杜 青

(淄博市淄川區(qū)昆侖中心衛(wèi)生院 山東 淄博 255129)

基層醫(yī)院內(nèi)科收治患者多為冠心病、高血壓等多種心血管疾病，表現(xiàn)為心律失常、心功能障礙、心絞痛等[1]?；疾∑陂g患者的自我護(hù)理能力較差，長時間處于臥床狀態(tài)通過靜脈輸液維持身體營養(yǎng)供需、糾正身體內(nèi)的電解質(zhì)失調(diào)、增加血流循環(huán)狀態(tài)調(diào)節(jié)血壓平穩(wěn)，起到治療疾病的目的[2]。循證護(hù)理理念是指在護(hù)理過程中護(hù)理人員經(jīng)過精準(zhǔn)、詳細(xì)、明智地將科學(xué)研究的結(jié)論與一系列相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗結(jié)合，并根據(jù)患者的實踐情況變化做出完善和糾正，作為臨床護(hù)理過程中的決策評估依據(jù)，但護(hù)理過程中護(hù)理人員只注重統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)缺少對相關(guān)疾病的針對性護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)相同疾病不同并發(fā)癥發(fā)生的概率[3-4]。因此，住院期間的心血管疾病患者運用有效科學(xué)的護(hù)理模式對患者的康復(fù)治療具有重要的作用。而護(hù)理風(fēng)險管理是以疾病預(yù)防為主的安全護(hù)理模式[5-6]。本文旨在探討以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險管理在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月期間與我院接受心血管疾病治療100例患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院經(jīng)心電圖、血脂、血常規(guī)、頭顱CT、腦血管造影等檢查，均符合高血壓、冠心病、腦梗死或心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及家屬均了解此次研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭或凝血功能障礙者；(2)器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心功能衰竭者；(3)患者對護(hù)理過程中服用的藥物存有過敏史或不耐受者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，每組50例。對照組患者男29例(58.0%)，女21例(42.0%)；年齡65～79歲，平均(72.34±1.35)歲；疾病類型：高血壓15例(30.0%)，冠心病15例(30.0%)，腦梗死10例(20.0%)，心肌梗死10例(20.0%)；病程1～5年，平均(3.24±1.05)年；收縮壓141～165mmHg，平均(153.25±1.13)mmHg；舒張壓97～106mmHg，平均(102.56±1.46)mmHg。觀察組男30例(60.0%)，女20例(40.0%)；年齡65～78歲，平均(72.45±1.43)歲；疾病類型：高血壓17例(34.0%)，冠心病13例(26.0%)，腦梗死12例(24.0%)，心肌梗死8例(16.0%)；病程1～6年，平均(3.56±1.31)年；收縮壓142～165mmHg，平均(153.56±1.35)mmHg；舒張壓98～105mmHg，平均(102.34±1.25)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行護(hù)理過程中遵循循證護(hù)理理念，具體內(nèi)容包括：

(1)制定護(hù)理小組，護(hù)理小組由2名護(hù)士長作為組長，8名護(hù)理人員作為組員，對組員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理內(nèi)容考核，邀請我院護(hù)理專家以及臨床醫(yī)師講解相關(guān)疾病知識和護(hù)理中注意事項，并定期培訓(xùn)護(hù)理人員每月1次綜合訓(xùn)練考核，每周組長抽查護(hù)理人員護(hù)理項目，對資歷欠缺的護(hù)理人員加強培訓(xùn)內(nèi)容。

(2)根據(jù)患者的實際病情狀況進(jìn)行評估，評估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理，每周填寫護(hù)理結(jié)果，組長每周開展例會時對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)和點評。

(3)針對臨床實際面臨的情況提出循證問題，管理小組對問題要實施分析，將提出的循證問題進(jìn)行綜合性的探究。

觀察組在對照組理念基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，具體實施內(nèi)容包括：

(1)循證護(hù)理過程同對照組實施。

(2)針對初入院的患者建立檔案，根據(jù)患者的病情、年齡、性別等了解患者生命體征變化情況，并制定風(fēng)險評估表，整理相關(guān)風(fēng)險因素產(chǎn)生原因，采取個性化的護(hù)理措施。建立完整的風(fēng)險管理流程：風(fēng)險的識別、分析、評價、措施、效果評價。并對患者的病例、病情、身體狀況進(jìn)行記錄、監(jiān)測、評估，總結(jié)治療過程中可能遇到的風(fēng)險事件設(shè)計風(fēng)險評估表，并針對評估表的內(nèi)容進(jìn)行分析、評價；針對患者，在患者入院期間對患者進(jìn)行風(fēng)險識別、分析并評估護(hù)理過程中產(chǎn)生風(fēng)險事件的發(fā)生概率，并針對即將發(fā)生的事件采取相對應(yīng)的措施；并調(diào)整患者所在病區(qū)的室溫以及定期進(jìn)行病區(qū)消毒。對風(fēng)險事件采取措施，在患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險時，技術(shù)采取措施，防止風(fēng)險事件加重，并對已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行評估，同時根據(jù)已發(fā)生的風(fēng)險事件采取措施，并加強所有患者的巡回次數(shù)，并尋找發(fā)生風(fēng)險時間的原因，并對其進(jìn)行調(diào)整。

(3)患者治療結(jié)束后護(hù)理人員加強臨床巡護(hù)次數(shù)，并對患者臥床期間行風(fēng)險評估風(fēng)險事件發(fā)生的概率以及對已發(fā)生的事件采取相應(yīng)的解決措施。護(hù)理過程中通過熱情和藹的方式與患者進(jìn)行溝通，并了解患者的性格個人特征，疾病的性質(zhì)，護(hù)理過程中針對患者提出的問題進(jìn)行專業(yè)性的解答。保持病區(qū)干凈整潔，定期對住院患者的床單、被褥及時更換清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組護(hù)理前后臨床相關(guān)血壓指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，血壓指標(biāo)包括：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并根據(jù)兩組患者的血壓變化情況進(jìn)行對比；(2)比較對照組和觀察組患者臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件，具體包括技術(shù)操作失誤、制度不合格、藥物調(diào)配錯誤、健康宣教不到位、病區(qū)消毒不合格，并比較兩組總發(fā)生率；(3)根據(jù)我院臨床自制的調(diào)查問卷對100例心腦血管疾病患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為對我院臨床相關(guān)護(hù)理滿意度，具體包含：滿意、不滿意(包括一般滿意)，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果對比觀察組和對照組兩組臨床護(hù)理滿意度的總滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓指標(biāo)無顯著差異P>0.05；經(jīng)護(hù)理，觀察組血壓相關(guān)指標(biāo)同對照組相比顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組患者臨床護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生事件比較

對照組護(hù)理不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%，觀察組為2.00%，觀察組同對照組相比總發(fā)生率低于對照組P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生事件比較(n/%)

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比

觀察組患者臨床護(hù)理總滿意度82.00%，對照組臨床護(hù)理總滿意度為98.00%，觀察組總滿意度高于對照組P<0.05,說明觀察組臨床護(hù)理方式更適用于心腦血管疾病患者。詳見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(n/%)

3 結(jié)論

當(dāng)今，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在，且已成為醫(yī)療界的共性問題，在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素都合并稱為風(fēng)險因素[7]。若工作過程中任何一個環(huán)節(jié)的失誤間接或直接地影響患者的生命健康，同時增加了醫(yī)患之間的糾紛。護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院就診治療護(hù)理過程中，存在不確定或直接造成病人損傷或死亡[8]。利用循證護(hù)理理論為指導(dǎo)，結(jié)合豐富資料以及構(gòu)建在臨床護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，強調(diào)以護(hù)理問題為出發(fā)點，將護(hù)士的臨床專業(yè)知識、患者臨床護(hù)理需求以及科研結(jié)果相結(jié)合在護(hù)理實踐中綜合運用，對患者實施最佳的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理效果。在護(hù)理過程中首先了解護(hù)士對相關(guān)護(hù)理知識的了解程度，并對其進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核，考核內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)度和臨床護(hù)理過程中遇見的問題為主，讓護(hù)理人員清晰地了解心腦血管疾病的治療目的、治療過程中的禁忌癥。提高護(hù)理人員在護(hù)理過程中對相關(guān)疾病的認(rèn)知度，了解護(hù)理時存在的隱藏風(fēng)險，并對風(fēng)險進(jìn)行評估。本文研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的血壓指標(biāo)無顯著差異P>0.05；經(jīng)護(hù)理，觀察組血壓相關(guān)指標(biāo)同對照組相比顯著優(yōu)于對照組，P<0.05；對照組護(hù)理不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%，觀察組為2.00%，觀察組同對照組相比總發(fā)生率低于對照組P<0.05；觀察組患者臨床護(hù)理總滿意度82.00%，對照組臨床護(hù)理總滿意度為98.00%，觀察組總滿意度高于對照組P<0.05，說明觀察組臨床護(hù)理方式更適用于心腦血管疾病患者。

綜上所述，基于循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險管理有助于降低護(hù)理不良反應(yīng)事件，改善患者臨床血壓指標(biāo)，提高臨床護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。