楊 倩

(山東省淄博市職業(yè)病防治院 山東 淄博 255000)

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過了解勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史并結(jié)合其檢查結(jié)果可以對(duì)其健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)采取干預(yù)措施并切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的身心健康具有一定的指導(dǎo)性意義。我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)病防治法》中明確規(guī)定，針對(duì)于那些從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)勞動(dòng)者，用人單位必須依照國(guó)家規(guī)定組織并開展職業(yè)健康檢查，且不僅是指作業(yè)人員在崗期間，同時(shí)還指上崗前、離崗時(shí)、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查等[1]，且用人單位有義務(wù)將其檢查結(jié)果明確告知，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或易出現(xiàn)不同程度的職業(yè)相關(guān)性健康損害的患者應(yīng)當(dāng)予以調(diào)離原工作崗位并加以安置，而對(duì)于那些需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或后期需復(fù)診的患者應(yīng)當(dāng)明確體檢時(shí)間、增加體檢項(xiàng)目并由用人單位承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。噪聲廣泛存在于生產(chǎn)生活之中，是現(xiàn)階段一種常見的職業(yè)病危害因素，就噪聲作業(yè)而言，主要是指平均8h/日、5日/周工作在噪聲環(huán)境之中，且平均等效連續(xù)噪聲級(jí)需在85dB(A)以上[2]，剛開始可能并無癥狀，繼而表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、疲勞及失眠癥狀，同時(shí)還會(huì)深受情緒問題的困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，且長(zhǎng)期處于職業(yè)噪聲中而導(dǎo)致的聽力受損尚無法醫(yī)治，為此臨床方面也建議噪聲作業(yè)人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為某企業(yè)噪聲作業(yè)人員，以2020年11月～2021年11月回顧研究時(shí)間，樣本數(shù)為422例，其中男性208例，女性214例，且均已在知曉本次研究的內(nèi)容及目的后簽訂研究同意書，排除合并惡性腫瘤及心臟病等重大疾病的患者，上崗前無任何耳部疾病或家族史。

1.2 方法

上崗前檢查：首先對(duì)受檢者進(jìn)行問診，除職業(yè)史、外傷史、遺傳史及藥物史之外還需了解耳部及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，隨后對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)檢查及耳科常規(guī)檢查(粗聽力、外耳以及鼓膜等項(xiàng)目)，最后對(duì)其進(jìn)行純音聽閾測(cè)定(要求受試者在脫離噪聲環(huán)境后24h進(jìn)行純音聽閾測(cè)定，而復(fù)查者則需確保脫離噪聲至少7日，測(cè)試時(shí)需利用可以發(fā)出不同頻率的、可調(diào)節(jié)強(qiáng)度的純音聽力計(jì)，選定500、1000、2000及3000Hz等測(cè)試值并進(jìn)行依次重復(fù)測(cè)試，叮囑患者去除眼鏡、首飾及助聽器等物品，明確告知受試者只要聽到輕微的純音就立即以手按信號(hào)燈、聽不到聲音則立即停止反應(yīng)，一次測(cè)試一耳，將結(jié)果以聽力圖的形式展現(xiàn)出來，清楚的標(biāo)注上聽力計(jì)類型及其標(biāo)準(zhǔn)零級(jí))、心電圖、血尿常規(guī)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，且在崗期間定期健康檢查以及離崗時(shí)的檢查項(xiàng)目同上崗前檢查相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)一為職業(yè)病史，針對(duì)其臨床癥狀加以分析；

指標(biāo)二為常規(guī)體檢結(jié)果，其中以血細(xì)胞檢查結(jié)果為主，具體觀察指標(biāo)為紅細(xì)胞(簡(jiǎn)稱RBC、標(biāo)準(zhǔn)值為(3.5～5.5)×10^12/L)、血小板(簡(jiǎn)稱PLT、標(biāo)準(zhǔn)值為(100～300)×10^9/L)、血紅蛋白(簡(jiǎn)稱HGB、男性標(biāo)準(zhǔn)值120～160g/L、女性標(biāo)準(zhǔn)值110～150g/L)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(簡(jiǎn)稱WBC、標(biāo)準(zhǔn)值為(4.0～10.0)×10^9/L)；

指標(biāo)三為血壓及心電圖檢查結(jié)果，具體指標(biāo)為舒張壓(簡(jiǎn)稱DIA、標(biāo)準(zhǔn)值為60-80mmHg)及收縮壓(簡(jiǎn)稱SYS、標(biāo)準(zhǔn)值為90-140mmHg)[3]，除此之外還需要將其血糖檢測(cè)值、血脂檢測(cè)值以及肝功檢測(cè)值與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比；心電圖檢查結(jié)果可判斷受檢者是否出現(xiàn)了心動(dòng)過緩、心室早搏、前期收縮及心律失常等問題，至少出現(xiàn)一項(xiàng)可以認(rèn)定為心臟功能異常；

指標(biāo)四為純音聽閾測(cè)定結(jié)果，依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ49-2014)進(jìn)行分析，雙耳高頻(3000Hz以上)指平均聽閾在40dB(HL)以上，判定為疑似職業(yè)病，當(dāng)其他條件滿足且排除其他致聾原因后，以較好而耳語頻(500～2000HZ)為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可得到輕度(26～40dB)、中度(41～55dB)及重度(≥56dB)這幾種[4]，可判定為職業(yè)性噪聲聾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)基礎(chǔ)信息分析

本次參與檢查的樣本數(shù)共計(jì)422例，有關(guān)性別、年齡及工齡等相關(guān)信息的統(tǒng)計(jì)情況如表1：

表1 某企業(yè)噪聲作業(yè)人員基礎(chǔ)信息分析(n，%)

(2)常規(guī)體檢結(jié)果

422例樣本中共有368例結(jié)果異常，其中有98例血常規(guī)結(jié)果異常、31例尿常規(guī)異常而B超異常為192例(主要檢出疾病為脂肪肝與肝囊腫，其次為膽囊結(jié)石及息肉，偶見腎結(jié)石等)，189例有聽力損傷情況、109例高血壓癥狀、88例心電異常癥狀、57例血脂水平異常、46例血糖水平異常而肝功受損共計(jì)28例。

(3)血常規(guī)、血壓及心電圖異常分析

分析血常規(guī)、血壓及心電圖與受檢者性別之間的關(guān)系可知，血常規(guī)異常檢出率為23.22%且男性異常率顯著高于女性，p<0.05，高血壓異常檢出率為25.83%且男性異常率顯著高于女性，p<0.05，而心電異常檢出率為20.85%，但男女檢出率之間并無顯著差異，p>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2：

表2 血常規(guī)、血壓及心電圖異常與性別間的關(guān)系(n，%)

分析血常規(guī)、血壓及心電圖與受檢者年齡之間的關(guān)系可知，隨著年齡的增加，血常規(guī)異常檢出率、血壓異常檢出率以及心電異常檢出率均有明顯的提升，且p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3：

表3 血常規(guī)、血壓及心電圖異常與年齡間的關(guān)系(n，%)

分析血常規(guī)、血壓及心電圖與受檢者工齡之間的關(guān)系可知，隨著工齡的增加，血常規(guī)異常檢出率、血壓異常檢出率以及心電異常檢出率均有明顯的提升，且p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4：

表4 血常規(guī)、血壓及心電圖異常與工齡間的關(guān)系(n，%)

(4)純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常分析

分析純音聽閾測(cè)定結(jié)果與受檢者性別之間的關(guān)系可知，男性檢出率顯著高于女性檢出率，p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5：

表5 純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常與性別間的關(guān)系(n，%)

分析純音聽閾測(cè)定結(jié)果與受檢者年齡之間的關(guān)系可知，隨著年齡的增加，純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常檢出率有明顯的提升，且p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表6：

表6 純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常與年齡間的關(guān)系(n，%)

分析純音聽閾測(cè)定結(jié)果與受檢者工齡之間的關(guān)系可知，隨著工齡的增加，純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常檢出率有明顯的提升，且p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表7：

表7 純音聽閾測(cè)定結(jié)果異常與工齡間的關(guān)系(n，%)

3 討論

分析總體情況可知，噪聲作業(yè)對(duì)于個(gè)體的危害具有慢性發(fā)展且持續(xù)性的特點(diǎn)，為此應(yīng)當(dāng)?shù)玫较嚓P(guān)用人單位以及噪聲作業(yè)人員的高度關(guān)注，相關(guān)研究表明噪聲作業(yè)可能對(duì)個(gè)體的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)造成不同程度的功能損傷[5]，且422例樣本中共有368例異常結(jié)果報(bào)告，這些患者普遍表現(xiàn)出頭暈耳鳴、焦躁易怒、失眠易醒以及全身乏力等癥狀，其中192例B超異常、189例聽力損傷、109例高血壓癥狀、98例血常規(guī)結(jié)果異常、88例心電圖異常，其余還包括尿常規(guī)結(jié)果異常、血糖水平異常、血脂水平異常以及肝功能異常等。

分析性別與健康檢查結(jié)果異常間的關(guān)系可知，男性較女性而言更容易受噪聲作業(yè)的影響，主要體現(xiàn)在其血常規(guī)異常檢出率、血壓異常檢出率、心電異常檢出率以及聽力異常檢出率均顯著高于女性；分析年齡與健康檢查結(jié)果異常間的關(guān)系可知，中老年人更容易受噪聲作業(yè)影響而出現(xiàn)健康問題，且無論是血常規(guī)異常檢出率、血壓異常檢出率、心電異常檢出率還是聽力異常檢出率，≥51歲的個(gè)體都最高，其次為41～50歲的個(gè)體與31～40歲的個(gè)體，而20～30歲的年輕人患病率最低；分析工齡與健康檢查結(jié)果異常間的關(guān)系可知，工齡在15年以上的個(gè)體更易患病并以此類推，可見長(zhǎng)時(shí)間處于噪聲作業(yè)崗位的個(gè)體其健康情況越堪憂。

綜上所述，噪聲作業(yè)對(duì)于個(gè)體健康的負(fù)面影響表現(xiàn)在多個(gè)方面，可能引起個(gè)體的全身性、慢性、進(jìn)行性的變化，國(guó)民意識(shí)不斷提升，國(guó)家有關(guān)部門也已經(jīng)出臺(tái)并多次修改有關(guān)噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)政策，而職業(yè)健康體檢的重要地位也越發(fā)突出，且本次研究已經(jīng)證實(shí)，性別、年齡以及工齡等因素都會(huì)影響個(gè)體的健康情況，為此建議也噪聲作業(yè)工作人員定期或不定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病信號(hào)、盡早調(diào)離原本崗位并接受相關(guān)治療，從而避免個(gè)體出現(xiàn)不必要的永久性聽力損傷等其他疾病，而用人單位也應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)相關(guān)噪聲防護(hù)措施。