張愛平，石陽，胡玉亮

（1.棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 棗莊 277100；2.棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院手術室，山東 棗莊 277100；3.棗莊市立醫(yī)院脊柱外科，山東 棗莊 277100）

脊柱骨折屬于臨床骨科類疾病中發(fā)病率較高的疾病，治療難度較大，同時，患者在手術治療后恢復情況較差，多數(shù)患者治療過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥，導致后期恢復不佳，從而造成機體脊髓神經損傷，嚴重者甚至癱瘓，影響自理能力。目前，常采用手術治療脊柱骨折，主要通過降低對患者神經壓迫達到治療的主要目的，促進身體各項機能恢復[1]。臨床治療采用的常規(guī)手術方法效果不佳，雖能緩解患者骨折癥狀，但神經損傷無法修復，可考慮采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術進行治療。但臨床關于短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療脊柱骨折的臨床療效和對脊柱功能影響分析的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懚坦?jié)段椎弓根釘固定手術治療脊柱骨折的臨床療效和對脊柱功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2020年7月于本院就診的138 例脊柱骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組69 例。對照組男43例，女26 例；年齡22～74 歲，平均（49.23±3.57）歲；住院時間6～22 d，平均（11.68±1.08）d；骨折類型：交通事故致傷23 例，高處墜落傷16 例，重物砸傷17例，車禍致傷13例；骨折部位：胸椎骨折36例，腰椎骨折 33 例 ；神經功能損傷分級：A 級 6 例 ，B 級 12例，C 級 13 例，D 級 17 例，E 級 21 例。觀察組男 44例，女25 例；年齡24～79 歲，平均（50.26±3.28）歲；住院時間3～24 d，平均（11.25±1.00）d；骨折類型：交通事故致傷26 例，高處墜落傷13 例，重物砸傷16 例，車禍致傷14 例；骨折部位：胸椎骨折35 例，腰椎骨折 34 例；神經功能損傷分級：A 級 8 例，B 級10 例 ，C 級 11 例 ，D 級 13 例 ，E 級 27 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均為首次出現(xiàn)脊柱骨折癥狀，同時符合臨床診斷標準；年齡＞20歲；患者主動配合治療且臨床資料完整；患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書[2]。排除標準：機體存在其他創(chuàng)傷；合并有高血壓、糖尿病等機體代謝疾??；存在凝血功能障礙；存在骨質疏松癥狀；患有精神障礙，意識不清晰，無法配合治療[3]；治療依從性較差；具有爆裂性骨折癥狀；處于先天脊柱畸形，有手術禁忌證；具有心、肺、腎等器官功能性障礙。

1.2 方法 所有患者手術前均使用常規(guī)治療方法，主要包括抗感染及激素治療，同時，采取止血措施進行干預，醫(yī)護人員需要告知患者及家屬治療注意事項及重要意義[4]。對照組采用長節(jié)段椎弓根釘后路節(jié)內固定手術治療，治療中患者保持仰臥位，并從氣管插入無菌導管，治療全程患者處于麻醉狀態(tài)。主治醫(yī)師于患者骨折脊椎中間部位做有效切口，保證在治療中充分暴露關節(jié)突、橫突及骨折椎等部位，處理完畢后，醫(yī)護人員配合主治醫(yī)師將椎弓根釘緩慢放入患者骨折部位[5]，保證螺釘盡量貼合骨折椎附近的椎體，螺釘固定點位于上關節(jié)以及關節(jié)外側垂線和橫突之間的水平間相交點，確定位置后，醫(yī)護人員行鉆孔措施，在臀X 線機的輔助下，向患者體內植入椎弓根釘，為保證患者骨折部位的需求，需切除骨折部位及患者關節(jié)突，以利于后期恢復。治療后縫合切口，同時，行消毒殺菌處理。

觀察組采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療[6]，患者保持仰臥位，全身麻醉后，醫(yī)護人員需以臨床影像學圖像為參照。手術過程中于背部做縱向切口，分離處理胸腰背部的筋膜及連接肌肉組織，充分暴露患者骨折部位及周圍的骨折椎組織，以清晰觀察骨折情況。確定后需去除發(fā)生骨折變形的椎骨，減輕脊椎壓力，緩解患者脊椎神經損傷，促進后期有效恢復。之后使用短節(jié)段螺釘固定患者骨折脊椎，使用外力使變形移位的骨椎恢復正常[7]，促進后期恢復。手術完成后，醫(yī)護人員配合主治醫(yī)師放置引流管，并縫合傷口，時刻觀察患者生命體征，若發(fā)生異常癥狀及時告知主治醫(yī)師采取治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后傷椎前緣高度比值及Cobb 角。傷椎前緣高度比值=傷椎間隙高度/椎體高度；Cobb角[8]：確定側彎的端椎，在上端椎椎體上緣劃一道橫線，在下端椎椎體下緣劃一道橫線，對兩橫線各做一垂直線，兩垂直線的交角即Cobb角。②比較兩組治療前后神經功能損傷程度。共分為5個等級：A級，患者經過臨床病理診斷后確診為癱瘓癥狀，無自理能力；B 級，患者日常生活運動功能正常，骨骼具有輕微損傷，生活能自理；C級，患者日常運動功能損傷，無法正常生活；D 級，患者具有運動功能障礙，生活無法自理；E 級，患者臨床運動功能指標恢復正常，日常生活可自理。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后傷椎前緣的高度比及Cobb角比較 治療前，兩組傷椎前緣高度比值及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組傷椎前緣高度比值高于對照組，Cobb 角低于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后傷椎前緣高度比及Cobb角比較（）

表1 兩組治療前后傷椎前緣高度比及Cobb角比較（）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)69 69傷椎前緣高度比值（×10-2）治療前53.24±2.14 53.22±1.29 0.066 0.947治療后96.24±5.12 68.23±1.24 44.166＜0.001 Cobb角（°）治療前18.23±1.04 18.22±1.24 0.051 0.959治療后5.23±1.24 10.22±1.28 23.259＜0.001

2.2 兩組治療前后神經功能損傷程度比較 治療前，兩組神經功能各分級比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組E級神經功能占比顯著高于對照組，A級、B級神經功能占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能損傷程度比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折屬于臨床常見骨骼創(chuàng)傷類疾病，該類病癥致死率較高。近年來，由于交通快速發(fā)展導致該類疾病發(fā)病率升高[9]?；颊叩募怪捎陂g接或直接的外力出現(xiàn)壓迫或移位現(xiàn)象，同時，還會出現(xiàn)不同程度的脊髓神經損傷。目前，臨床對于脊柱骨折現(xiàn)象常使用手術治療，使患者骨折造成移位部位恢復正常，同時，減輕骨骼處壓力，促使神經功能損傷恢復。臨床常采用長節(jié)段椎弓根釘后路內固定手術治療，但該類手術創(chuàng)傷較大，術后易引發(fā)并發(fā)癥，恢復期間易造成脊柱僵硬癥狀[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組傷椎前緣高度比值高于對照組，Cobb 角低于對照組（P＜0.05），說明患者臨床治療脊柱骨折采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療，能提高患者傷椎前緣高度比值，降低側彎角度，增強治療效果。本研究采用的短節(jié)段椎弓根釘固定手術屬于新型治療方法，該治療技術創(chuàng)傷較小，同時，術后穩(wěn)定性較強，該方法主要通過醫(yī)護人員移動患者骨折部位骨骼進行填補外力創(chuàng)傷造成的空隙，恢復脊椎損傷導致凹陷的變形癥狀，提高后期恢復[11]。同時，手術治療脊柱骨折時需選擇最佳時機，一般于患者骨折2周后，患者機體內易產生血腫或骨痂，對患者骨折部位復位及愈合造成不利影響。因此，需在2 周內完成相應手術治療，消除神經壓迫，同時，治療后需要加強后期康復鍛煉，提高生命質量[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組神經功能損傷程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療脊柱骨折，有效改善神經功能損傷程度，提高手術安全性。

綜上所述，采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術治療脊柱骨折療效顯著，可提高患者的傷椎前緣高度比值，降低側彎角度，有效改善神經功能損傷程度，提高手術安全性，值得臨床推廣應用。