蘇潔芳 劉朝輝 曹玉林

湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，長沙 410000

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是兒童常見的鼻部慢性炎癥疾病，患兒表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等，給患兒日常生活造成較大的困擾〔1〕。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療CRS常用的手段，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸不暢、頭痛、失眠等癥狀，加重患兒軀體癥狀〔2〕。加之學(xué)齡兒童心智發(fā)育不完善，患兒對疾病缺乏正確的認知，導(dǎo)致患兒圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療依從性，降低患兒圍手術(shù)期生活質(zhì)量〔3〕。研究指出〔4〕，圍手術(shù)期對患兒加強心理干預(yù)及健康指導(dǎo)可提高患兒對疾病的認知，減輕患兒不良情緒。支持-表達性團體干預(yù)是基于患兒實際需求展開的護理模式，通過強化患兒間的互動互助關(guān)系，以改善患兒個人認知和增加社會資源來解決疾病治療過程中遇到的問題，提高患兒干預(yù)效果〔5〕。研究指出〔6〕，支持-表達性團體干預(yù)能有效降低患兒的消極情緒，使患兒在疾病治療過程中保持積極的心理狀態(tài)，提高患兒治療配合度，從而獲得更理想的治療效果。因此，本研究將對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡患兒實施支持-表達性團體干預(yù)，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月至2021年8月期間湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科學(xué)齡兒童慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)患兒200例，納入標準：①患兒符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組對CRS的診斷標準〔7〕；②符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；③患兒無手術(shù)禁忌證；④患兒神志清醒、無智力障礙。排除標準：①合并萎縮性鼻炎；②合并心肝腎等臟器功能不全。根據(jù)信封隨機分組法將患兒分為觀察組及對照組，每組各100例。觀察組：男52例，女48例；年齡6～13歲，平均(8.96±1.25)歲；病程1～6年，平均(3.22±0.75)年；其中單側(cè)病變58例，雙側(cè)病變42例；對照組：男54例，女46例；年齡6～13歲，平均(9.02±1.35)歲；病程1～6年，平均(3.32±0.69)年；其中單側(cè)病變56例，雙側(cè)病變44例；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 圍手術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準備、病情評估、麻醉配合指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后日常生活指導(dǎo)、出院時健康宣教、出院后隨訪等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行支持-表達性團體干預(yù)，共開展五次干預(yù)活動。①第一次干預(yù)：以加強社會支持為干預(yù)目標?；純喝朐寒斕煸诒究剖医】敌淌议_展干預(yù)活動，由護士長、心理醫(yī)生、耳鼻喉?？谱o士共同參與干預(yù)活動，時間為1 h左右，在活動上，護士先向患兒進行自我介紹，然而讓患兒逐一介紹自己的情況。鼓勵患兒說出自己對于治療的期望及對本次活動的建議，通過交流讓患兒間相互熟悉，強化患兒間支持，并帶領(lǐng)患兒進行冥想和放松訓(xùn)練，告訴患兒當感到情緒波動時可進行冥想和深呼吸。②第二次干預(yù)：于術(shù)前1 d開展，以解決患兒的心理困擾，以及改善患兒的臨床癥狀為干預(yù)目標。護士要與患兒每天都進行溝通，評估患兒的情緒狀態(tài)，當發(fā)現(xiàn)患兒情緒失控時，邀請心理醫(yī)生對患兒進行情緒管理，地點在本科室的健康教育室，時間為60 min。在活動時，先邀請性格外向、善于溝通交流的患兒談一談患病后，疾病癥狀對自己的身體和心理產(chǎn)生的負面影響。患兒的表述可以讓其他患兒產(chǎn)生共情，調(diào)動患兒們表述自己情緒的積極性，讓整個活動氣氛更加活躍，患兒在分享自己的感受時，一些表述存在相似性，如很多患兒表示“鼻竇炎讓我呼吸困難”“鼻竇炎影響睡眠”等等。護理人員要對患兒展示出的負面情緒表示出理解，與患兒之間形成相互信任的關(guān)系，之后進行心理干預(yù)，通過多媒體，展示患兒常見的負面情緒，并通思維導(dǎo)圖和圖片等形式展示解決心理問題的技巧。③第三次干預(yù)：于術(shù)前1 h開展，以解決癥狀困擾和提升社會支持為干預(yù)目標。主治醫(yī)生和責(zé)任護士負責(zé)組織活動，地點為科室健康教育室，時間為30 min。主治醫(yī)生先進行自我介紹，之后成員介紹自己的疾病癥狀和治療經(jīng)歷，并描述這些癥狀對自己日常生活的影響，醫(yī)生使用PPT為患兒講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療原理、麻醉配合的重要性，術(shù)后不良反應(yīng)等知識，使患兒全面的認知鼻內(nèi)鏡治療過程，減輕患兒的恐懼和焦慮情緒。開展同伴支持，引導(dǎo)患兒反思分享面對癥狀困擾自己的應(yīng)對經(jīng)驗。鼓勵患兒家屬參與本次活動，讓家屬學(xué)習(xí)鼻腔護理的專業(yè)知識，讓家屬和患兒一起參與到日常管理過程中，強化家屬對患兒的家庭支持，并監(jiān)督患兒自我管理行為，提高患兒健康行為意識。④第四次干預(yù)：術(shù)后第3天開展，以提高患兒對癥狀的應(yīng)對能力為干預(yù)目標。耳鼻喉科醫(yī)生、責(zé)任護士共同參與本次活動，地點為科室健康教育室內(nèi)，時間控制在60 min。首先責(zé)任護士帶領(lǐng)患兒共同回顧上次活動所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過提問的方式了解患兒對護理知識的掌握情況。鼓勵患兒根據(jù)自己的情況，分享疾病治療及相關(guān)癥狀應(yīng)對的方法，探討自我護理管理過程中所存在的實際問題，由耳鼻喉科醫(yī)生和護士為患兒解答應(yīng)對術(shù)后不良癥狀的方法，提高患兒對疾病癥狀的識別和控制能力，使患兒的自我效能不斷提升，從而對疾病治療提高配合度，提升治療信心。鼓勵患兒間相互交流，讓患兒在表達和分享的過程中發(fā)現(xiàn)社會支持的益處，促進其主動表達壓抑的情緒，尋求相關(guān)幫助，提高疾病應(yīng)對能力。⑤第五次干預(yù)：于出院前1 d對患兒實施干預(yù)，以加強患兒的社會支持為干預(yù)目標。由心理學(xué)專家和責(zé)任護士負責(zé)開展本次活動，地點為科室健康教育室內(nèi)，時間控制在60 min。引導(dǎo)患兒分享自己在疾病診治過程中所感知到的社會支持，分析自己在尋求社會支持過程中存在問題，引導(dǎo)患兒從家庭層面、同伴層面、醫(yī)護層面感知社會支持的力量，從而激發(fā)患兒內(nèi)在動機。

1.3 觀察指標

由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護士在兩組患兒入組當天及出院前1 d評估其不良情緒、治療依從性、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。①不良情緒：應(yīng)用兒童焦慮情緒障礙篩查量表(SCARED)〔8〕評分、兒童抑郁量表(CDI)〔9〕進行評價，SCARED量表適合于7～16歲兒童青少年，由41個條目組成，每個條目采用0～2級計分，總評分0～82分，分值越高說明患兒焦慮情緒越明顯；CDI量表適合于6～13歲兒童，包含27個條目，每個條目采用0～2級評分，總評分27～54分，分值越高說明患兒抑郁情緒越明顯。②治療依從性：應(yīng)用自擬的《鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括術(shù)前準備、麻醉配合、術(shù)后飲食、術(shù)后日常生活、術(shù)后鼻腔護理等方面依從，合計25個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分25～100分，評分越高說明患兒治療依從性水平越高。該問卷經(jīng)3位耳鼻喉專家進行評估，問卷Cronbach α系數(shù)為0.921，信度系數(shù)為0.841，提示問卷信效度理想。③臨床癥狀：采用Lund-kennedy量表評分〔10〕，主要對鼻腔內(nèi)水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等5個癥狀進行評價，根據(jù)癥狀輕重進行0～2分評估，總評分0～10分，分值越高提示患兒臨床癥狀越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測量(SNOT-20)量表〔11〕進行評價，包括功能狀況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、耳頭面部狀況等4大維度，合計20個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分20～100分，評分越高說明患兒癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。量表Cronbach α系數(shù)為0.852～0.901，信度系數(shù)為0.831，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較

兩組干預(yù)前SCARED評分、CDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患兒SCARED評分、CDI評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性及臨床癥狀評分比較

兩組干預(yù)前Lund-Kennedy總評分及治療依從性總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組Lund-Kennedy總評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組干預(yù)后治療依從性總評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性及臨床癥狀評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 支持-表達團體干預(yù)可減輕鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒不良情緒

學(xué)齡兒童由于心智不成熟，患兒面對外科手術(shù)時容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療配合度〔12〕。支持-表達團體干預(yù)理論認為，支持性互動環(huán)境可為個體增加社會資源，提升個體應(yīng)對問題的能力〔13〕。本研究對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒實施支持-表達團體干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒SCARED評分、CDI評分低于對照組，說明支持-表達團體干預(yù)可減輕鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒不良情緒。分析可能原因在于支持-表達團體干預(yù)為患兒營造了一個支持互動的環(huán)境，患兒能夠在他人的支持和幫助下更放松的去描述自己遇到的問題，在他人的指導(dǎo)幫助下，提高解決問題的能力，從而緩解了未知問題所帶來的精神壓力，緩解了焦慮、恐懼等負面情緒〔14〕。

3.2 支持-表達團體干預(yù)可提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性

良好的依從性是確保患兒預(yù)后的前提，提高學(xué)齡兒童遵醫(yī)行為對促進患兒術(shù)后康復(fù)具有積極的意義〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性評分較對照組明顯提高，說明支持-表達團體干預(yù)能有效提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性。分析可能由于支持-表達團體干預(yù)能幫助患兒察覺到周圍的人對自己關(guān)心及支持，強化患兒康復(fù)信心，讓患兒認識到自己積極的應(yīng)對方式對疾病預(yù)后的重要性，提高了患兒主觀能動性〔16〕。另外，支持-表達團體干預(yù)將具有同種疾病和類似經(jīng)歷的患兒團結(jié)一起，為他們創(chuàng)造一個交流信息、學(xué)習(xí)疾病應(yīng)對能力的平臺，使患兒獲得了更多的社會支持和情感支持，從而強化了患兒的自我效能，提高患兒參與疾病管理的積極性，從而提高患兒遵醫(yī)行為〔17〕。

3.3 支持-表達團體干預(yù)可改善鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患兒的生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分低于對照組，說明支持-表達團體干預(yù)能有效提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患兒生活質(zhì)量。分析可能由于支持-表達團體干預(yù)通過組織病友交流經(jīng)驗，由醫(yī)護人員進行專業(yè)指導(dǎo)，提高了患兒對病癥的認知及控制能力，使患兒掌握疾病管理的要點，從而更好地配合治療，促進患兒術(shù)后康復(fù)，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量〔18〕。另外，支持-表達團體干預(yù)可提高患兒的社會支持水平，社會支持是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素〔19〕。在研究中患兒能夠進一步感知來自家屬、病友以及醫(yī)護人員情感和信息支持，使患兒獲得更充分的積極體驗，并引導(dǎo)患兒反思自己在疾病應(yīng)對過程中的想法和行為，提高患兒治療配合度，不斷改變錯誤的想法和行為，從而提升心理調(diào)節(jié)能力，提升患兒生活質(zhì)量〔20〕。

4 小結(jié)

支持-表達性團體干預(yù)可減輕學(xué)齡兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期不良情緒，提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。然而，本研究僅在患兒住院期間對其開展支持-表達性團體干預(yù)，并沒有對患兒進行遠期隨訪，關(guān)于支持-表達性團體干預(yù)是否對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒遠期預(yù)后產(chǎn)生積極的作用在日后研究中還需要深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突