下，各個科室都應(yīng)該對院級指標認真的落實。在對一些問題進行解決的過程當中，也可以實現(xiàn)多部門之間的共同助力和發(fā)展。在此過程當中，醫(yī)院院長應(yīng)該起到一個部門牽頭的作用，來對預(yù)算指標的達成情況進行明確。使得預(yù)算這件工作在開展的過程當中更加具備針對性和有效性，對于醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理這項工作的推動有著非常大的作用和價值。

（八）完善考核機制，優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控

除了以上這幾個方面，在對全面預(yù)算這一管理模式進行推動的過程當中，應(yīng)該對預(yù)算相關(guān)考核機制積極地進行落實和構(gòu)建。這樣才能夠更好地展現(xiàn)約束和監(jiān)督的作用，達到最佳的內(nèi)控和預(yù)算效果，從而保證各個科室都能夠?qū)︻A(yù)算嚴格地進行落實。

例如，在日常當中，各個科室的績效應(yīng)該與預(yù)算實際支出有效控制聯(lián)系在一起。這樣就可以使得各個科室的活動在開展的過程當中得到規(guī)范，井然有序。在這項工作開展的過程中，應(yīng)該有效落實控制手段。比如，在對預(yù)算相關(guān)考核體系進行構(gòu)建的過程當中，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合歸口管理來對考核指標進行設(shè)置?？梢栽诿恳患径韧瓿梢淮慰己?，在年終對整體性考核工作進行推動，得出評價總分。通過這樣的方式就能夠使得各個科室的行為得到約束，能夠引起對全面預(yù)算模式推動的重視。從而在群策群力下讓全面預(yù)算工作在醫(yī)院財務(wù)工作中展現(xiàn)出獨有的優(yōu)勢和價值。

結(jié)語

總之，在醫(yī)院發(fā)展的過程當中，財務(wù)內(nèi)控這項工作，對于全面預(yù)算管理模式積極地進行推動是非常重要的。能夠有助于預(yù)算編制、資源配置、預(yù)算執(zhí)行中諸多問題的解決。在這其中，主要可以通過加強預(yù)算編制、緊抓資源配置、突出預(yù)算執(zhí)行、明確預(yù)算重點、重視審計監(jiān)督、提升信息水平、制定預(yù)算指標、完善考核機制。讓最終的財務(wù)內(nèi)控水平得到優(yōu)化。