陳清花，鄒娜，曹婷婷

（1.湖北宜昌市婦幼保健院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

新生兒呼吸衰竭是兒科一種較常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥疾病，該疾病發(fā)生的原因相對復(fù)雜，可能因胎糞吸入導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)極度缺氧、缺血，其致殘與致死率均相對較高[1]。保持新生兒呼吸暢通是對其進(jìn)行治療的關(guān)鍵，通過采用常規(guī)頻率機(jī)械通氣，能促進(jìn)新生兒癥狀改善，但其并發(fā)癥較多，不利于患兒預(yù)后。高頻震蕩通氣能改善患兒肺血氧合、促進(jìn)二氧化碳排出，顯著改善患兒低氧血癥，屬于一種新型的機(jī)械通氣方案[2-3]。本研究旨在探討高頻震蕩通氣聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸衰竭中的療效及對炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月因呼吸衰竭于本院接受治療的46 例新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=24）與對照組（n=22）。研究組男 14 例，女 10 例；胎齡27～41 周，平均（34.6±2.2）周；體質(zhì)量1.8～3.3 kg，平均（2.0±1.7）kg。對照組男12例，女10例；胎齡28～42周，平均（33.7±2.1）周；體質(zhì)量2.0～3.5 kg，平均（2.1±1.8）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查，符合《實用新生兒學(xué)（第4 版）》[4]中相關(guān)原發(fā)疾病及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血癥型，動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型，PaO2＜60 mmHg，Pa-CO2＞50 mmHg]；臨床資料完整；直系監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在因酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失?；純?；合并存在先天性膈疝及復(fù)雜型先天性心臟病患兒；功能性器官嚴(yán)重障礙患兒；中途退出患兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受血管活性藥物、抗感染及心血管功能維持等常規(guī)治療。對照組同時配合高頻振蕩通氣，采用蘇菲新生兒呼吸機(jī)（德國Sophie 公司），其參數(shù)設(shè)置：震幅15～30 cmH2O，振蕩頻率8～15 Hz，吸入氧濃度40%～80%，平均氣道壓10～14 cmH2O。在對患兒進(jìn)行治療期間依據(jù)其血?dú)夥治銮闆r對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常，且能進(jìn)行自主呼吸則可結(jié)束通氣治療。研究組采用高頻振蕩通氣與牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，高頻振蕩通氣治療方法與對照組相同，牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20052128），將70 mg/kg 的牛肺表面活性物質(zhì)經(jīng)由氣管插管導(dǎo)管注入。

1.3 觀察指標(biāo) ①血氧飽和度指標(biāo)。比較兩組治療前及治療后48 h內(nèi)的循環(huán)及血氧飽和度指標(biāo)，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、PaO2及 PaCO2指標(biāo)。②比較兩組血清炎癥因子水平，治療前與治療后48 h抽取兩組空腹靜脈血2 ml，離心后分離血清，采用全自動生化分析儀檢測患兒白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度指標(biāo)比較 治療后，研究組SaO2及PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），兩組MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血氧飽和度指標(biāo)比較（）

表1 兩組血氧飽和度指標(biāo)比較（）

注：MAP，平均動脈壓；SaO2，血氧飽和度；PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓。與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別對照組PaO2（kPa）5.6±3.1 7.4±3.0 1.957＞0.05 5.5±3.2 9.9±3.3a 4.689＜0.05 2.692＜0.05例數(shù)22研究組24時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后PaCO2（kPa）8.5±1.1 7.2±1.2 3.746＜0.05 8.6±1.0 5.8±0.7a 11.238＜0.05 4.775＜0.05 MAP（mmHg）42.3±5.1 43.4±5.2 0.708＞0.05 42.4±4.9 44.0±6.0 1.012＞0.05 0.363＞0.05 SaO2（kPa）80.5±4.9 93.0±5.2 8.206＜0.05 81.4±5.1 98.6±5.7a 11.019＜0.05 3.485＜0.05

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，研究組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

表2 兩組炎癥因子水平比較（）

注：IL-6，白細(xì)胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C反應(yīng)蛋白

組別對照組研究組t值P值CRP（mg/L）治療后10.1±3.0 7.0±1.7 4.359＜0.05例數(shù)22 24 IL-6（ng/L）治療前29.2±6.2 29.3±6.1 0.055＞0.05治療后24.7±5.6 15.1±4.3 6.553＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前97.2±16.6 97.1±16.2 0.021＞0.05治療后78.1±14.0 55.4±11.0 6.142＜0.05治療前17.9±8.1 18.1±7.2 0.089＞0.05

3 討論

新生兒呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)室中的發(fā)生率相對較高，伴隨病情進(jìn)展會導(dǎo)致新生兒死亡，嚴(yán)重威脅患兒身體健康及生命安全[5]。治療新生兒呼吸衰竭的關(guān)鍵是補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，恢復(fù)呼吸功能，現(xiàn)階段，臨床通常采用補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療方案進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，高頻震蕩通氣治療逐漸在臨床中得到應(yīng)用，與常頻通氣比較，高頻振蕩通氣具有低呼吸壓力、低潮氣量、超生理通氣頻率的通氣特點(diǎn)，能保持相對恒定的氣道壓力，顯著降低肺血管阻力，改善通氣/血流比值及氧合狀態(tài)，促進(jìn)CO2排出[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組SaO2及PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05）；研究組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。提示，采用高頻振蕩通氣聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療能改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低患兒炎癥因子水平，增強(qiáng)臨床治療效果。珂立蘇屬于一種肺表面活性劑，主要取自于牛肺，采用該藥物治療能促使肺泡內(nèi)液體外滲的發(fā)生情況顯著減少，對肺水腫情況進(jìn)行有效預(yù)防，肺泡表面張力顯著降低，明顯改善患兒肺部的順應(yīng)性[8-9]。此外，該藥物還能減少及預(yù)防肺泡萎縮情況的發(fā)生，減輕肺泡上皮細(xì)胞損傷情況，明顯改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)與通氣功能[10-13]。

綜上所述，采用高頻振蕩通氣與牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，能顯著改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低其炎癥因子水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，臨床療效相對較好。