王浩，趙躍萍，張亞明

（1.葫蘆島何氏眼科醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125200；2.武警遼寧省總隊醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034；3.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110039）

急性閉角型青光眼是指在各種因素影響下導致前房角突然關閉，引起眼壓急劇升高，導致視力明顯下降，且伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的一種眼病。臨床根據(jù)患者癥狀變化將該病分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩解期、慢性期、絕對期6個階段，嚴重影響患者視力，從而影響其日常生活。手術是治療該病的主要方式，近年來，超聲乳化吸除術在眼科手術中的應用不斷普及，其中，小切口超聲乳化吸除術是治療急性閉角型青光眼的常規(guī)術式，治療效果顯著，能有效促進患者視力恢復[1-3]。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，微切口在超聲乳化吸除術中的應用逐漸廣泛，且效果顯著?；诖?，本研究旨在分析1.8 mm 微切口超聲乳化吸除術治療急性閉角型青光眼的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的61 例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=30，30眼）男 16 例，女 14 例；年齡 39～64 歲，平均（51.53±2.32）歲；視力0.21～0.23，平均（0.22±0.09）。觀察組（n=31，31眼）男19例，女12例；年齡41～61歲，平均（51.17±2.29）歲；視力0.22～0.24，平均（0.23±0.11）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員審核批準。

納入標準：均為急性閉角型青光眼確診患者，眼壓突然升高至≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔散大，虹膜堵塞房角，視力急劇下降或喪失；均為單眼發(fā)作；均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組手術由同一組醫(yī)療人員進行操作，對照組行常規(guī)手術，即3.0 mm小切口超聲乳化吸除術，具體如下：①使用超聲乳化儀（眼力健，型號：SOVEREIGN Compact）、XT-X-4B 手術顯微鏡，準備乳酸鈉林格溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20143105）、慶大霉素（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020029）、甘露醇（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020569）、復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20180051）、奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20100128）等藥物；②術前使用甘露醇全身靜點，確認術眼并給予復方托吡卡胺滴眼液及奧布卡因滴眼液各滴眼3次；③患者取平臥位，采用神經(jīng)阻滯麻醉；連接設備超聲乳化儀，確認功能正常后，管道灌注乳酸鈉林格溶液；④根據(jù)患者患眼具體情況選擇超聲乳化相關參數(shù)，角膜緣相應位置做側(cè)切口，將黏彈劑注入前房，再在角膜緣相應位置做3 mm主切口，以環(huán)形方式撕囊，分離晶體狀，超聲乳化吸出晶狀體，并將黏彈劑注入前房、囊袋中，植入人工晶體并根據(jù)眼睛情況進行人工晶體調(diào)節(jié)；⑤確認效果滿意后，吸出黏彈劑，關閉切口，眼球結(jié)膜下注射慶大霉素等藥物進行預防感染治療，完成后包扎。觀察組操作方式與對照組相同，角膜緣相應位置做1.8 mm微切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組散光情況。治療前、治療1周和治療1、2、3個月，檢測兩組散光狀況；②評估視力改善狀況。治療前、治療1 周及治療1、2、3個月，檢測患者視力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組散光情況比較 治療1 周和治療1、2、3個月，兩組散光情況均高于治療前（P＜0.05），治療前及治療1 周、1 個月、2 個月，兩組散光比較差異無統(tǒng)計學意義，治療3個月后，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組散光情況比較（）Table 1 Comparison of astigmatism between the two groups()

表1 兩組散光情況比較（）Table 1 Comparison of astigmatism between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 31治療前0.69±0.16 0.65±0.19 0.888 0.189治療1周0.96±0.28a 0.97±0.26a 0.145 0.443治療1個月0.74±0.24a 0.75±0.21a 0.173 0.431治療2個月0.78±0.14a 0.76±0.22a 0.422 0.337治療3個月0.85±0.12a 0.76±0.13a 2.811 0.003

2.2 兩組視力情況比較 治療1周和治療1、2、3個月，兩組視力情況均高于治療前（P＜0.05），治療前及治療1周、1個月、2個月，兩組視力比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組視力情況比較（）Table 2 Comparison of visual acuity between the two groups()

表2 兩組視力情況比較（）Table 2 Comparison of visual acuity between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值治療3個月0.63±0.11a 0.62±0.15a 0.296 0.384例數(shù)30 31治療前0.22±0.09 0.23±0.11 0.388 0.350治療1周0.33±0.12a 0.34±0.06a 0.414 0.340治療1個月0.49±0.13a 0.48±0.14a 0.289 0.387治療2個月0.62±0.14a 0.61±0.13a 0.289 0.387

3 討論

急性閉角型青光眼發(fā)作因素包括用腦過度、疲勞、氣候突變、暴飲暴食、情緒激動、年齡增長等，隨著年齡增長及生活壓力增加，急性閉角型青光眼發(fā)病率不斷升高，導致患者視力急劇下降，嚴重影響其身體健康及日常生活[6-7]。

在相關因素影響下，患者晶狀體增大，導致晶體-虹膜膈向前移位，使房角變窄，前房變淺，后房壓力升高，增加房水流動阻力，導致病理性瞳孔阻滯，進而阻礙房水排出，導致眼壓升高[8]。眼壓升高會導致患者出現(xiàn)眼睛腫脹、視力下降、視物模糊等癥狀，部分患者伴有頭暈、頭痛等癥狀，增加患者不適感。臨床治療該病以降低眼壓、提升患者視力為原則，主要采用手術方式治療。近年來，小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶體植入術成為治療該病的常見術式之一。該術方是利用超聲波導入眼內(nèi)，促使渾濁的晶體粉碎至乳狀，再通過灌注方式吸出晶體粉狀物，之后植入人工晶體，達到治療的目的[9-10]。該手術屬于小切口手術，以3 mm 手術切口最常見。由于切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術具有手術切口小的優(yōu)點，對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術后散光較小，且術后恢復較快，因此，成為臨床主要治療方式之一[11]。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，超聲乳化吸除術的手術切口不斷縮小，微切口超聲乳化吸除術在臨床中開展，且應用逐漸廣泛。微切口即切口＜2.0～2.2 mm，微切口手術能有效提高手術安全性，降低術中風險事件發(fā)生率，且對角膜形態(tài)的影響更小，更利于患者術后視力恢復，且散光程度更小[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1 周、1 個月、2 個月，兩組散光情況比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療3 個月后，觀察組散光情況明顯低于對照組（P＜0.05），表明1.8 mm 微切口超聲乳化吸除術治療急性閉角型青光眼效果與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術效果一致，但遠期療效顯著；本研究結(jié)果還顯示，治療1周、1個月、2個月、3個月后，兩組視力恢復比較差異無統(tǒng)計學意義，說明1.8 mm微切口超聲乳化吸除術與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術在治療急性閉角型青光眼上均具有顯著效果。

綜上所述，治療急性閉角型青光眼行1.8 mm微切口超聲乳化吸除術，治療效果與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術相當，但遠期療效更具優(yōu)勢，值得臨床推廣意義。