徐煥成，楊偉高，張同領(lǐng)

（新沂市人民醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400）

由于現(xiàn)代人們精神長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)、飲食過量及應(yīng)用免疫抑制劑、非類固醇抗炎藥等導(dǎo)致急性胃十二指腸穿孔疾病發(fā)生率遞增，成為消化科常見疾病，且急性胃十二指腸穿孔具有發(fā)病急、病情重、變化快等特征，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)上腹劇痛、面色蒼白、四肢無力及冷汗等癥狀，不利于患者身體健康[1]。臨床對(duì)于急性胃十二指腸穿孔多選擇手術(shù)方案治療，從而快速改善患者機(jī)體不適，抑制疾病惡化。常見手術(shù)治療方案為腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助下開展急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可進(jìn)一步保證治療安全性與有效性，利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者日常生活水平[2]。基于此，本研究旨在分析腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月本院收治的60 例急性胃十二指腸穿孔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為比對(duì)組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。比對(duì)組男18例，女12例；年齡22～71歲，平均（48.59±1.77）歲。實(shí)驗(yàn)組男 16 例，女 14 例；年齡22～71 歲，平均（48.60±1.80）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過腹部平片等檢查，確診為急性胃十二指腸穿孔；患者或家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；不接受醫(yī)師制定的治療方案；聽力障礙；傳染性疾??；惡性疾病；凝血功能障礙或存在出血性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?。

1.2 方法 比對(duì)組采用開腹修補(bǔ)術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉成功后，于腹部正中位置做切口，逐層切開，探查腹腔。確認(rèn)穿孔部位后，探查病灶及周邊組織情況，清除腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、膿液，?duì)穿孔部位進(jìn)行活檢，經(jīng)胃十二指腸長(zhǎng)軸度穿孔部位進(jìn)行全層縫合，針距、邊距控制在0.5 cm，應(yīng)用大網(wǎng)膜填塞穿孔位置，采用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)腹。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉成功后，于患者臍上做10 mm 弧形切口，建立氣腹后，置入穿刺刺鞘，構(gòu)建氣腹，壓力調(diào)整為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于腋前線右肋緣下、左鎖骨中線平臍部位做穿刺孔，取5、10 mm 套管置入，通過套管置入腹腔鏡，探查腹腔，確認(rèn)穿孔部位，清除腹腔內(nèi)膿液、食物殘?jiān)?，?duì)穿孔部位活檢，應(yīng)用可吸收縫線，經(jīng)胃十二指腸長(zhǎng)軸對(duì)穿孔全層進(jìn)行縫合，應(yīng)用大網(wǎng)膜填塞穿孔、結(jié)扎縫線，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后胃腸道功能，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽與胃動(dòng)素水平。②采用生命質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者治療后生命質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及情感職能方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高。③比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸道功能比較 實(shí)驗(yàn)組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽及胃動(dòng)素水平均高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能比較（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能比較（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

組別比對(duì)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）92.11±5.21 107.08±9.65 7.477＜0.001胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）18.12±1.21 21.18±1.78 7.787＜0.001胃泌素（ng/L）20.53±2.35 23.21±2.40 4.370＜0.001血管活性腸多肽（ng/L）145.02±3.25 175.15±4.52 29.643＜0.001胃動(dòng)素（ng/L）119.65±6.52 144.05±9.65 11.475＜0.001

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能、情感職能評(píng)分均高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別比對(duì)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30心理狀態(tài)80.65±4.12 91.95±4.60 10.023＜0.001社會(huì)功能81.12±4.20 91.96±4.65 9.476＜0.001生理功能81.25±4.25 92.31±4.66 9.605＜0.001情感職能81.29±4.29 92.25±4.68 9.456＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于比對(duì)組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

急性胃十二指腸穿孔疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，其發(fā)生發(fā)展與人們飲食、環(huán)境及工作壓力等因素密切相關(guān)。疾病一旦形成，不僅可導(dǎo)致患者機(jī)體上腹部疼痛，還可誘發(fā)四肢無力、冰冷、惡心嘔吐等癥狀，不利于患者生理、心理健康[3-4]。臨床針對(duì)急性胃十二指腸穿孔疾病治療方案多樣化，而手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)，可快速穩(wěn)控疾病發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，進(jìn)一步提高其生命質(zhì)量[5]。

開腹手術(shù)雖對(duì)急性胃十二指腸穿孔疾病有一定治療價(jià)值，但由于切口較大，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，進(jìn)而加重機(jī)體不適，影響手術(shù)治療效果，患者喪失治療信心[6-7]。近年來，醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)對(duì)急性胃十二指腸穿孔疾病治療方案的研究力度，認(rèn)為腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，安全性高，可促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用[8-9]。腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有對(duì)其他器官損傷性小，利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且腹腔鏡手術(shù)切口較小，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后抗生素等藥物的應(yīng)用，可有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到理想的治療效果與目的[10-11]。此外，手術(shù)操作過程中，避免紗布等異物留在腹腔內(nèi)，術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)速度快，皮膚瘢痕較小，美觀度強(qiáng)，進(jìn)而易獲得患者認(rèn)可與滿意[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性腸多肽與胃動(dòng)素水平均高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及情感職能評(píng)分均高于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)臨床治療優(yōu)勢(shì)性與應(yīng)用價(jià)值。與彭云濤等[13]研究基本一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療安全性高,可提高患者胃腸功能與日常生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。