李姝熠，王鵬，王志珍，單凌寒，李葉，焦明麗，吳群紅

(哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，黑龍江 哈爾濱 150081)

參保者作為醫(yī)療保險的主要參與者和使用者，其受益感不僅是評價當前醫(yī)保制度整體運行情況的重要指標，還反映著醫(yī)保政策的信息普及與宣傳效果。了解參保者受益感形成的依據及其特征，能夠為醫(yī)保優(yōu)化信息普及與政策宣傳策略提供參考。社會嵌入理論主張將行動者嵌入到其所在的關系網絡之中進行分析，認為人們的觀點和看法的形成在很大程度上受到其所處社會網絡中的訊息交換與人際互動影響[1]。醫(yī)保參保者受益感的形成也是如此，并不簡單的來源于親身經歷與體驗，還深深的嵌入于人們的社會生活之中。人際網絡與傳媒網絡是其中十分重要的兩個社會關系網絡，即周圍人對醫(yī)保信息的轉述與態(tài)度、大眾媒體對醫(yī)保的報道都會影響參保者對自身受益感的判斷。

隨著城市化與信息技術的迅速發(fā)展，當代社會的人際網絡與傳媒網絡都不同程度的呈現出新的關系特征，在人際網絡方面，核心家庭的增多與人口流動性的加大，使得傳統(tǒng)的親緣網絡、地緣網絡與新型的業(yè)緣網絡、趣緣網絡交錯共存；在傳媒網絡方面，電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體不斷受到微博、微信等新興媒體的沖擊，共同構建著當代社會信息傳遞的網絡渠道。一些研究表明，受到這些新發(fā)展趨勢的影響，不同年齡與受教育程度的人群所依賴的信息獲取網絡呈現出不同的特征，如年齡較大的和受教育程度較低的人群在信息獲取上更加依賴親緣關系和傳統(tǒng)媒體網絡[2-3]，而年齡較小的和受教育程度較高的人群則更加依賴業(yè)緣、趣緣與新興媒體網絡[4-5]。本研究所瞄準的核心問題是：上述這些變化在醫(yī)保參保者受益感形成方面是不是同樣存在？其具體的連接方式又是如何？對這一問題的關注不僅僅是對新時代背景下人們認知形成模式的有益探索，更能夠為政策信息傳播的精準化與干預措施的靶向化提供參考，為衛(wèi)生領域其他有關信息傳播問題的研究提供借鑒思路。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源與抽樣

項目組在2020年12月至2021年2月期間在哈爾濱市道外區(qū)的三個社區(qū)開展了一項為期三個月的關于“醫(yī)保參保者受益感”的橫斷面問卷調查，調查對象為我國基本醫(yī)療保險的參保人員。

受新冠疫情影響，項目組在抽樣方案的設計上充分考慮了社區(qū)基層工作人員的可行性建議與過往研究經驗，選取定額抽樣為最終的抽樣方法。在具體抽樣額度的設定上，項目組綜合《黑龍江統(tǒng)計年鑒2020》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2020)》和《中國國民健康與營養(yǎng)大數據報告(2018)》以及被調查地區(qū)的人口特征設定了被調查者的性別比例和年齡比例，并在此基礎上選擇符合條件且愿意配合的被調查者展開問卷調查。

調查委托社區(qū)基層工作人員展開，在調查開展前項目組通過網絡與面對面的方式對調查人員進行了統(tǒng)一的培訓；在調查過程中，調查人員根據被調查人員的實際情況采取面對面自填或是訪談的方式邀請被調查人員在手機上填寫電子調查問卷；項目組成員每天對所收集信息進行質量檢查與反饋，以保證數據的真實性與可靠性。

此項調研共有1063名參保社區(qū)居民填寫了問卷，剔除填寫不完整或存在邏輯錯誤的問卷，最終有效問卷為1045，Cronbach α系數為0.926(>0.9)，具有較好的信度。

1.2 調查內容

問卷調查內容包括參保者基本信息(性別、年齡、受教育程度等)、參保者的醫(yī)保受益感程度、參保者對醫(yī)保受益感的判斷依據等方面。在對參保者醫(yī)保受益感程度進行調查時，請被調查者根據自身的實際感受從完全不受益、不太受益、一般、較受益、非常受益五個等級中做出選擇。在對參保者的受益感判斷依據的調查方面，首先請被調查者從親身經歷、周圍人的經歷及訴說、媒體報道、其它和無五個選項中選擇出前三個認為最重要的判斷依據，在此基礎上，如果被調查者選擇“周圍人的經歷及訴說”則再進一步請被調查者在親戚、朋友、同事、鄰居和其它六個選項中選出自己較為依賴的人群；如果被調查者選擇“媒體報道”則再進一步請被調查者從微信、微博、QQ、電視、廣播、報紙、雜志和其它八個選項中選出自己較為依賴的媒介。

1.3 分析方法

1.3.1 統(tǒng)計描述

研究對調查對象的基本信息、受益感程度及其判斷依據等相關數據進行了統(tǒng)計描述。其中，受益感程度被歸為高受益感(較受益、完全受益)和低收益感(完全不受益、較不受益、一般)兩類。

1.3.2 社會網絡分析法

社會網絡分析是一種用來測量和研究社會網絡中各個節(jié)點的特征和關系，并以網絡的形式將這些節(jié)點表達出來的方法[6-7]。共現矩陣是這一方法的分析基礎，是對兩兩選項被同一被調查者同時選擇的次數的呈現，共現次數越多則關系越緊密，兩兩節(jié)點的眾多連接情況共同編織出整個關系網絡[8]。點度中心度是社會網絡分析的重要衡量指標，它根據節(jié)點在網絡中的度數來衡量節(jié)點在網絡中的位置，數值越大意味著在網絡中的影響力越大，本研究用此來測算被調查者在進行醫(yī)保受益感評價時更多的受到哪些人群或媒介的影響[9]。在可視化的網絡關系圖中，節(jié)點大小表示直接與該節(jié)點相連的其他節(jié)點的個數；節(jié)點之間連線的粗細代表受益感影響因素的出現次數，連線越粗，該因素的核心地位越突出，反之越普通[10]。

1.3.3 分析軟件

研究運用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計描述，利用Cooc軟件生成頻數分布表后，采用UCINET6.0和Netdraw軟件計算點度中心度并生成可視化視圖。

2 結果

2.1 被調查者的基本情況分布

在1045名被調查者中，男(49.1%)女(50.9%)比例基本持平，66.5%的年齡在60歲以下，83.3%的受教育程度為本科以下。超過半數(55.7%)的被調查者表示醫(yī)保受益感較高。在回答自己評價醫(yī)保受益感的判斷依據時，92.9%的被調查者選擇了“周圍人的經歷及訴說”，83.8%的被調查者選擇了“媒體報道”，見表1。

表1 被調查者基本情況分布(n, %)

2.2 醫(yī)保受益感形成的人際依賴網絡分析結果

2.2.1 人際依賴選擇的頻數分布

對于選擇“周圍人的經歷及訴說”為自己受益感形成依據的被調查者，總體上他們最為依賴的前三位人際關系為親戚(799)、朋友(749)和同事(568)，在不同分層中這種人際依賴排序相同，見表2。

表2 醫(yī)保受益感形成的人際依賴選擇頻數分布情況(n，%)

2.2.2 點度中心度結果

在對這部分被調查者的人際依賴選擇進行點度中心度分析后，發(fā)現總體上排名前三位的是親戚、朋友和同事。按年齡分類后，60歲及以上的人群在親戚、朋友和同事這三個人際依賴節(jié)點的結果比60歲以下人群小，而在同學和鄰居上比60歲以下人群結果大，其中同事是兩類人群點度中心度結果相差最大的節(jié)點，差值為9.389。在受教育程度分類方面，本科及以上人群在人際依賴節(jié)點處的結果都比本科以下人群大，其中朋友為本科及以上人群結果最大的節(jié)點，鄰居為兩類受教育程度人群點度中心度結果相差最大的節(jié)點，差值為18.053，見表3。

表3 醫(yī)保受益感形成的人際依賴點度中心度測量結果

2.2.3 可視化圖形分布

由于總體、不同年齡與受教育程度被調查者的人際依賴選擇可視化圖形各節(jié)點分布情況相近，此處將以被調查總體的可視化圖形為代表展示結果，見圖1。由圖可知，人們在形成受益感時的人際依賴網絡呈現出一種多中心的五邊形網絡結構，它們之間存在著兩兩相連的關系，這說明參保者的醫(yī)保受益感形成往往會同時受到多種人際關系中的信息影響，其中親戚、同事和朋友是最常見的組合。

圖1 被調查總體的人際依賴網絡可視化視圖

2.3 醫(yī)保受益感形成的傳媒依賴網絡分析結果

2.3.1 傳媒依賴選擇的頻數分布

對于選擇“媒體報道”為自己受益感形成依據的被調查者，總體上他們最為依賴的前三位媒介依次為電視(619)、微信(550)和廣播(455)，在不同分層中這個媒介的具體順序略有變換，見表4。

表4 醫(yī)保受益感形成的傳媒依賴選擇頻數分布情況(n,%)

2.3.2 點度中心度結果

從選擇“媒體報道”的被調查者的總體情況上看，點度中心度排名前三位的依次是電視、微信和廣播。年齡分類后的點度中心度測算結果顯示，60歲及以上人群在廣播、報紙和雜志這三個傳媒依賴節(jié)點的結果比60歲以下人群結果大，而剩余如電視、微信和微博等節(jié)點結果均比60歲以下人群小。其中微信是兩類人群點度中心度結果相差最大的節(jié)點，差值為23.855。受教育程度分類后的點度中心度測算結果顯示，本科及以上人群在不同傳媒依賴節(jié)點的結果上都比本科以下人群的結果大，其中微博是兩類人群點度中心度結果相差最大的節(jié)點，差值為22.217，這表明受教育程度較高人群在判斷時往往會綜合各個渠道信息，見表5。

表5 醫(yī)保受益感形成的傳媒依賴點度中心度測量結果

2.3.3 可視化圖形分布

同上，由于總體、不同年齡與受教育程度被調查者的傳媒依賴選擇可視化圖形各節(jié)點分布情況相近，此處將以被調查總體的可視化圖形為代表展示結果，見圖2。由圖可知，人們在形成受益感時的傳媒依賴網絡呈現出一種多中心的多邊形網絡結構，它們之間存在著兩兩相連的關系，這說明參保者的醫(yī)保受益感形成往往會同時受到多種傳媒依賴關系中的信息影響，其中除電視、廣播和報紙等傳統(tǒng)媒介之外，微信和微博等新媒體媒介也是最常見的組合。

圖2 被調查總體的傳媒依賴網絡可視化視圖

3 討論

3.1 醫(yī)保受益感形成的人際網絡依賴分析

研究發(fā)現，絕大多數參保者的受益感形成受到“周圍人的經歷與訴說”影響，且總體上，親緣、趣緣和業(yè)緣關系相對于地緣關系而言發(fā)揮著更加重要的作用。這種人際關系網絡依賴特征與趙泉民(2013)等人的研究結論相似，即基于趣緣和業(yè)緣的后致性社交關系在現代社會人際交往的過程中逐漸削弱了地緣關系，并與親緣為主的先賦性人際關系共同成為人們獲取信息的主要渠道[11]。

在親緣依賴方面，家庭觀念深深植根在中國人的骨血之中，絕大多數人能夠與家人、親戚保持著相對緊密的聯系度，親戚成為獲取醫(yī)保相關信息的重要渠道。由于親戚間口述信息的生動易懂，參保者也更加喜歡詢問并傾聽這部分人群傳遞的信息，做出自我感知的判斷。在趣緣依賴方面，信息技術的發(fā)展為人們提供了更多能與關系網絡交流信息的平臺，人們開始根據自身興趣愛好和價值觀尋找朋友以此來建立和維系趣緣關系。這種網絡關系中的人群在觀點上往往相近，受到證實性偏見的影響(即人們會在收集與分析信息的過程中主動選擇與自己觀點更為貼近的信息[12])，更容易形成趨同的醫(yī)保感受。在業(yè)緣依賴方面，工業(yè)化分工使人們?yōu)榱讼嗤哪康?，在一個共同的組織，與來自于不同家庭背景、社會地位及崗位的組織成員相接觸，同事也逐漸成為人們信息獲取必不可少的一部分。受當前我國醫(yī)保制度設計的影響，同一單位人員的醫(yī)保類型相同，在彼此間信息的探討和交流中會產生比較相似的醫(yī)保意見與體驗，進而能夠作為一種重要的判斷依據對醫(yī)保感受產生影響。在地緣依賴方面，受基層社區(qū)建設情況影響，我國城市的社區(qū)組織相對松散[13]，盡管在新冠疫情后社區(qū)內部的聯系大幅加強，但并沒有從根本上改變都市人群與鄰里間的陌生狀態(tài)，鄰居在醫(yī)保感受形成過程中的作用也因此并不十分突出。

研究在對不同年齡階段人群進行分層分析后發(fā)現，盡管人際依賴的整體排序無明顯變化，但相對于60歲以下人群，60歲及以上被調查者的醫(yī)保受益感形成受同事影響的程度明顯下降，受鄰居影響的程度明顯加大，這與他們已經處于退休年齡，逐漸退出同事圈子，更多的加入到以地緣為依托的鄰里網絡中的生活狀態(tài)相符。老年人群受體力限制，活動范圍較小，鄰里間就身體健康、醫(yī)療服務利用和醫(yī)保等方面信息交流增多，所以在形成受益感的時候也會較多的參考這一渠道來獲取信息。另一方面，對不同受教育程度人群的分層分析結果表明，與受教育程度較低人群相比，受教育程度較高人群的醫(yī)保受益感形成更依賴朋友關系。這可能與受教育程度較高人群對價值觀、志趣等因素更為看重有關[14]。

值得注意的是，無論依賴何種人際網絡來形成醫(yī)保感受，都存在有一些系統(tǒng)性特征。一方面，人際依賴網絡所傳遞的信息更易得與易懂，充滿故事性與情境性的交流，也更容易產生情感共鳴，滿足情感需求，這也是為什么九成以上的被調查者都表示會把“周圍人的經歷與訴說”作為醫(yī)保受益感的形成依據的原因。但另一方面，依賴人際網絡獲取的信息也可能存在易得性偏見和小樣本偏差的問題。易得性偏見是指人們往往會過分信任自己容易得到的信息，不去判斷信息的真實性，從而產生認知偏差[15]。由人際依賴網絡獲得的醫(yī)保信息就具有這樣的特點，雖然易得，但這些信息往往是被再加工過的主觀信息，醫(yī)護人員態(tài)度、疾病診療結局、自身經濟狀況都會使講述者傳遞出與真實情況不符的醫(yī)保信息，當人們不加判斷的相信這些表述時，系統(tǒng)性的醫(yī)保受益感認知偏差便產生了。真實醫(yī)保信息的不易得與不易懂狀態(tài)會加劇信息獲取成本，迫使人們更加依賴來自人際網絡的易得信息。小樣本偏差是由人們在認知上不由自主的使用“小數定律”造成的，即人們往往會夸大讓自己有情感共鳴的個案事件的代表性，以偏概全[16-17]。周圍人的醫(yī)保感受以及針對于醫(yī)療服務的過程體驗只是個別案例，但受“小數定律”的影響，人們很容易因為夸大這些生動個案的代表性，而對醫(yī)保進行泛化評價，產生偏頗的醫(yī)保受益感受。

3.2 醫(yī)保受益感形成的媒體網絡依賴分析

研究結果發(fā)現，“媒體報道”是人們醫(yī)保受益感形成的另一個重要依據，以電視、微信和廣播為代表的復合型媒介組合是人們獲取醫(yī)保信息較為依賴的途徑。其中，60歲及以上人群以及受教育程度較低人群更偏向于依賴電視、廣播和報紙等傳統(tǒng)媒介，而年輕人群和受教育程度較高人群除了受電視和廣播等傳統(tǒng)媒介的影響外，還會將微信等新媒介也作為獲取醫(yī)保信息的重要途徑，這與葛麗莎(2016)對受眾媒介使用習慣的研究結論相符[18]。

年長人群和受教育程度較低人群更依賴的傳統(tǒng)媒體的優(yōu)點在于所發(fā)布的醫(yī)保信息較權威真實，對相關內容的解讀也較為準確，更容易引導參保者形成比較貼合現實的醫(yī)保認知。但傳統(tǒng)媒介也存在著兩方面問題，一是，在故事性的報道中，醫(yī)保信息常常被夾雜在對整個醫(yī)療系統(tǒng)的報道內容之中，人們很難區(qū)分醫(yī)保在某一現象或問題中的實際責任，導致對受益感的形成缺少針對性[19]。二是，在政策性的報道中，由于播出時間相對固定、缺少互動平臺與專項解讀，參保者很難理解復雜的醫(yī)保信息，也無法真正的依據這些信息產生合理的認知。

年輕人群和受教育程度較高人群更依賴的新媒體具有極強的便捷性和互動性，能夠將傳統(tǒng)媒體的單向宣傳變?yōu)殡p向宣傳，讓公眾在醫(yī)保信息的獲取上從被動接受變?yōu)橹鲃訉で骩20]，參保者可以隨時隨地獲取自己關注的信息，并發(fā)表自身的體驗與見解。此類渠道的優(yōu)勢是能夠讓醫(yī)保信息更易得和易懂，在一定程度上減少參保者的信息獲取壁壘。但另一方面，新媒體也存在著一些信息傳播弊端，比如人們針對醫(yī)保信息的評論良莠不齊，極有可能導致缺少鑒別能力的參保者產生極端觀點。

4 結論與建議

本文基于項目組關于“醫(yī)保參保者受益感”的橫斷面調查數據，在社會嵌入的視角下，利用社會網絡分析法對醫(yī)保受益感形成的人際與傳媒網絡依賴情況進行了研究。當前參保者受益感的形成具有多緣人際依賴共存與新老媒介依賴復合的總體特征，給醫(yī)保政策宣傳帶來了不同的風險與挑戰(zhàn)，提示著我們?yōu)樘嵘齾⒈Ｕ哚t(yī)保受益感進行信息宣傳的時候，應該從以下幾個方面著手：

第一，為避免人們受周圍人影響，在醫(yī)保受益感的形成上產生易得性偏見和小樣本偏差問題，一方面，政府部門需要為參保者打造一個公開、透明、易得、易懂的醫(yī)保信息分享與交流平臺，確保人們能夠獲得更為真實全面的醫(yī)保信息；另一方面，對于年老以及受教育程度較高的人群，可以利用他們對地緣和業(yè)緣的依賴，積極邀請專家深入社區(qū)和單位開展醫(yī)保專項講座或組織培訓，及時宣傳政策的最新變化、回應參保者關心的熱點問題。

第二，針對不同年齡和受教育程度人群在各自的傳媒依賴方面可能引致的問題，醫(yī)保政策傳播應重視發(fā)揮新老媒體的自身優(yōu)勢，促進二者形成優(yōu)勢互補。對于傳統(tǒng)媒體而言，在保證傳播信息真實性的基礎上，要注重采用多樣化的形式來報道醫(yī)保資訊，并搭建醫(yī)保信息移動化或網絡化溝通平臺，及時回應參保者關切的問題。新媒體在傳播醫(yī)保信息的過程中，要在充分發(fā)揮自身互動性與便捷性優(yōu)勢的同時，借助傳統(tǒng)媒體更具權威性的信息來源，增加自身為民眾提供醫(yī)保信息的可靠性和真實性，正確引導輿論導向。