簡永鍵

摘要：兒童與青少年的身心發(fā)展問題越來越受到社會各界的重視，疫情期間，他們作為弱勢群體在本次突發(fā)的重大公共衛(wèi)生應(yīng)激事件中，或多或少地受到了身體和心理的沖擊；因此，為及時發(fā)現(xiàn)并且有效地支持需要心理援助的個人或群體，青少年心理危機的評估與預(yù)警的相關(guān)研究亟需進一步加強。綠蘿心數(shù)云平臺以大數(shù)據(jù)采集與心理實證分析作為有力的技術(shù)支撐，為青少年的心理健康問題進行分級評估與實時監(jiān)控，通過建構(gòu)青少年心理健康問題評估模型，對小學(xué)四年級至高中三年級學(xué)生的心理韌性、心理壓力和心理癥狀進行系統(tǒng)測評，有效地提供直觀、準確的心理健康數(shù)據(jù)和分析報告，為個體提供個性化干預(yù)方案，為學(xué)校、教育局提供立體化的學(xué)生心理危機干預(yù)與預(yù)防方案。

關(guān)鍵詞：兒童青少年；心理危機；大數(shù)據(jù)

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）99-0016-05

一、引言

兒童與青少年的身心發(fā)展問題越來越受到教育機構(gòu)組織和社會各界的重視。根據(jù)世衛(wèi)組織2021年的資料顯示，在全球年齡段為10～19歲的青少年人群中， 每7個人就有1人以上確診患有精神障礙。同時，這一年齡階段的前五位死因中，自殺位居第一。 據(jù)《中國青年發(fā)展報告》顯示， 在中國17歲以下的兒童青少年群體中， 大約有3000萬人受困于各種情緒障礙和行為問題[1]。

隨著疫情進入第三個年頭， 兒童青少年作為弱勢群體在本次突發(fā)的重大公共衛(wèi)生應(yīng)激事件中，身體和心理均受到劇烈沖擊，他們的學(xué)業(yè)、生活甚至家庭或多或少地受到疫情的直接和間接影響。在國家衛(wèi)健委等12部委于2019年底聯(lián)合印發(fā)的《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019-2022年）》中，青少年的心理健康監(jiān)測評估干預(yù)機制被納入“健康中國”行動[2]。2021年7月，教育部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求進一步提高學(xué)生心理健康工作的有效性和針對性[3]。一方面，要加強過程管理。做好心理健康測評的工作，加快研究與定制更符合我國學(xué)生特點的心理測評量表，每年展開一次針對小學(xué)高年級、初中、高中的心理健康測評。另一方面，應(yīng)該加強結(jié)果管理。著力構(gòu)建家校協(xié)同的干預(yù)機制，積極爭取各專業(yè)機構(gòu)的協(xié)作與支持，并且不斷地強化教育部門與各級學(xué)校和精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的共同合作。

然而，很多中小學(xué)和高校都在面臨著比如測評工具不統(tǒng)一、適配性不高、危機定級的科學(xué)性難以保證等共同的問題[7-8，11]。因此，亟需進一步加強青少年心理危機的評估與預(yù)警的相關(guān)研究，為及時發(fā)現(xiàn)并且有效地支持需要心理援助的個人和群體奠定基礎(chǔ)。

綠蘿心數(shù)云平臺以大數(shù)據(jù)采集與心理實證分析為技術(shù)支撐，核心內(nèi)容為青少年的心理健康問題分級評估與實時監(jiān)控，通過建構(gòu)青少年心理健康問題評估模型，對小學(xué)4～6年級、初中和高中年級學(xué)生的心理癥狀、心理壓力和心理韌性進行系統(tǒng)測評，可以提供直觀、有效、準確的心理健康數(shù)據(jù)和分析報告，為個體提供個性化干預(yù)方案，為學(xué)校、教育局提供立體化的學(xué)生心理危機干預(yù)與預(yù)防方案。

二、心理危機干預(yù)與預(yù)防體系環(huán)節(jié)介紹

（一）心理危機預(yù)警篩查

1.心理健康普查

（1）學(xué)生心理普測

基于嚴謹科學(xué)的理論構(gòu)建和科學(xué)實證的研發(fā)修訂，綠蘿心數(shù)推出了一套適用于本土中小學(xué)生的心理危機篩查及心理健康普查的測評工具。綠蘿心理大數(shù)據(jù)研究院在與北京師范大學(xué)的專家進行研討后，提出青少年心理危機預(yù)警模型（如圖1所示）。該模型可以從學(xué)生的應(yīng)激源、心理資源、當前心理癥狀表現(xiàn)進行測查。通過了解學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素（危險性因素：心理壓力；保護性因素：心理韌性），進行心理危機綜合定級（分為良好、一級關(guān)注、二級關(guān)注、三級關(guān)注和四級關(guān)注共五個等級），幫助學(xué)校和教育局及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理危機問題。該工具從2017年上線至今，已服務(wù)于全國萬余所中小學(xué)。

此外，在如何確保數(shù)據(jù)采集過程的保密性、如何保障家長的知情同意權(quán)、如何錄入學(xué)生信息、分發(fā)測評、如何統(tǒng)籌安排組織學(xué)生上機測試以及測試過程中的規(guī)則等方面，綠蘿心數(shù)擁有一套簡單、縝密、可循的培訓(xùn)方法以確保學(xué)校心理測評負責(zé)人能清晰明確地保障測評工作的科學(xué)性及倫理性原則。

（2）班主任他評

除了使用專業(yè)心理量表對學(xué)生的心理健康狀態(tài)進行測查之外，補充了作為學(xué)生重要他人的班主任評估途徑，班主任可基于對學(xué)生的日常觀察，通過對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)及人際狀況的評估，判斷該生是否需要心理教師進行關(guān)注。特別是，班主任評估彌補了學(xué)生自評的局限性，有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生尚未進行自我報告的其他問題。

（3）家庭調(diào)研

同樣地，以學(xué)生普測工作為周期，開展家長調(diào)研。建議學(xué)校鼓勵家長參與家長調(diào)研，通過對親子關(guān)系、親子溝通模式、學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋、學(xué)生異常行為反饋等方面信息的作答，從家長處收集更多來自家庭的信息，幫助心理教師更好地開展后續(xù)的心理訪談定級工作。

2、心理危機定級

（1）綜合定級的癥狀指標

學(xué)校心理危機管理中關(guān)注度最高的是危機預(yù)警篩查。相關(guān)研究常將部分典型心理癥狀作為危機預(yù)警的指標。

關(guān)注度最高的癥狀首先為自殺自傷意念。自殺或自傷行為發(fā)生在兒童青少年群體中，通常起源于自殺自傷的意念。臨床研究證實，自殺的死亡者中，以各種形式在自殺行動前表露過意念的人大約有80％[4，9]。因此，自殺自傷的意念應(yīng)作為心理危機預(yù)警的首要指標。

其次應(yīng)被重視的是有關(guān)情緒癥狀以及其他心理癥狀。在個體被抑郁情緒支配時，對抗自殺意愿的能力將會下降，自殺的危險性較大。通過逐步回歸法分析研究發(fā)現(xiàn)，除抑郁癥狀外，人際關(guān)系敏感、強迫等心理癥狀對自殺意念的影響也具有統(tǒng)計學(xué)上的意義[5]。在心理健康問題的診斷之中，具體的、主要的診斷指標也包括抑郁、焦慮等情緒和心境特征。

同時，生理指標與個體的心理健康也密切相關(guān)，如睡眠被研究者視為最常用的生理指標。研究顯示，在有自殺意念和自殺行為的中學(xué)生群體中，有報告存在睡眠質(zhì)量問題的為34.1％和40.5％[10]，而抑郁患者中有60％～90％存在睡眠問題。

綜上本研究擬將自殺自傷意念、人際敏感、抑郁、敵對、焦慮、強迫、偏執(zhí)、失眠八項身心癥狀作為兒童青少年心理危機評估的綜合定級體系中的指標，綜合評估每個癥狀的表現(xiàn)來判斷個體目前的心理健康狀況。

（2）癥狀指標的分級標準

根據(jù)綠蘿大數(shù)據(jù)心理研究院及心理健康教育領(lǐng)域?qū)＜业难杏懡Y(jié)果[12]，綠蘿心數(shù)遵循“預(yù)警與干預(yù)一體化“原則且考慮到多癥狀共存疊加效應(yīng)的問題，建立科學(xué)合理、簡便易行的兒童青少年群體心理危機評估定級標準[6]。經(jīng)過實驗論證，綠蘿心數(shù)心理危機綜合評估體系可以幫助學(xué)校及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，從而使分級干預(yù)更有針對性。

具體來說，兒童和青少年的心理危機分為5個等級，分別命名為一級關(guān)注、二級關(guān)注、三級關(guān)注、四級關(guān)注和良好，對應(yīng)的危機嚴重程度逐級遞減，干預(yù)措施也逐級遞減（詳見表1）。

（3）綜合定級的二次評估

本研究引入專業(yè)人員的二次評估作為重要步驟，以避免僅有自陳式癥狀測量的片面與單一性。當兒童與青少年完成測量后，由其學(xué)校的心理教師與班主任根據(jù)日常觀察、學(xué)生的心理檔案和日常行為表現(xiàn)等，對學(xué)生的心理危機狀況進行判斷，如果教師認為綜合定級結(jié)果與學(xué)生實際情況有偏差，就需對該生進行面談，并在此基礎(chǔ)上對結(jié)果進行校正。根據(jù)上述綜合定級體系的理論構(gòu)念，本研究假設(shè)如下：多維指標的綜合定級結(jié)果與學(xué)生實際的心理危機狀況相比，具有比單一癥狀指標的常模定級結(jié)果更為一致的特征。為了驗證這一假設(shè)，本研究以心理教師的二次評估結(jié)果為效標，對比分析了多維指數(shù)的定級結(jié)果和單維指數(shù)的定級結(jié)果。

其中，心理教師訪談定級具體指的是：根據(jù)學(xué)生心理危機篩查結(jié)果，結(jié)合班主任評估及家長調(diào)研反饋信息，對一、二級關(guān)注學(xué)生及班主任推薦關(guān)注學(xué)生優(yōu)先開展心理教師訪談定級工作。心理教師訪談定級工作的目的，一是要對學(xué)生的真實心理狀況進行確認；二是進一步明確學(xué)生面臨的心理困惑，評估學(xué)生危機等級，為干預(yù)工作下基礎(chǔ)。心理教師訪談定級工作開展流程如圖2所示。

除了心理訪談定級工作的流程指導(dǎo)，綠蘿心數(shù)還提供心理訪談問題清單的使用指導(dǎo)。心理訪談問題清單作為心理教師對學(xué)生進行訪談的重要工具，是參照許又新教授提出的診斷三標準進行編制的，目的是輔助心理老師更科學(xué)地開展心理訪談定級工作。心理訪談問題清單包含“社會功能、精神痛苦程度、病程（癥狀持續(xù)時間）”三個維度，心理教師在訪談定級中從這三個維度詢問學(xué)生的具體情況，根據(jù)學(xué)生的回答及訪談過程中表現(xiàn)出的狀態(tài)，綜合評估學(xué)生當前的危機狀況，對心理危機篩查結(jié)果進行調(diào)整和確認。

（二）干預(yù)與預(yù)防體系

1.心理危機干預(yù)

在訪談定級之后，一級危機關(guān)注與二級關(guān)注學(xué)生都將被歸類為學(xué)校需要重點關(guān)注的群體。二級關(guān)注學(xué)生將被學(xué)校心理健康負責(zé)人根據(jù)學(xué)校危機干預(yù)能力來判斷其是否需要進行轉(zhuǎn)介工作。如果二級關(guān)注學(xué)生的心理危機狀態(tài)不理想，學(xué)校無法支持其干預(yù)工作，該生將和一級關(guān)注學(xué)生進入轉(zhuǎn)介流程。其余的二級關(guān)注學(xué)生將會由心理健康負責(zé)人進行干預(yù)方案的制定及干預(yù)工作的實施，依據(jù)干預(yù)效果方案修改，并注意后期跟蹤關(guān)懷，直至徹底幫助學(xué)生走出困境。

另一方面，三級、四級關(guān)注學(xué)生將會被歸類為班級層面需要重點關(guān)注的學(xué)生。學(xué)生的班主任需要對這個群體的學(xué)生進行日常的觀察與輔導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在的心理韌性和積極向上的精神品質(zhì)為目的；在發(fā)現(xiàn)學(xué)生異常狀態(tài)時，要及時報告學(xué)校負責(zé)心理衛(wèi)生的人員。心理健康負責(zé)人需要對該生進行訪談聊天，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題，介入工作。

2.轉(zhuǎn)介干預(yù)工作

在學(xué)生心理健康教育工作中，學(xué)校作為一線教育單位，向?qū)I(yè)的心理輔導(dǎo)和治療機構(gòu)開展必要的轉(zhuǎn)介尤其重要，可保障有心理治療需求的學(xué)生得到及時的幫助。

首先，對有比較嚴重心理問題的學(xué)生，經(jīng)心理輔導(dǎo)教師或?qū)I(yè)心理咨詢師分析評估后，對可能有心理疾病的學(xué)生，或無法明確診斷的學(xué)生，或其家長有要求轉(zhuǎn)介出去的學(xué)生，學(xué)校將安排其進入轉(zhuǎn)介干預(yù)流程。轉(zhuǎn)介工作需要由校領(lǐng)導(dǎo)、班主任老師及心理老師組成的危機干預(yù)小組執(zhí)行。轉(zhuǎn)介的主體工作為讓學(xué)生的監(jiān)護人知悉孩子的心理健康狀況并建議其尋找專業(yè)的心理科或精神科機構(gòu)來進行治療。

同時，在學(xué)生轉(zhuǎn)介就醫(yī)前，學(xué)校要嚴格施行保密制度，確保學(xué)生的隱私，避免影響學(xué)生康復(fù)后返校復(fù)課相關(guān)事宜，同時，要積極和家長進行不間斷的交流，并在醫(yī)院開具相關(guān)說明的條件下，支持家長辦理學(xué)生因轉(zhuǎn)介就診無法上學(xué)的相關(guān)校內(nèi)休學(xué)手續(xù)。在已轉(zhuǎn)介學(xué)生心理問題得到治療，并能夠滿足返校復(fù)課條件后，學(xué)校心理輔導(dǎo)老師及班主任應(yīng)關(guān)心學(xué)生復(fù)學(xué)情況，幫助學(xué)生建立良好的配套制度。

綠蘿心數(shù)平臺為及時地幫助家長了解轉(zhuǎn)介就醫(yī)的通道，探索了目前可提供成熟的心理咨詢、心理問診建議轉(zhuǎn)介通道，現(xiàn)可連接全國近8000家權(quán)威醫(yī)院、近30萬醫(yī)生資源，其中有精神?？漆t(yī)院近千家，有數(shù)千名精神科醫(yī)生及專業(yè)心理咨詢師可幫助學(xué)生、家長，快速尋求專業(yè)幫助。

3. 日常干預(yù)資源的匹配

綠蘿心數(shù)平臺針對中小學(xué)心理健康研發(fā)了一套系統(tǒng)的、專業(yè)的課程配套。本平臺邀請了教育學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域的教授專家、深耕一線的校長教師共同參與面向區(qū)域教育單位、學(xué)校、教師、父母的課程內(nèi)容的設(shè)置及授講。具體來說，以心理學(xué)、教育學(xué)的視角，系統(tǒng)化探究學(xué)校教育教學(xué)的現(xiàn)實問題，包括中小學(xué)校所面臨的諸如辦學(xué)與發(fā)展規(guī)劃、學(xué)校管理、學(xué)生教育、教師發(fā)展和家校共育等痛點問題。通過心理科普和基本技能培訓(xùn)，提升一線教師的心理健康教育素養(yǎng)，引導(dǎo)廣大父母在家庭教育中科學(xué)地培養(yǎng)孩子。

同時，針對學(xué)校日常心理活動課或主題班會，綠蘿心數(shù)提供了一系列課堂素材供心理老師及學(xué)校參考，包括不同主題的心理危機干預(yù)系列課程，切實提高心理健康教師、科任教師和班主任的基本理論、專業(yè)知識和溝通水平，幫助教師更加了解心理學(xué)，更加理解學(xué)生的狀態(tài)，更好地開展學(xué)生危機干預(yù)和預(yù)防工作。針對全體學(xué)生， 綠蘿心數(shù)為學(xué)生提供了包含音頻、書籍電影推薦以及科普視頻在內(nèi)的形式豐富多樣的自助素材，為學(xué)生心理認知的多方位發(fā)展提供學(xué)習(xí)平臺。

三、總結(jié)

總的來說，綠蘿心理危機篩查及干預(yù)預(yù)防體系提供了系統(tǒng)的、科學(xué)實證的工作流程邏輯及實踐工具。從心理危機篩查、危機定級到干預(yù)與預(yù)防工作支持及資源匹配，綠蘿心數(shù)為教育工作者提供數(shù)據(jù)化、個性化、可實操的流程規(guī)范，致力于及時發(fā)現(xiàn)并有效支持需要心理援助的學(xué)生個人及群體。

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編輯/黃偲聰 終校/石 雪