谷志聰

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心導(dǎo)管室 730030

介入封堵術(shù)為臨床治療先天性心臟病的重要方式，具有創(chuàng)傷性、安全性高等優(yōu)勢(shì)〔1〕。介入封堵術(shù)治療效果不僅與病情等關(guān)系密切，且極大程度受患兒心理情緒穩(wěn)定性欠佳、年齡小、耐受性差、無(wú)法清晰表達(dá)等影響〔2-3〕。同時(shí)，住院治療期間患兒因自身疾病引起的不適感、疼痛、家屬抑郁焦慮情緒等均會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸〔4〕。因此，應(yīng)于介入封堵術(shù)治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)。以家庭為中心(FCC)的護(hù)理主要是指對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)的同時(shí)，注重整個(gè)家庭的作用，不僅要滿足患兒發(fā)展、社會(huì)及情感需求，還應(yīng)讓家庭參與健康照護(hù)各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)患兒及家屬均參與醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施、評(píng)估等環(huán)節(jié)〔5〕。本研究旨在探討基于FCC的護(hù)理對(duì)介入封堵術(shù)患兒家屬疾病不確定感及FLACC評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的介入封堵術(shù)患兒78例，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各39例。研究組男24例，女15例；年齡4～13歲，平均(8.85±2.39)歲；疾病類型：房間隔缺損12例，室間隔缺損22例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例；患兒家屬受教育程度：初中與高中11例，大專及本科22例，碩士及以上6例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡3～14歲，平均(8.91±2.42)歲；疾病類型：房間隔缺損10例，室間隔缺損23例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例；患兒家屬受教育程度：初中與高中10例，大專及本科24例，碩士及以上5例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型、患兒家屬受教育程度等臨床資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床證實(shí)為先天性心臟??；②具備介入封堵術(shù)指征；③家屬知曉本研究，簽署同意書；④3歲<年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒或家屬存在言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變；②研究期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；③依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括注意保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，密切監(jiān)測(cè)病情及意識(shí)狀態(tài)、生命體征，定時(shí)測(cè)量患兒體溫，避免體溫過(guò)低或發(fā)熱，若患者出現(xiàn)異常后及時(shí)告知、協(xié)助醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)處理措施，并向患兒家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于FCC的護(hù)理，首先挑選經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立干預(yù)小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)先天性心臟病、介入封堵術(shù)、FCC相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行考核，培訓(xùn)合格后開展研究。具體內(nèi)容：①信息支持與教育，首先向患兒家屬詳細(xì)講解介入封堵術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、流程等，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、相關(guān)護(hù)理人員，告知其日常相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生疼痛等并發(fā)癥、術(shù)后飲食等知識(shí)；通過(guò)播放視頻、展示心臟結(jié)構(gòu)圖片和手術(shù)流程圖等形式，加深患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知，給予心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬積極鼓勵(lì)患兒，通過(guò)增進(jìn)和患兒間接觸為其提供心理支持；②在健康教育基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患兒家屬訴說(shuō)主觀感受，給予針對(duì)性心理干預(yù)，邀請(qǐng)既往取得良好康復(fù)效果的患兒家屬進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以此緩解家屬抑郁、焦慮、恐懼等心理，促使其以樂(lè)觀、積極心態(tài)有效參與患兒康復(fù)及護(hù)理過(guò)程；③建立家庭互助支持系統(tǒng)，指導(dǎo)介入封堵術(shù)患兒家屬建立互助溝通平臺(tái)，定期組織榜樣式家庭教育及支持活動(dòng)，挑選一組家庭分享術(shù)前及術(shù)后喂養(yǎng)、術(shù)區(qū)護(hù)理、心理干預(yù)、安撫技巧等內(nèi)容；④指導(dǎo)介入封堵術(shù)患兒與照護(hù)者充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員和患兒關(guān)系較密切的朋友、老師等多給予患兒關(guān)心，并讓家屬主動(dòng)聯(lián)系患兒老師，掌握其在校學(xué)習(xí)情況、人際交往情況，全面了解患兒，以此保證心理護(hù)理等內(nèi)容更具針對(duì)性及有效性；⑤協(xié)助、鼓勵(lì)家屬參與患兒圍術(shù)期照護(hù)，主要包括技術(shù)性照護(hù)及生活照護(hù)，生活照護(hù)內(nèi)容為安撫患兒、喂養(yǎng)等；技術(shù)性照護(hù)由護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)主要照護(hù)者開展培訓(xùn)和講解，30 min/次；⑥術(shù)后患兒在CCU病區(qū)監(jiān)護(hù)期間，與家屬進(jìn)行密切溝通，告知其手術(shù)非常成功，僅需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)觀察，若異常情況后可結(jié)合患兒狀態(tài)返回普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬疾病不確定感，依據(jù)疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)判定，主要包括缺乏信息、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目均按照Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分25～125分，分值越高，疾病不確定感越強(qiáng)〔6〕。②統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分，依據(jù)FLACC疼痛量表評(píng)估，分值0～10分，分值越低疼痛感越弱〔7〕。③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后家屬照護(hù)能力評(píng)分，依據(jù)照顧者照顧能力測(cè)量表(ECTI)評(píng)估，包括調(diào)整生活滿足照顧需求、評(píng)估家人與社會(huì)資源、處理個(gè)人情緒、應(yīng)變需求與提供協(xié)助、適應(yīng)照顧角色，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，各條目依據(jù)不困難、困難、非常困難分別計(jì)0分、1分、2分〔8〕。④統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬護(hù)理工作滿意度，自擬評(píng)估量表，由家屬對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬疾病不確定感評(píng)分

干預(yù)前兩組缺乏信息、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分間無(wú)顯著差異，干預(yù)后研究組缺乏信息、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病不確定感評(píng)分(分，

2.2 兩組患者FLACC評(píng)分

干預(yù)前兩組FLACC評(píng)分間無(wú)顯著差異；干預(yù)后兩組FLACC評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者ECTI評(píng)分

干預(yù)前兩組調(diào)整生活滿足照顧需求、評(píng)估家人與社會(huì)資源、處理個(gè)人情緒、應(yīng)變需求與提供協(xié)助、適應(yīng)照顧角色評(píng)分間無(wú)顯著差異，干預(yù)后研究組調(diào)整生活滿足照顧需求、評(píng)估家人與社會(huì)資源、處理個(gè)人情緒、應(yīng)變需求與提供協(xié)助、適應(yīng)照顧角色評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者FLACC評(píng)分(分，

表3 兩組患者ECTI評(píng)分(分，

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度

研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度〔n(%)〕

3 討論

介入封堵術(shù)在先天性心臟病臨床治療中發(fā)揮了重要作用，但為保證手術(shù)治療效果及預(yù)后，須在治療期間開展有效護(hù)理干預(yù)。隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改善深化及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，如何為小兒群體提供高質(zhì)量、多方位的護(hù)理服務(wù)，制定符合小兒身心特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃成為研究熱點(diǎn)〔9-10〕。基于FCC的護(hù)理為臨床重要干預(yù)模式，其注重以人為本，倡導(dǎo)人為社會(huì)、心理及生理的綜合體，該理念認(rèn)可、尊重家庭在疾病護(hù)理中的重要地位，鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)獨(dú)特的照護(hù)角色〔11〕。此外，基于FCC的護(hù)理遵循馬斯洛需要層次理論，其以護(hù)理觀念及護(hù)士角色轉(zhuǎn)換作前提，不斷適應(yīng)干預(yù)對(duì)象，為其提供心理支持，最大程度保證、支持、滿足患兒需求〔12-13〕。

本研究采取基于FCC的護(hù)理模式對(duì)介入封堵術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組FLACC評(píng)分低于對(duì)照組。疼痛為介入封堵術(shù)后最常見問(wèn)題，其不僅會(huì)導(dǎo)致身心不適，且疼痛可引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)度造成不同程度影響，而家屬面對(duì)孩子承擔(dān)巨大痛苦的狀況，極易產(chǎn)生巨大心理壓力，出現(xiàn)焦躁、焦慮等情緒。相關(guān)研究指出，家屬負(fù)性情緒可對(duì)患者心境狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而阻礙康復(fù)進(jìn)程〔14〕。而基于FCC的護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、患兒、家庭間互相合作，針對(duì)患兒家屬存在的情緒問(wèn)題進(jìn)行對(duì)應(yīng)健康教育和心理疏導(dǎo)、安慰及支持，提供相應(yīng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)其積極參與患兒照護(hù)工作，可加深其對(duì)患兒疾病認(rèn)知，對(duì)術(shù)后康復(fù)抱有一定信心，利于緩解其抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)而提升家屬配合度，與護(hù)理人員一同提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可從生理及心理層面改善患兒情緒狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其注意力，利于疼痛感的減輕。此外，家屬參與介入封堵術(shù)患兒的疼痛管理及照護(hù)具有一定優(yōu)勢(shì)，主要是小兒群體適應(yīng)能力不佳，處于陌生環(huán)境時(shí)身心不適感可加劇，而其對(duì)家庭成員較熟知，且家屬可通過(guò)講故事、玩游戲、安撫、擁抱等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，調(diào)節(jié)其情緒，以此減輕疼痛感。FCC模式充分考慮到了患兒身心狀態(tài)及家屬在疾病治療期間的重要地位，提倡家屬參與疾病護(hù)理方案的制定及執(zhí)行，并充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理人員、患兒和家屬間構(gòu)成一個(gè)互相合作的良性循環(huán)〔15〕。

此外，由于家屬可在介入封堵術(shù)患兒康復(fù)期間產(chǎn)生重要作用，故本研究對(duì)家屬疾病不確定感及照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)后研究組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明采取基于FCC的護(hù)理，還可提升家屬照護(hù)能力，減輕其對(duì)疾病不確定感。分析其原因：FCC模式可加深家屬對(duì)患兒疾病、手術(shù)治療方式等的認(rèn)知，且干預(yù)期間注重及時(shí)提供相關(guān)信息，可消除家屬諸多不安及疑慮，提升其照護(hù)技能，緩解疾病不確定感。同時(shí)，通過(guò)和患兒密切接觸、有效參與照護(hù)，還可提升家屬成就感，消除面對(duì)疾病時(shí)無(wú)助感，以此樹立自信心，從心理支持和信息支持方面出發(fā)，達(dá)到調(diào)節(jié)身心狀態(tài)的目的。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明該護(hù)理方案可加深患兒家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，主要是因FCC模式轉(zhuǎn)變了常規(guī)護(hù)理理念，其將患兒和家庭看為一個(gè)整體，注重和干預(yù)對(duì)象間交流，針對(duì)家庭參與合作式護(hù)理模式開展宣教，不僅能使家屬擺脫無(wú)助感、樹立自信心，且能主觀感受到護(hù)理工作的細(xì)致及深入，從而提升滿意度。

綜上所述，采取基于FCC的護(hù)理模式對(duì)介入封堵術(shù)患兒實(shí)施干預(yù)，可減輕家屬疾病不確定感，提升照護(hù)能力，并減輕患兒疼痛程度，且家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突