廉 珂

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腦梗死是急性缺血性腦血管疾病，一般發(fā)生在小腦、腦干等部位，病死率高、后遺癥多[1]。腦梗死易復(fù)發(fā)，治療后仍需密切關(guān)注病情變化。常規(guī)護(hù)理多關(guān)注于患者的治療依從性和顯著病情變化，同時隨訪間隔也相對較長，無法及時發(fā)現(xiàn)病情的微小變化并及時反饋給醫(yī)生，極易延誤病情。閉環(huán)管理是結(jié)合自然科學(xué)和社會科學(xué)而形成的一種新型理論，是一種集風(fēng)險預(yù)知、提前預(yù)防、精確觀察、及時應(yīng)急處理于一體的管理制度，強(qiáng)調(diào)的是全過程管理，它能對易出現(xiàn)的風(fēng)險做出提前預(yù)知和預(yù)防，從源頭上降低不良事件的發(fā)生。閉環(huán)管理模式能促使開放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚]環(huán)式管理，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的自激力，實現(xiàn)決策反饋和調(diào)整再反饋過程，可提高系統(tǒng)內(nèi)部自激力，及時解決問題或矛盾，促進(jìn)良好發(fā)展[2]。本研究將其應(yīng)用于腦梗死靜脈溶栓出院患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月—2021年6月在本院接受靜脈溶栓治療后出院的114例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和臨床癥狀確診；在本院行靜脈溶栓治療后出院；無其他嚴(yán)重感染；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病者；合并其他重大器官損傷者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；具有老年癡呆、視聽說障礙者；不配合研究者。以患者出院時間的先后順序分為對照組和觀察組。對照組：為2019年5月—2020年5月出院的患者，共58例，其中男42例，女16例；年齡46～77歲，平均(62.4±8.1)歲；病程為1～4 d，平均(2.10±0.73)d；學(xué)歷：小學(xué)及以下17例，中學(xué)25例，中專及以上14例。觀察組：為2020年6月—2021年6月出院的患者，共56例，其中男41例，女15例；年齡46～78歲，平均(62.8±8.6)歲；病程為1～5 d，平均(2.31±0.57)d；學(xué)歷：小學(xué)及以下15例，中學(xué)23例，中專及以上為18例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：實施常規(guī)隨訪，患者出院后醫(yī)務(wù)人員定期對患者進(jìn)行隨訪，以電話隨訪為主，短信和家庭訪視為輔，了解患者近期癥狀變化、遵醫(yī)囑治療情況、情緒變化等，并對治療中的疑難問題給予解答。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用閉環(huán)管理理論進(jìn)行指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①了解與分析：了解患者不滿意方面是提高護(hù)理質(zhì)量和隨訪效果的基礎(chǔ)，為更好地了解患者需求，提高醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將每周1次的責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師的電話、短信隨訪和家庭訪視過程中的患者近期癥狀變化，遵醫(yī)囑治療情況，情緒變化等內(nèi)容進(jìn)行記錄和整理，對隨訪及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分類。醫(yī)務(wù)人員定期篩選隨訪內(nèi)容里有關(guān)護(hù)理方面的問題，統(tǒng)計出院患者隨訪數(shù)量及情況等基本資料，對提出不滿意的患者資料進(jìn)一步分析，找出其住院期間和出院后不滿意的方面并分析其形成原因，獲取患者對護(hù)理及醫(yī)院醫(yī)療滿意度信息，如部分患者認(rèn)為住院環(huán)境較差，隨訪次數(shù)過少，主治醫(yī)生解答不夠清晰明了，治療費用過高等。②反饋與改進(jìn)：根據(jù)獲取的滿意度信息，分類計算隨訪患者不滿意例數(shù)、各類問題數(shù)和形成原因等，將各護(hù)理問題、發(fā)生問題情況和發(fā)生原因進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，將各問題發(fā)生率、滿意度情況和隨訪結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?。統(tǒng)計隨訪過程中受到患者肯定的醫(yī)務(wù)人員，在科室內(nèi)每周一召開的醫(yī)務(wù)人員會議上進(jìn)行公開表揚并宣傳經(jīng)驗，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性及榮譽感，激勵其他醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，形成良好氛圍；對隨訪過程中患者提出不滿意的問題，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員溝通交流，積極尋找不滿意原因，通過頭腦風(fēng)暴和文獻(xiàn)查閱提出改善措施。③跟蹤與再反饋：對隨訪結(jié)果進(jìn)行閉環(huán)管理，對反饋與改進(jìn)措施進(jìn)行效果跟蹤，制定效果預(yù)期目標(biāo)，對于達(dá)到效果預(yù)期目標(biāo)的反饋與改進(jìn)方面轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)反饋；未達(dá)到效果預(yù)期目標(biāo)的反饋與改進(jìn)方面繼續(xù)積極尋找原因，進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)，反復(fù)循環(huán)，直到達(dá)成效果預(yù)期目標(biāo)，從而形成“了解-分析-反饋-改進(jìn)-跟蹤-再反饋-再改進(jìn)”的自激性閉環(huán)管理系統(tǒng)。如積極改善住院環(huán)境，從衛(wèi)生、病房人數(shù)安排等方面改善；對高?；颊哌m當(dāng)增加隨訪次數(shù)，可提高為2次/周；提示主治醫(yī)師解答問題時綜合考慮患者的學(xué)歷和理解水平，以通俗易懂的話語進(jìn)行解答；為患者介紹花費相對較高的項目，為其解釋該項目的優(yōu)點，獲取患者的理解。

1.3指標(biāo)評定 護(hù)士職業(yè)價值觀：采用護(hù)士職業(yè)價值觀量表(NPVS-R)[3]評定，該量表共有4個維度，包含責(zé)任公平正義、信任、行動主義、提供照護(hù)，26個條目，采用Likert5點計分法，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士職業(yè)價值觀越佳。護(hù)士工作質(zhì)量：采用護(hù)士工作質(zhì)量量表結(jié)合護(hù)士工作考核表制定，分為4個方面，包含工作責(zé)任心、工作效率、服務(wù)效果、團(tuán)結(jié)協(xié)作，每方面計分0～5分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士工作質(zhì)量越佳。隨訪情況：分別于出院后3、6、9個月記錄對兩組患者的隨訪率。護(hù)理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，共5個條目，每條1～5分，總分25分，分為：非常滿意(≥20分)，比較滿意(≥15分)，基本滿意(≥10分)，不滿意(<10分)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士職業(yè)價值觀及護(hù)理質(zhì)量 觀察組的護(hù)士職業(yè)價值觀及護(hù)理工作質(zhì)量得分均高于對照組。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2隨訪情況 觀察組出院后3、6、9個月隨訪率都高于對照組。見表2。

表2 兩組隨訪情況比較[n(%)]

2.3護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人是腦梗死的主要發(fā)病人群，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老齡化加重，腦梗死患病率及死亡率呈上升趨勢。腦梗死接受靜脈溶栓治療后，使阻塞的血管再通，從而恢復(fù)血流。但腦梗死具有很高的復(fù)發(fā)性，因此需要對出院患者進(jìn)行延伸護(hù)理。本研究將閉環(huán)管理應(yīng)用于腦梗死出院患者。結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)士職業(yè)價值觀及護(hù)理工作質(zhì)量得分均高于對照組。分析原因為：醫(yī)院定期召開的醫(yī)務(wù)人員會議上進(jìn)行公開表揚并宣傳經(jīng)驗，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性及榮譽感，激勵其他醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，形成良好氛圍，對隨訪過程中患者提出不滿意的問題，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員溝通交流，積極尋找不滿意原因，提出改善措施，提高了醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員積極性的提高[4]。此外，本研究結(jié)果還顯示：觀察組出院后3、6、9個月隨訪率都高于對照組。分析原因為：對隨訪結(jié)果進(jìn)行閉環(huán)管理，在這一過程中能夠?qū)崿F(xiàn)對反饋意見和改進(jìn)措施效果的跟蹤，并將此作為依據(jù)設(shè)置預(yù)期目標(biāo)，能夠較大程度的促進(jìn)對反饋意見的改革，并通過反復(fù)循環(huán)的作用形成了較佳的自激力，促進(jìn)了隨訪情況改善。此外，本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。原因為：閉環(huán)管理模式下，將醫(yī)務(wù)人員隨訪過程中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行記錄和整理，對隨訪及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分類；定期篩選隨訪內(nèi)容里有關(guān)護(hù)理方面的問題，統(tǒng)計出院患者隨訪數(shù)量及情況等基本資料，對提出不滿意的患者資料進(jìn)行進(jìn)一步分析，找出其住院期間不滿意的方面并分析其形成原因，再分類計算隨訪患者例數(shù)、不滿意例數(shù)、各類問題數(shù)和形成原因等，將各護(hù)理問題、發(fā)生問題情況和發(fā)生原因進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋瑢⒏鲉栴}發(fā)生率、滿意度情況和隨訪結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，從而全面系統(tǒng)地了解患者不滿意方面與醫(yī)院自身隨訪過程中的問題，并積極進(jìn)行改進(jìn)，從而達(dá)到改善患者滿意度的目的。在上述過程中，一方面醫(yī)護(hù)人員能夠通過與患者的積極溝通改善醫(yī)患關(guān)系，減緩患者主觀上的判斷誤差，另一方面還能夠通過完善的隨訪過程，明確具體的反饋意見，并有針對性的提出改進(jìn)措施，同時對改進(jìn)效果進(jìn)行隨訪和再次改進(jìn)，能夠最大程度上獲得有效改進(jìn)效果，因此患者對護(hù)理的滿意度明顯提升。

綜上所述，對腦梗死接受靜脈溶栓治療出院后患者應(yīng)用閉環(huán)管理能夠有效提高患者隨訪效果和滿意度情況，有效改善護(hù)理質(zhì)量。