楊 曉，侯新穎，劉亞君

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

橈骨骨折臨床常見，患者除具有骨折基本的臨床癥狀以外，還會出現(xiàn)腕部腫脹、活動障礙、手部握拳疼痛等，部分患者因骨折端損傷正中神經(jīng)后會出現(xiàn)手指麻木、正中神經(jīng)功能障礙等[1]。因橈骨遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)距離較近，此類患者大多在預(yù)后合并腕關(guān)節(jié)活動障礙、腕關(guān)節(jié)功能減退等[2]。近年來，有研究認(rèn)為階梯性康復(fù)訓(xùn)練對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后效果更為科學(xué)，且干預(yù)過程具有一定的專業(yè)性和綜合性[3]。本研究將其應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察對骨折復(fù)位狀態(tài)、腕關(guān)節(jié)活動度及骨折周圍微循環(huán)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月—2020年12月本院收治的105例骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病或其他先天性疾病的者；同一部位有骨折病史者。將納入患者隨機分為2組。對照組：52例，其中男30例，女22例；平均年齡(37.57±10.23)歲；致病原因：跌倒后支撐致傷12例，骨質(zhì)疏松患者40例。觀察組：53例，其中男31例，女22例；平均年齡(37.66±10.41)歲；致病原因：跌倒后支撐致傷14例，骨質(zhì)疏松患者39例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2治療方法 對照組：應(yīng)用高分子石膏對骨折端進行外固定，4周后對患者骨折端進行X光復(fù)查，若患者恢復(fù)情況良好則拆除石膏；拆除石膏后指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，主要以患肢屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等運動為主，每個動作每天重復(fù)訓(xùn)練50次；訓(xùn)練1周后若患者可耐受則可增加每天訓(xùn)練次數(shù)。觀察組：①第一階段：在患者進行患肢固定當(dāng)日即開展康復(fù)訓(xùn)練，并依據(jù)患者訓(xùn)練適應(yīng)度和恢復(fù)程度逐漸增加訓(xùn)練強度；在此期間鼓勵并引導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位活動；固定第2周對患者進行握拳訓(xùn)練，固定第3周對患者實施手指抗阻訓(xùn)練；②第二階段：固定第4～5周，此階段以引導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，以初始屈伸角度15°為基礎(chǔ)，根據(jù)患者耐受程度等逐漸增加訓(xùn)練強度；在此基礎(chǔ)上增設(shè)橈尺偏主動訓(xùn)練；③第三階段：固定第6周，此階段為骨折愈合期，主要以腕關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、尺橈偏訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練為主，每3 d增強1次訓(xùn)練強度和難度。2組患者干預(yù)時長均為8周，出院后隨訪6個月。

1.3指標(biāo)評定 腕關(guān)節(jié)活動度：干預(yù)前后采用醫(yī)用量角度檢測患者腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈角度、旋前度以及旋后度。疼痛程度：干預(yù)前后采用視覺模擬評分量表(VAS)評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越重；腫脹程度：應(yīng)用腫脹評分標(biāo)準(zhǔn)評估；骨折復(fù)位情況：應(yīng)用Gartland-Werley評分系統(tǒng)評估，總分19分，分?jǐn)?shù)越高說明其腕關(guān)節(jié)活動度越差。骨折周圍微循環(huán)：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動血流變分析系統(tǒng)檢測紅細(xì)胞積聚指數(shù)(EAI)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)(EEI)、紅細(xì)胞免疫促進因子(FEER)水平和直向腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率(DTER)。

2 結(jié)果

2.1兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 干預(yù)后兩組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈角度、旋前度以及旋后度較干預(yù)前均增加，觀察組增加幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度對比

2.2兩組骨折復(fù)位情況比較 干預(yù)后兩組VAS、腫脹及Gartland-Werley評分較干預(yù)前均明顯降低，觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較分)

2.3兩組骨折周圍微循環(huán)比較 干預(yù)后兩組EAI、EEI指數(shù)較干預(yù)前均降低，F(xiàn)EER、DTER水平均升高，觀察組升降幅度均大于對照組。見表3。

表3 兩組EAI、EEI、FEER和DTER水平的比較

3 討論

既往研究證明，大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在實施手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位后需要長時間的固定、制動等措施，在愈合過程中腕關(guān)節(jié)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后畸形等諸多并發(fā)癥[4-5]。階梯性康復(fù)訓(xùn)練以早期康復(fù)訓(xùn)練為目的，在術(shù)后訓(xùn)練的時間上具有領(lǐng)先地位，且在干預(yù)過程中，干預(yù)方式與訓(xùn)練任務(wù)的遞增以患者的耐受程度和骨折愈合周期規(guī)律為標(biāo)準(zhǔn)，避免患者因個人因素對術(shù)后康復(fù)過程造成影響，提高了干預(yù)效率，增強臨床干預(yù)的科學(xué)性。研究結(jié)果顯示：實施干預(yù)后觀察組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈角度、旋前度以及旋后度改善情況優(yōu)于對照組。

臨床認(rèn)為，骨折患者預(yù)后疼痛程度、骨折復(fù)位后對位程度、骨折部位腫脹程度等是評估患者骨折預(yù)后恢復(fù)水平的重要參考指標(biāo)[6-7]。階梯型康復(fù)訓(xùn)練遵循“由遠(yuǎn)及近，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)”的原則，有助于增強患者的康復(fù)信心，避免患者在康復(fù)訓(xùn)練早期產(chǎn)生抵觸情緒；其次階段進行康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練中期的訓(xùn)練強度呈有序遞增，降低患者的訓(xùn)練疼痛感，避免患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)二次傷害；在此基礎(chǔ)上，階段性康復(fù)訓(xùn)練的第三階段將患者肢體訓(xùn)練與日常行為活動相結(jié)合，在提高患者腕部力量的同時增強其靈活性，提高患者腕部功能預(yù)后功能水平。結(jié)果顯示：實施干預(yù)后觀察組患者VAS、腫脹及Gartland-Werley評分改善程度均優(yōu)于對照組。

既往研究結(jié)果表明，血液紅細(xì)胞在骨折愈合過程中具有重要作用，其可在骨折周圍微循環(huán)的作用下為骨折端輸送營養(yǎng)物質(zhì)，加快骨折端的愈合[8-9]。階梯性康復(fù)訓(xùn)練與日?；贾祻?fù)活動相比，前者的訓(xùn)練方式及訓(xùn)練輕度更具有科學(xué)性，在保證患者的安全的前提下，以腕部屈伸角度15°為基礎(chǔ)逐步增加訓(xùn)練量，有助于提高康復(fù)訓(xùn)練的安全性，并在此基礎(chǔ)上腕部的適量運動也降低了腕部水腫程度，進而促進骨折端微循環(huán)的建立。本研究中，觀察組患者EAI、EEI指數(shù)及FEER、DTER水平改善程度均優(yōu)于對照組，證明階梯型康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的骨折端周圍為循環(huán)水平。

綜上所述，階梯性康復(fù)訓(xùn)練可以改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)活動度，減輕患者腕部疼痛程度和腫脹程度，提高其腕部功能水平。值得臨床推廣使用。