陳 粲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州350000）

高血壓是具有代表性的慢性疾病，具有病程長、難以治愈的特征。對于老年高血壓患者，常合并其他慢性疾病，如糖尿病，兩種疾病均容易引起動(dòng)脈硬化及心腦腎損害，合并后明顯增加血管損傷及硬化風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前高血壓治療以聯(lián)合用藥為主，采取有效方案提高療效，減輕對血糖的影響是目前研究的熱點(diǎn)。纈沙坦是高血壓治療常用藥，可發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)心律、降壓效果，氨氯地平為鈣離子拮抗劑，同為高血壓常用治療藥物[2]。本研究旨在分析其聯(lián)合治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020 年4 月至2021 年12 月期間收治的102 例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)分組法分為對照組、試驗(yàn)組，各51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能損害者；（2）對本研究藥物過敏；（3）認(rèn)知功能障礙。

1.2 方 法

對照組：予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg/次，1 次/d。試驗(yàn)組：予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，氨氯地平同上，纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823）80 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療8 周，且降糖治療方案維持不變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓變異性。行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算收縮壓變異性及舒張壓變異性[舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（DSD）、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）]。

（2）空腹血糖、餐后2 h 血糖。

（3）生活質(zhì)量。采用中醫(yī)高血壓量表（PRO）評定，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域三個(gè)領(lǐng)域，共42 個(gè)條目，分別記1-5 分，得分高，生活質(zhì)量高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，行χ2值驗(yàn)證，計(jì)量資料通過±s表示，行t值檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓變異性比較

治療后，對照組DSD、SSD 高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變異性比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓變異性比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）51 51晝DSD 夜DSD 晝SSD 夜SSD試驗(yàn)組對照組t 值P 值治療前15.57±2.02 15.52±2.06 0.124 0.902治療后13.34±2.21 14.30±2.17 2.213 0.029治療前11.90±3.57 11.93±3.55 0.043 0.966治療后9.09±3.58 10.75±3.38 2.408 0.018治療前13.38±2.35 13.34±2.33 0.086 0.931治療后11.00±2.67 12.28±2.43 2.532 0.013治療前9.56±1.09 9.58±1.04 0.095 0.925治療后7.34±1.22 8.55±1.07 33.050＜0.001

2.3 兩組空腹血糖、餐后2h 血糖比較

治療前后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較（±s，mmol/L）

表3 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別例數(shù)（n）空腹血糖 餐后2 h 血糖試驗(yàn)組對照組t 值P 值51 51治療前7.86±1.03 7.83±1.05 0.146 0.885治療后7.58±1.26 7.60±1.29 0.079 0.937治療前15.56±1.35 15.59±1.38 0.111 0.912治療后9.09±1.21 9.14±1.18 0.211 0.833

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，對照組生活質(zhì)量評分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域試驗(yàn)組對照組t 值P 值51 51治療前55.57±9.78 55.68±9.83 0.057 0.955治療后67.79±9.34 61.12±9.03 3.667＜0.001治療前47.78±10.12 47.63±10.27 0.074 0.941治療后57.00±10.15 51.12±10.88 2.822 0.006治療前41.00±8.57 41.08±8.46 0.047 0.962治療后57.34±8.25 51.11±8.09 3.850＜0.001

3 討 論

高血壓是全球重大公共衛(wèi)生問題，老年高血壓臨床表現(xiàn)不典型，血壓波動(dòng)大[4]。糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危害相當(dāng)大，高血壓合并糖尿病無疑是雪上加霜，必須嚴(yán)格控制血壓，以控制危險(xiǎn)因素[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，針對老年高血壓患者需聯(lián)合兩種降壓藥物進(jìn)行治療[6]。

治療后，對照組DSD、SSD 高于試驗(yàn)組（P<0.05）。治療前后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較（P>0.05）。治療后，對照組生活質(zhì)量評分低于試驗(yàn)組（P<0.05）。老年高血壓的治療以平穩(wěn)、安全、不良反應(yīng)低為目標(biāo)。鈣通道阻滯劑可通過阻滯鈣離子通道擴(kuò)張外周動(dòng)脈，舒張血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用，降壓效果好，無絕對禁忌證[7]。氨氯地平為長效鈣通道阻滯劑，血壓波動(dòng)較小，患者耐受度高，同時(shí)可調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞，改善糖尿病腎病中的蛋白尿排泄[8]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑長效性、平穩(wěn)性高，對夜間高血壓改善效果明顯，降低血壓波動(dòng)性，對糖代謝也有有益影響，適用合并糖尿病的患者[9]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類代表藥物，半衰期較長、濃度穩(wěn)定，降壓效果明顯，對胰島素分泌無影響[10]。

綜上，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病有利于血壓控制，對血糖無明顯影響。