饒曉靜

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

子宮肌瘤的手術(shù)干預(yù)方式有子宮肌瘤剔除及子宮切除術(shù)，因子宮對于女性而言不僅是一個機(jī)體器官，更承載著女性做母親的希望，子宮切除術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，降低患者術(shù)后的生命質(zhì)量，影響患者的情緒狀態(tài)[1-2]。因此，越來越多的患者選擇保留子宮的子宮肌瘤剔除術(shù)?；诖耍狙芯窟x取本院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探析經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)性行子宮肌瘤剔除術(shù)的療效差異與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年5 月至2021 年5 月本院收治的100 例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照臨床術(shù)式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組平均年齡（38.15±1.55）歲，子宮肌瘤平均直徑（7.85±1.52）cm，子宮肌瘤平均個數(shù)（3.25±1.58）個。觀察組平均年齡（38.54±1.24）歲，子宮肌瘤平均直徑（7.78±1.45）cm，子宮肌瘤平均個數(shù)（3.31±1.51）個。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究知情并簽署知情同意書；確診為子宮肌瘤；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危急重癥患者；妊娠期女性；中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均于月經(jīng)結(jié)束后的5～7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

對照組實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡剔除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的體位指導(dǎo)、備皮、消毒、建立靜脈通道等輔助措施，行全身麻醉，于患者腹部采用四孔法建立操作孔，根據(jù)子宮大小選擇腹部操作孔，置入腹腔鏡，借助腹腔鏡視野明確子宮與子宮肌瘤組織的解剖位置，于宮體注射稀釋后垂體后葉素6 U，使用單、雙極電刀切除肌瘤，使用電刀電凝止血，采用可吸收線縫合瘤腔，在肌瘤保護(hù)袋內(nèi)利用旋切器將肌瘤旋出，清理手術(shù)部位，撤出醫(yī)療器械，縫合皮膚切口[3-4]。

觀察組實(shí)施經(jīng)陰道腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，行全身麻醉，取膀胱截石位，行術(shù)區(qū)清潔、消毒等術(shù)前準(zhǔn)備措施，根據(jù)子宮肌瘤所在位置，選擇經(jīng)前穹隆或后穹隆切開陰道黏膜進(jìn)腹，經(jīng)陰道置入單孔PORT，置入腹腔鏡，探查并明確病灶位置、大小、數(shù)量后，經(jīng)陰道置入醫(yī)療器械，于宮體注射稀釋后垂體后葉素6 U，使用單、雙極電刀切除肌瘤，使用電刀電凝止血，采用可吸收線縫合瘤腔，經(jīng)陰道將肌瘤組織取出，在瘤體較大的情況下，對瘤體進(jìn)行分割處理，將多個分割部分瘤體逐漸取出，清潔術(shù)區(qū)，術(shù)畢，術(shù)后給予抗生素藥物干預(yù)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療期間不良事件發(fā)生情況，包括感染、血栓、便秘。②比較兩組營養(yǎng)狀況，采用微型營養(yǎng)評定簡表（mini-nutritional assessment short-form，MNA）評價營養(yǎng)狀況：MNA≥24 分表示患者營養(yǎng)狀況良好；17 分≤MNA≤23 分表示患者存在營養(yǎng)不良的危險；MNA＜17 分表示患者有確定的營養(yǎng)不良。③比較兩組治療期間手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量、住院時間、排氣時間、治療費(fèi)用、腫瘤清除個數(shù)。④比較兩組生命質(zhì)量，采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表評價生命質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、情緒表達(dá)、社會狀態(tài)、自我效能4項，單項分值25分，分值越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)期間，觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組MNA評分比較 干預(yù)前，兩組MNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組MNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MNA評分比較（，分）

表2 兩組MNA評分比較（，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50干預(yù)前16.15±1.12 16.21±1.15 0.264 0.792干預(yù)后20.25±1.35 24.17±1.45 13.991＜0.001

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組腫瘤清除個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間、住院時間、排氣時間均短于對照組，出血量、治療費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.544手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時間（min）出血量（ml）住院時間（d）排氣時間（h）治療費(fèi)用（元）腫瘤個數(shù)對照組（n=50）90.25±8.25 180.25±15.35 7.25±1.25 12.35±1.58 2 315.25±245.35 3.25±0.79觀察組（n=50）70.15±7.11 161.15±13.25 5.15±1.05 10.25±1.01 1 512.55±200.35 3.15±0.85 t值13.050 6.660 9.096 7.919 17.949 0.609

2.4 兩組生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生理狀態(tài)、情緒表達(dá)、社會狀態(tài)、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組生理狀態(tài)、情緒表達(dá)、社會狀態(tài)、自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生命質(zhì)量比較（，分）

項目生理狀態(tài)情緒表達(dá)社會狀態(tài)自我效能時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=50）15.21±1.15 17.65±1.23 15.25±1.11 17.58±1.21 15.88±1.16 17.81±1.25 15.65±1.19 17.47±1.26觀察組（n=50）15.31±1.14 20.21±1.35 15.26±1.18 21.25±1.35 15.74±1.17 20.35±1.26 15.58±1.14 20.15±1.33 t值0.437 10.260 0.044 14.315 0.601 10.119 0.300 10.344 P值0.663＜0.001 0.965＜0.001 0.549＜0.001 0.765＜0.001

3 討論

子宮肌瘤疾病在婦科中屬于高發(fā)性的良性腫瘤疾病，好發(fā)于育齡階段女性，近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤的發(fā)病人群呈年輕化的趨勢發(fā)展[7-8]。腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)有效地促進(jìn)了子宮肌瘤的臨床術(shù)式干預(yù)，且腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少、操作便捷的多方面優(yōu)勢。子宮肌瘤的臨床醫(yī)療干預(yù)中，常規(guī)手術(shù)干預(yù)措施術(shù)后出血量大，且創(chuàng)傷性切口對患者術(shù)后的生理機(jī)能恢復(fù)具有一定影響，醫(yī)學(xué)干預(yù)技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍，腹腔鏡術(shù)式用于子宮肌瘤患者的臨床干預(yù)，克服了常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口大、出血量多的問題，并提升了醫(yī)療質(zhì)量與效率；基于醫(yī)療理念的發(fā)展，傳統(tǒng)腹腔鏡依舊不可避免留下手術(shù)瘢痕，故在術(shù)式實(shí)施中，通過陰道直達(dá)病灶，可以有效的避免體表創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，優(yōu)化術(shù)后醫(yī)療干預(yù)質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。因此，微創(chuàng)經(jīng)陰道腹腔鏡術(shù)式的實(shí)施具有重要的應(yīng)用價值[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組MNA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腫瘤清除個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間、住院時間、排氣時間均短于對照組，出血量、治療費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生理狀態(tài)、情緒表達(dá)、社會狀態(tài)、自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道腹腔鏡術(shù)式臨床療效顯著，可改善患者生命質(zhì)量，減少患者機(jī)體損傷。

綜上所述，經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著，可提升機(jī)體美觀性，改善患者生命質(zhì)量，減少患者機(jī)體損傷，臨床應(yīng)用價值顯著。