姚 珺

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

心胸外科屬于臨床中極為重要的科室之一，ICU 主要接收重癥患者，且此類患者均有不同程度呼吸困難、呼吸頻率加快等表現(xiàn)，提高救治及護(hù)理管理難度，病情嚴(yán)重可能對其生命安全構(gòu)成威脅[1]。ICU 綜合征屬于心胸外科手術(shù)患者接受手術(shù)治療以后，極為常見的并發(fā)癥之一，指患者于ICU 內(nèi)接受監(jiān)護(hù)和治療過程中出現(xiàn)的精神障礙、認(rèn)知障礙等表現(xiàn)，其可影響患者的治療進(jìn)程和身心健康，對術(shù)后機(jī)體康復(fù)和預(yù)后均存在嚴(yán)重不良影響[2]。本文主要分析心臟外科術(shù)后并發(fā)ICU 綜合征患者接受認(rèn)知護(hù)理的效果，特選取本院接收的心臟外科術(shù)后并發(fā)ICU 綜合征患者進(jìn)行對比分析，以供今后臨床護(hù)理方案的制定作參考，詳細(xì)內(nèi)容見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自2020 年6 月至2021 年9月本院接收的心臟外科術(shù)后并發(fā)ICU 綜合征患者中，共72 例，應(yīng)用簡單隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組，每組患者例數(shù)均為36 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同機(jī)械通氣治療適應(yīng)證相符且有不同程度ICU 綜合征表現(xiàn)存在的患者；臨床病歷資料完整，無精神病史的患者；對研究知情并且自愿加入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液病史的患者；凝血功能異常的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)患者的需求為其實(shí)施促排痰護(hù)理和體位管理，遵醫(yī)囑為患者用藥，觀察及記錄血壓、心率等指標(biāo)水平。

1.2.2 觀察組予認(rèn)知護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員全面掌握及評估患者的生活環(huán)境、家庭背景、生活經(jīng)歷以及工作情況，分析并了解影響患者情緒的刺激源以及導(dǎo)致病癥發(fā)生的主要誘因，完成患者心理情緒狀態(tài)的診斷工作，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，完成護(hù)理計劃制定工作。

（2）通過證據(jù)驗(yàn)證、行為處理等措施，幫助患者掌握識別不良情緒的方法，同時落實(shí)一對一的健康指導(dǎo)工作，幫助患者建立正確的認(rèn)識，促進(jìn)其負(fù)性情緒改善，同時將積極的認(rèn)知模式形成；結(jié)合影響患者心理情緒的相關(guān)因素，落實(shí)心理疏導(dǎo)護(hù)理，站在患者的角度考慮問題，并且實(shí)施疏導(dǎo)和干預(yù)，減輕其心理壓力；對患者抑郁癥狀以及負(fù)面信念改善情況進(jìn)行密切觀察。

（3）通過角色扮演和自我指導(dǎo)等方法，進(jìn)一步加深患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識水平，于患者治療期間，對于其積極配合的行為給予肯定，針對病情恢復(fù)效果理想者，需及時給予鼓勵和表揚(yáng)，同時需及時糾正患者的不合理信念；落實(shí)一對一健康宣教指導(dǎo)工作，給予足夠的支持。

（4）針對患者治療過程中做出的努力給予肯定，同時指導(dǎo)并且鼓勵患者于日?？祻?fù)治療過程中，靈活應(yīng)用自身所學(xué)知識和技能，針對自身情緒調(diào)整方法和注意事項需向患者詳細(xì)介紹。

（5）護(hù)理人員以同等的態(tài)度對待每一位ICU 患者，盡最大的努力給予患者鼓勵和幫助，減輕其心理壓力；將患者作為家人看待，使患者可以感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，并主動支持及理解護(hù)理人員的工作；護(hù)理人員需及時同患者溝通交流，耐心解答患者提出的疑問，將ICU 治療期間可能出現(xiàn)的不安感減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組心臟外科術(shù)后并發(fā)ICU 綜合征患者的臨床資料——性別（男性、女性）、年齡、手術(shù)類型（肺部手術(shù)、心臟手術(shù)、呼吸道手術(shù)）。

（2）記錄并分析兩組患者的心理問題評分情況——以漢密爾頓量表評估，本研究所取量表項目包含恐懼、緊張、抑郁、焦慮、擔(dān)心以及絕望，各項目評分范圍為0-4 分，以得分越低表示越占據(jù)優(yōu)勢[3]。

（3）分析兩組患者的心血管不良事件和ICU 綜合征發(fā)生率，不良事件包括心律失常、低血壓、低心排綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用±s表示兩組心臟外科術(shù)后并發(fā)ICU 綜合征患者的計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以n（%）表示計數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等數(shù)據(jù)和對照組患者相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1 所述。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組心理問題評分相比

觀察組患者的恐懼評分、緊張評分、抑郁評分、焦慮評分、擔(dān)心評分以及絕望評分和對照組相比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2 所述。

表2 對比兩組心理問題評分情況（x±s，分）

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率相比

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率和對照組相比，明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果如表3 所述。

表3 對比兩組心血管不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組ICU 綜合征發(fā)生率

觀察組患者中，1 例患者出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，ICU 綜合征發(fā)生率為2.78%；對照組患者的ICU 綜合征發(fā)生率為19.44%，其中抑郁患者2 例，精神障礙患者2 例，譫妄患者3 例。

觀察組患者的ICU 綜合征發(fā)生率相比較于對照組患者，明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.063，P=0.024）。

3 討 論

心臟外科手術(shù)治療后入住ICU 治療患者的病情均較為嚴(yán)重且復(fù)雜，為此多數(shù)患者在治療過程中，受病情影響，極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，提升ICU 綜合征的發(fā)生風(fēng)險[4]。因不同患者的心理承受能力各不相同，入住ICU 以后，受陌生環(huán)境應(yīng)激影響，患者所產(chǎn)生的心理感受各不相同，加之ICU 治療期間無家屬陪同，進(jìn)一步提高心理問題發(fā)生風(fēng)險。為此醫(yī)護(hù)人員需要充分重視心臟外科術(shù)后入住ICU患者的心理情緒狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，并且給予有效的干預(yù)，促進(jìn)患者身心健康狀態(tài)改善[5]。

常規(guī)護(hù)理活動存在隨機(jī)性、片面性及機(jī)械性等缺陷，所有護(hù)理工作均圍繞患者的病情需求開展，未重視疾病治療期間患者心理健康狀態(tài)對治療進(jìn)程和預(yù)后的影響，為此所獲護(hù)理效果欠佳[6，7]。

心臟外科術(shù)后患者并發(fā)ICU 綜合征的主要原因?yàn)椴∏橐蛩?、環(huán)境因素和患者自身因素等，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的自我認(rèn)知意識形成，通過為患者開展積極性的心理暗示、心理疏導(dǎo)以及表揚(yáng)鼓勵等護(hù)理措施，促進(jìn)其治療依從性提升[8，9]。

本文中，觀察組患者的心理問題評分、ICU 綜合征發(fā)生率以及心血管不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，提示入住ICU 治療的心臟外科手術(shù)患者接受認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，可以幫助其解除心理問題，緩解ICU 綜合征癥狀，降低不良事件發(fā)生率。究其原因，護(hù)理人員在認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式之下，可結(jié)合ICU 綜合征常見誘因、患者的心理健康狀態(tài)、病情等開展個性化的干預(yù)措施，提高患者認(rèn)知水平的同時，緩解其身心壓力，促進(jìn)預(yù)后改善[10，11]。

總而言之，認(rèn)知護(hù)理于心臟外科手術(shù)治療后發(fā)生ICU 綜合征患者中應(yīng)用所獲效果可觀，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。