張汶汶 張玉 王寧寧

1聊城市第四人民醫(yī)院精神四科一病區(qū) 252000;2聊城市第四人民醫(yī)院精神三科 252000;3聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)隔離病區(qū) 252000

精神分裂癥多見青壯年期間，是一種終生患病率高的重性精神疾病，一般需要長期住院治療，現(xiàn)階段可用抗精神病藥物控制疾病癥狀加重，然而認(rèn)知功能障礙改善有限，阻礙患者正常生活能力的恢復(fù)〔1-2〕。除了輔助用藥，其他治療手段包括電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱刺激治療、認(rèn)知行為治療及立體定向手術(shù)治療、心理治療等。中醫(yī)認(rèn)為本病是陰陽失調(diào)、平衡紊亂引起的，太極拳訓(xùn)練可調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，可幫助患者記憶力、反應(yīng)力的改善。社會(huì)技能訓(xùn)練是借助矯正錯(cuò)誤的假設(shè)與負(fù)面動(dòng)機(jī)使患者形成正性期待，改變不良行為，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力〔3-4〕。本研究旨在探討社會(huì)技能訓(xùn)練結(jié)合太極拳訓(xùn)練干預(yù)精神分裂癥患者對(duì)其康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年6月收治的精神分裂癥患者186例，參照 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版( CCMD-3) 》〔5〕診斷為精神分裂癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為精神分裂癥；②年齡18～60歲；③初中以上文化程度；④病程≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙；②有嚴(yán)重軀體疾??；③酒精、藥物等物質(zhì)濫用史。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組93例。觀察組男52例，女41例；年齡20～61歲，平均(36.35±3.50)歲；受教育程度：初中50例，高中21例，大專及以上22例；病程平均(6.21±1.12)年。對(duì)照組男56例，女37例；年齡22～60歲，平均(35.63±2.81)歲；受教育程度：初中48例，高中24例，大專及以上21例；病程平均(6.18±1.55)年。兩組患者年齡、性別、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，包括監(jiān)督患者正確服用抗精神病藥物，積極與患者溝通交流，了解其心理波動(dòng)變化并予以記錄，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練結(jié)合太極拳訓(xùn)練。由2名精神科醫(yī)師、1名心理治療師、4名專職護(hù)士、1名個(gè)案管理員組成小組，小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練結(jié)束后予以總結(jié)并完善病例檔案。訓(xùn)練方法：①生活自理能力訓(xùn)練：日常生活中的洗漱、個(gè)人衛(wèi)生、著裝整潔等，每周訓(xùn)練2次；②自我管理能力訓(xùn)練：藥物的自我正確服用與管理，辨別常用藥物的治療效果及不良反應(yīng)，指導(dǎo)情緒及行為管理，每周訓(xùn)練1次；③人際交往訓(xùn)練：發(fā)起話題討論，鼓勵(lì)表達(dá)自我感受，維持病友間溝通交流。為患者在院內(nèi)安排文藝演出等活動(dòng)，每周訓(xùn)練1 次；④職業(yè)技能訓(xùn)練：結(jié)合患者的病情、個(gè)人意志、勞動(dòng)能力為其開設(shè)縫紉、編織、電腦、繪畫等學(xué)習(xí)班，或參加適宜的勞動(dòng)活動(dòng)，如搬運(yùn)、包裝等，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)實(shí)踐，每周訓(xùn)練1 次；⑤太極拳訓(xùn)練：具體參照國家體育總局推廣的24式太極拳，前10 min 進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，中間的40 min行太極拳功法，最后10 min是整理活動(dòng)，每周訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練1 h，共訓(xùn)練10 w。前2 w是招式學(xué)習(xí)，過程中保持高姿勢(shì)、慢速度，第3周指導(dǎo)一系列完整的動(dòng)作，姿勢(shì)緩慢降低，并教授相關(guān)理論。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)評(píng)估并比較兩組的康復(fù)效果，BPRS包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑五個(gè)維度，各維度采用1至7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明病情越重，該量表Cronbac's α系數(shù)為0.980。采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(Scale of Social function in Psychosis Inpatients, SSPI)評(píng)估并比較兩組的社會(huì)功能，SSPI包括三個(gè)維度，分別為日常生活能力，動(dòng)性和交往情況，社會(huì)性活動(dòng)技能，共12個(gè)題目，按照0～4五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示患者的社會(huì)功能越好，該量表Cronbac's α系數(shù)為0.899。采用自知力與治療態(tài)度問卷(Insight and Treatment Attitude Questionnaire,ITAQ)評(píng)估兩組的自知力，ITAQ包括11項(xiàng)，按照0～2三級(jí)評(píng)分法，總分22分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自知力越好，該量表Cronbac's α系數(shù)為0.830。采用中國修訂韋氏成人智力量表(WechslerAdultIntelligenceScale-RevisedinChina,WAIS-RC)中的數(shù)字廣度及數(shù)字符號(hào)維度、P300的波幅和潛伏期觀察并比較兩組的認(rèn)知功能，儀器為Medelec Synergy 肌電圖/誘發(fā)電位儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)效果

兩組干預(yù)前BPRS總分及各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組BPRS總分及各維度評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組BPRS總分、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.001)，焦慮抑郁評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BPRS評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能

兩組干預(yù)前SSPI各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組SSPI各維度評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組SSPI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SSPI評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后自知力水平

兩組干預(yù)前ITAQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組ITAQ評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ITAQ評(píng)分 (分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能

兩組干預(yù)前認(rèn)知功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)、P300潛伏期和波幅較干預(yù)前均有改善(P<0.05)，觀察組在數(shù)字廣度、P300波幅得分高于對(duì)照組(P<0.05)，P300潛伏期得分低于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)字符號(hào)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能

3 討論

精神分裂癥患者大多存在認(rèn)知功能損害，而且這種損害過程也是十分復(fù)雜的，即使是臨床診斷為明顯進(jìn)步以上治療效果恢復(fù)期精神分裂癥患者依舊有這一癥狀〔6-7〕。由于患者住院周期長、長期處于脫離家庭社會(huì)的環(huán)境，容易形成行為退縮、自卑感、孤獨(dú)感、生活懶散等不良心理及行為，人際交往能力減退，難以適應(yīng)和融入社會(huì)，增加疾病治療的難度。

社會(huì)技能訓(xùn)練包括生活自理能力、自我管理能力、人際交往及職業(yè)技能訓(xùn)練四方面的內(nèi)容，其中生活自理能力和自我管理能力訓(xùn)練主要是幫助患者保持個(gè)人清潔、掌握健康生活與合理用藥，改變其病態(tài)思維模式〔8〕；人際交往訓(xùn)練主要是幫助患者掌握基本社交方式，喚起其對(duì)身邊事物的興趣，轉(zhuǎn)變外界漠視的態(tài)度，通過交流互動(dòng)提高其對(duì)社會(huì)交往的興趣〔9〕；職業(yè)技能訓(xùn)練是結(jié)合患者個(gè)人興趣意愿為其安排培訓(xùn)課程，使其掌握職業(yè)技能，提高注意力執(zhí)行功能，增強(qiáng)自我肯定度、自尊感，克服意志薄弱、消極心理及行為。本研究中干預(yù)后兩組社會(huì)功能、自知力水平、認(rèn)知功能均有明顯改善，且干預(yù)后觀察組在SSPI各維度評(píng)分、ITAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，提示觀察組在社會(huì)功能、自知力水平上的改善優(yōu)于對(duì)照組。臨床上腦誘發(fā)電位波幅和潛伏期變化在認(rèn)知功能障礙的評(píng)估上具有客觀性及敏感性，前者反映人體大腦皮質(zhì)興奮性、記憶功能，后者反映思維邏輯性及注意力改變〔10〕。本研究中觀察組在數(shù)字廣度、P300潛伏期和波幅上的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組患者的認(rèn)知功能較對(duì)照組改善效果明顯。這可能是因?yàn)橥ㄟ^社會(huì)技能訓(xùn)練使患者更了解合理用藥與融入社會(huì)交往的重要性，改善治療態(tài)度，學(xué)會(huì)面對(duì)生活中的壓力，增加注意力，提高訓(xùn)練效果，可一定程度上提高認(rèn)知功能。

太極拳是以柔為主的“以意導(dǎo)形，以意導(dǎo)氣”的體育運(yùn)動(dòng)，通過這一運(yùn)動(dòng)形式可以加強(qiáng)肌肉收縮及舒張的交替轉(zhuǎn)換功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善病理心態(tài)〔11〕。太極拳運(yùn)動(dòng)要求患者保持平和的心態(tài)，集中注意力，不為外物所動(dòng)，逐步規(guī)范自身動(dòng)作，長時(shí)間堅(jiān)持這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有助于培養(yǎng)沉著冷靜的心理，改善健康狀況，克服懶惰、注意力不集中的表現(xiàn)〔12〕。作為一項(xiàng)群體活動(dòng)，患者在訓(xùn)練中能廣交朋友，激發(fā)其對(duì)他人交流的渴望，擺脫消極的情緒，有助于改善其社會(huì)功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組在BPRS 總分低于對(duì)照組，提示觀察組干預(yù)方案康復(fù)效果較對(duì)照組更明顯。

綜上所述，社會(huì)技能訓(xùn)練結(jié)合太極拳訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)可有效緩解其精神癥狀，改善其認(rèn)知癥狀、自知力和社會(huì)功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突