黃秀娟，劉 磊

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

術(shù)后胃癱綜合征是一種以胃排空障礙為主要臨床表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征，通常發(fā)生于腹部手術(shù)之后(常見于胃大部切除術(shù)后)[1]。臨床研究結(jié)果顯示，該病的致病因素大多與手術(shù)過程有關(guān)，手術(shù)時間過長、術(shù)中損傷迷走神經(jīng)、胃部生理解剖結(jié)構(gòu)被破壞等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。臨床對該病主張以中西醫(yī)結(jié)合等保守治療為主，在臨床治療的同時，臨床護(hù)理干預(yù)的重要性近年來也逐步受到重視[3]?；诠蚕頉Q策的醫(yī)護(hù)—家屬聯(lián)動干預(yù)模式是在干預(yù)過程中注重信息共享的重要性，充分發(fā)揮了患者家屬的協(xié)助作用[4]。本研究將其應(yīng)用于老年術(shù)后胃癱綜合征患者，觀察對其胃腸功能、心理彈性及營養(yǎng)指標(biāo)變化的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年4月—2022年4月本科收治的129例老年術(shù)后胃癱綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；入院前1個月未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部外傷史；伴糖尿病、高血壓、冠心病、胰腺炎、闌尾炎、肝癌等；肝腎功能不足的患者；伴精神病者。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為兩組，對照組：64例，其中男41例，女23例；年齡60～73歲，平均(66.53±2.79)歲；原發(fā)疾?。何甘改c潰瘍39例，胃部腫瘤10例，其他15例。觀察組：65例，其中男43例，女22例；年齡62～74歲，平均(66.84±2.91)歲；原發(fā)疾?。何甘改c潰瘍40例，胃部腫瘤11例，其他14例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：常規(guī)營養(yǎng)支持與護(hù)理，具體如下：囑患者禁食水，行胃腸減壓等對癥治療；應(yīng)用溫鹽水(3%生理鹽水)對患者進(jìn)行洗胃，肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021539，規(guī)格：1 mL:10 mg)；給予患者靜脈補液治療，維持患者電解質(zhì)平衡；給予患者腸外營養(yǎng)支持，待患者胃腸功能好轉(zhuǎn)后給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持；給予患者心理干預(yù)，積極與患者溝通，盡量避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施基于共享決策的醫(yī)護(hù)—家屬聯(lián)動干預(yù)模式，具體如下：①成立干預(yù)小組。小組成員包含主治醫(yī)師、主管護(hù)士及護(hù)士長，考核合格后上崗。②制定干預(yù)流程：對患者情況進(jìn)行評估，包括其日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等；積極向患者及其家屬講解與該病有關(guān)的專業(yè)知識，每周舉辦1次健康宣教；向患者講述基于共享決策的醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動干預(yù)模式的必要性和專業(yè)性，爭取患者的信任和支持，根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度調(diào)整干預(yù)過程。③確定決策相關(guān)內(nèi)容：推廣信息共享平臺，協(xié)助患者正確認(rèn)識疾?。环e極與患者及其家屬溝通，認(rèn)真對待患者及其家屬對治療過程的疑問或意見，鼓勵并引導(dǎo)患者提出問題并給予及詳細(xì)解答，增強患者的治療信心；患者可進(jìn)食后囑患者食用低糖、低脂、低熱量食物，注意飲食均衡，減輕胃腸道壓力；動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，避免發(fā)生意外。④心理護(hù)理：每周1次與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬的心理變化；向患者解釋共享決策的重要性，爭取改變患者的心態(tài)；患者家屬需要觀察并記錄患者的日常行為及負(fù)面情緒出現(xiàn)的頻次，向護(hù)理人員每周匯報1次，并與護(hù)理人員相互溝通，共同制定對應(yīng)措施。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3指標(biāo)評定 胃腸功能：包括嘔吐、腹脹、胃癱綜合征持續(xù)時間，進(jìn)食恢復(fù)時間。心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)評估，該量表包含樂觀性、堅韌性、力量性3個維度，共計25個項目，總分0～100分，得分越高說明其心理彈性水平越強。營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心后去血清應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能 干預(yù)后，觀察組嘔吐持續(xù)時間、腹脹持續(xù)時間、胃癱綜合征持續(xù)時間及進(jìn)食恢復(fù)時間均少于對照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)后胃腸道功能康復(fù)效果對比

2.2心理彈性 兩組干預(yù)后樂觀性、堅韌性、力量性評分較干預(yù)前均升高，觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性各維度評分對比分)

2.3營養(yǎng)指標(biāo) 兩組干預(yù)后ALB、PRE、TRF水平較干預(yù)前前均升高，觀察組升高幅度大于對照組。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后各營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

3 討論

胃腸功能減弱是術(shù)后胃癱綜合征最典型的臨床表現(xiàn)，其主要原因為迷走神經(jīng)受損，致使胃腸道蠕動、排空等生理行為動力不足。常規(guī)護(hù)理雖然對患者胃部功能的自我修復(fù)提供了醫(yī)學(xué)支持，但護(hù)理干預(yù)制度只強調(diào)了臨床護(hù)理措施的重要性，忽視了對患者日常行為的干預(yù)和監(jiān)管，進(jìn)而降低了干預(yù)質(zhì)量。共享決策的醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動干預(yù)模式在提供專業(yè)護(hù)理制度的過程中，詳細(xì)制定了干預(yù)制度、干預(yù)目的、干預(yù)具體內(nèi)容等措施，并且通過與患者及其家屬溝通的方式共享干預(yù)信息，在提高干預(yù)力度的同時增強了患者及其家屬的診療決心，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)管協(xié)助作用，有助于提高臨床干預(yù)效率。結(jié)果顯示：觀察組嘔吐持續(xù)時間、腹脹持續(xù)時間、胃癱綜合征持續(xù)時間及進(jìn)食恢復(fù)時間均小于對照組；ALB、PRE、TRF水平改善程度優(yōu)于對照組。表明醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動模式可以改善患者的胃腸功能，提高營養(yǎng)水平。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后胃癱綜合征的致病因素之一，也是影響患者預(yù)后恢復(fù)水平和心理彈性水平的重要因素之一。因此，對老年術(shù)后胃癱綜合征患者實施心理干預(yù)尤為重要[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)制度雖然注重對患者情緒的干預(yù)，但主要途徑局限于入院宣教和日常護(hù)理查房制度。醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動干預(yù)模式在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上提高了健康宣教的頻率，在患者住院期間不斷豐富患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，降低了患者及其家屬對疾病的恐懼；在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動干預(yù)模式干預(yù)小組更加注重與患者的溝通和交流，并積極對患者的疑惑進(jìn)行解答，提高了患者的治療積極性和自信心，進(jìn)而降低應(yīng)激水平，改善患者的心理彈性水平；患者家屬對患者的陪伴、呵護(hù)能有效緩解患者的負(fù)面情緒水平，協(xié)助患者增強心理韌性和心理彈性水平，并在與醫(yī)護(hù)人員的相互協(xié)作中保證了心理彈性水平的準(zhǔn)確性和精確性[4]。結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組。表明醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動模式可以改善患者的心理彈性水平。

綜上所述，對老年術(shù)后胃癱綜合征患者應(yīng)用基于共享決策的醫(yī)護(hù)-家屬聯(lián)動模式干預(yù)，可以改善胃腸道功能，提升心理彈性水平和營養(yǎng)狀態(tài)。值得臨床推廣應(yīng)用。