官艷芳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州350000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，多發(fā)于40 歲以上成年人，患者主要表現(xiàn)為胸痛、乏力、呼吸困難等，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心力衰竭、休克等，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與提升，冠心病臨床治療效果獲得明顯改善，大部分患者在住院治療期間均可取得良好療效[2]。但因冠心病屬于慢性疾病，要求患者在居家期間繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，加之出院后無(wú)醫(yī)護(hù)人員給予其一定指導(dǎo)、監(jiān)督，常會(huì)因自身不良行為影響，造成疾病反復(fù)發(fā)作，惡化加重[3]。門診心血管護(hù)理干預(yù)指為出院患者提供連續(xù)、延伸護(hù)理服務(wù)，以期減少患者非計(jì)劃再住院率，提高患者生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)冠心病患者提供門診心血管護(hù)理，可有效保障冠心病患者康復(fù)效果。本次研究篩選本院收治的100 例冠心病患者展開(kāi)分析，觀察門診心血管護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的100 例冠心病患者進(jìn)行研究分析，按護(hù)理干預(yù)措施分為對(duì)照組、觀察組（均n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷、檢查等信息完整；（3）本人與家屬事先知曉研究?jī)?nèi)容、目的，同意加入；（4）思維正常，認(rèn)知清晰，具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾病、惡性腫瘤等；（2）先天性重要臟器組織功能障礙；（3）認(rèn)知、語(yǔ)言、精神以及智力障礙等，不能合作；（4）因病情加重等中途脫落、退出觀察。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：當(dāng)患者能夠出院時(shí)，全面評(píng)估其恢復(fù)情況，以口頭宣教方式對(duì)其及家屬交代院外注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑用藥、合理飲食以及適當(dāng)鍛煉等，同時(shí)按照恢復(fù)情況叮囑定期復(fù)診，如急性期患者住院治療出院后告知2 周至1 個(gè)月復(fù)診，病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好患者，叮囑6 個(gè)月復(fù)診1 次，若出現(xiàn)病情變化，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察組采納門診心血管護(hù)理干預(yù)，如下：

（1）制定護(hù)理保障卡?；颊叱鲈呵?，安排專業(yè)護(hù)理人員為患者制定護(hù)理保障卡，保障卡內(nèi)容涉及家庭住址、聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息，同時(shí)還應(yīng)記錄患者血壓、心功能等相關(guān)生理指標(biāo)。對(duì)患者病情嚴(yán)重程度予以正確評(píng)估，基于實(shí)際情況，制定相應(yīng)門診心血管護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。于患者出院前，建立微信交流群，邀請(qǐng)患者及主要照護(hù)者加入群聊。

（2）線上隨訪。當(dāng)患者出院后，每天早上8 點(diǎn)半至9 點(diǎn)半之間，通過(guò)冠心病患者微信交流群推送疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病誘因有哪些？預(yù)防措施有哪些？如何進(jìn)行有效心肺功能訓(xùn)練等。同時(shí)，要求患者將每日服藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況發(fā)送至群內(nèi)，便于醫(yī)護(hù)人員能夠動(dòng)態(tài)化了解患者病情控制、恢復(fù)情況，并隨時(shí)解決患者存在問(wèn)題。

（3）電話隨訪。結(jié)合患者、門診護(hù)士排班情況，每周選擇一天實(shí)施電話隨訪，于電話過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)癥狀加重等情況，并將掌握信息記錄至護(hù)理保障卡，若病情控制與恢復(fù)良好，給予表?yè)P(yáng)和肯定，如果病情控制、恢復(fù)不理想，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行引導(dǎo)，并找出影響因素進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。飲食方面，叮囑應(yīng)低鹽、低脂飲食，遵循少食多餐原則進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，防止血小板聚集，忌濃茶、咖啡，以防過(guò)度興奮造成心跳加快。運(yùn)動(dòng)方面，叮囑結(jié)合自身耐受性，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持，改善心功能。

（4）組織交流會(huì)。在醫(yī)院或社區(qū)定期組織患者交流會(huì)，頻次為1 次/月，讓患者之間進(jìn)行交流，并邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者分享心得、經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立與提升其他患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心腦血管事件發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發(fā)生率。

1.3.2 心功能指標(biāo)比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷（SAQ）評(píng)價(jià)，包括身體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率以及滿意度和疾病認(rèn)知，共5 個(gè)維度，評(píng)分高示生活質(zhì)量好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；心腦血管事件發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及身體質(zhì)量指數(shù)和心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心腦血管事件發(fā)生率比較

觀察組急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發(fā)生率（4.00%）明顯較對(duì)照組（16.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心腦血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVESd、LVEDd 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組LVEF 較對(duì)照組更高，LVESd、LVEDd 均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前48.72±6.25 48.81±6.22 0.072 0.943干預(yù)后53.54±7.11 57.95±9.03 2.713 0.008干預(yù)前62.15±8.94 61.96±9.12 0.105 0.916干預(yù)后51.32±6.11 47.83±5.53 2.995 0.004干預(yù)前59.59±6.78 59.64±6.54 0.037 0.970干預(yù)后52.73±4.15 49.85±3.06 3.950 0.000 LVEF（%）LVESd（mm） LVEDd（mm）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SAQ 問(wèn)卷5 個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SAQ 問(wèn)卷各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前61.81±3.53 61.28±3.99 0.703 0.483干預(yù)后65.58±4.17 68.72±5.45 3.236 0.002干預(yù)前72.02±3.99 72.85±3.27 1.138 0.258干預(yù)后84.77±4.63 88.05±5.69 3.162 0.002干預(yù)前42.92±3.12 42.05±3.74 1.263 0.210干預(yù)后52.49±4.23 55.78±5.55 3.334 0.001干預(yù)前53.78±3.02 53.05±3.63 1.093 0.277干預(yù)后59.11±4.52 62.39±5.68 3.195 0.002干預(yù)前48.78±3.12 48.65±3.09 0.209 0.835干預(yù)后54.66±4.79 58.98±5.32 4.267 0.000身體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 滿意度 疾病認(rèn)知

3 討 論

冠心病涉及病因較多，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、疾病因素以及不良生活習(xí)慣和情緒等，同時(shí)飽餐、吸煙、酗酒以及重體力活動(dòng)等也有可能誘發(fā)冠心病[6]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近幾年冠心病發(fā)病率在不斷大幅上升，患病群體年齡也越來(lái)越小[7]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，針對(duì)大部分冠心病患者，在醫(yī)院規(guī)范治療期間，疾病癥狀可在短時(shí)間緩解，病情也可得到良好控制[8]。但相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者出院后主動(dòng)復(fù)診率僅在16.0%左右，這也是造成患者再住院的重要原因，不僅會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此，院外持續(xù)干預(yù)對(duì)冠心病患者而言，具有重要意義與價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組心腦血管事件總發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05），劉子碩[11]等人研究顯示，對(duì)冠心病出院患者實(shí)施心血管護(hù)理門診，在降低急性心腦血管疾病發(fā)生率方面具有顯著作用與本文研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)殚T診心血管護(hù)理干預(yù)其本質(zhì)為院外護(hù)理延伸，當(dāng)患者回歸家庭，繼續(xù)為其提供持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，可以確保其受到連續(xù)有效照護(hù)，從而有效規(guī)避、控制心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素，降低總發(fā)生率[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF 較對(duì)照組更高，LVESd、LVEDd 均較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明門診心血管護(hù)理干預(yù)可明顯改善冠心病患者心功能。分析原因?yàn)楣谛牟』颊咝墓δ苁苡盟帯嬍骋约皞€(gè)人行為等因素影響較大，通過(guò)為患者提供門診心血管護(hù)理干預(yù)，如線上隨訪、電隨訪以及組織交流會(huì)等形式，基于患者變化需求，實(shí)施一系列個(gè)性化的護(hù)理措施，保持持續(xù)醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，不僅可以及時(shí)糾正影響心功能的不良因素，也可促使其通過(guò)康復(fù)鍛煉等提升心功能[13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAQ 問(wèn)卷各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），表明門診心血管護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量提升具有良好作用。分析原因?yàn)椴扇∫幌盗虚T診心血管護(hù)理干預(yù)措施，有利于更好維持疾病的穩(wěn)定，并能夠在患者需要的第一時(shí)間解決其存在的問(wèn)題，滿足其一切合理健康照顧需求，進(jìn)而使得其生活質(zhì)量得以提升[14]。

綜上，在冠心病患者中施以門診心血管護(hù)理干預(yù)，可明顯降低急性心肌梗死、急性腦栓塞等心腦血管事件發(fā)生率，顯著提升患者心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量，因此，門診心血管護(hù)理干預(yù)可作為推薦在冠心病患者中推廣、應(yīng)用。