蘇桂珍 張廣舒 李雪梅

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院婦科 250001

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤，對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重危害。人乳頭瘤病毒感染為發(fā)生此病主要因素，相關(guān)研究表明，宮頸癌的發(fā)生與16、18型HPV有著密切關(guān)系〔1〕。然而人體免疫系統(tǒng)強(qiáng)大，多數(shù)可以清除HPV感染，少數(shù)女性人群遭受高危型HPV持續(xù)感染，使得宮頸癌前病變，引發(fā)宮頸癌。有研究表明，發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率較高，而我國女性因?qū)m頸癌死亡例數(shù)逐年上升〔2〕。部分發(fā)達(dá)國家宮頸癌控制較好，因其加強(qiáng)宮頸癌篩查，注重對(duì)成年女性的健康教育。相關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)，普及宮頸癌相關(guān)知識(shí)，提高宮頸癌篩查，及早進(jìn)行干預(yù)，可有效降低宮頸癌患病率及死亡人數(shù)〔3〕。健康意識(shí)理論為一種新型健康教育方式，此理論認(rèn)為人的健康應(yīng)是環(huán)境與人共同參與，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者挖掘內(nèi)心力量，拓展其高水平意識(shí)〔4〕。此種健康教育模式在我國運(yùn)用較少?；诖耍狙芯刻接懟诮】狄庾R(shí)理論的健康教育對(duì)成年女性宮頸癌篩查知識(shí)及接受性的影響，為成年女性宮頸癌的防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年4月期間濟(jì)南市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的92例成年女性作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史(>20歲)；②均為自愿參加本研究；③既往無宮頸癌病史；④可以有效配合溝通；⑤患者及家屬已知情同意，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②子宮已被切除；③伴有惡性腫瘤；④處于妊娠期、哺乳期女性；⑤中途退出研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別46例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，告知所有人員宮頸癌相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行安全教育，知識(shí)宣教等。

觀察組以健康意識(shí)理論為核心為其進(jìn)行健康教育。(1)責(zé)任護(hù)士與每位人員進(jìn)行交流，以獲得信任，從而知曉他們內(nèi)心最深處的想法，幫助其洞察自己的形式，通過健康意識(shí)理論幫助人們發(fā)現(xiàn)其自身所處混亂情況，協(xié)助其達(dá)到型式確認(rèn)，以此幫助人們獲得一種健康意識(shí)。(2)健康意識(shí)理論分為6種型式階段，①型式1階段，護(hù)士與所有女性構(gòu)建良好關(guān)系，講解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，喚醒其內(nèi)心深處對(duì)宮頸癌健康意識(shí)行為的改變，鼓勵(lì)每一位女性表達(dá)內(nèi)心看法，提供健康手冊(cè)，喚醒其內(nèi)心對(duì)宮頸癌的重視程度。②型式2階段，患者開始感知到篩查宮頸癌的重要性，思想上有了很大改變，并準(zhǔn)備付出行動(dòng)，護(hù)士幫助女性改正消極思想，對(duì)不健康行為習(xí)慣作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。③型式3階段，女性開始自我投入到了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)了解中，改變以往不良習(xí)慣，開始新的生活方式，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其有改變自我的能力，幫助其制定計(jì)劃。型式4階段，多有女性呈現(xiàn)新的生活方式。型式5階段，鼓勵(lì)其身邊親友與其一起防范，建立宮頸癌疾病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引導(dǎo)所有女性一起觀看，并定時(shí)更新知識(shí)，鼓勵(lì)所有女性在平臺(tái)上提問，有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員解答。型式6階段，患者有了對(duì)宮頸癌防范意識(shí)，并對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)有一定了解，開始重視自己的身體健康，并呼吁身邊親友一起篩查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組女性干預(yù)前后對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)的認(rèn)知程度。采用自制調(diào)查問卷形式進(jìn)行，認(rèn)知程度包括宮頸癌相關(guān)臨床表現(xiàn)，危險(xiǎn)因素，防治措施，人乳頭瘤病毒意義，篩查包括的項(xiàng)目及篩查意義。0～4分：不清楚；5～9分：了解；10～15分：完全清楚，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知程度越高。②比較兩組宮頸癌篩查自我效能得分，采用宮頸癌篩查自我效能量表〔5〕，共有18個(gè)題目，采用5級(jí)記分法，總分90分，得分越高自我效能越低。③比較兩組對(duì)宮頸癌篩查的接受程度，包括不愿意、無所謂及愿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組女性對(duì)宮頸癌相關(guān)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、防治措施、人乳頭瘤病毒意義、篩查項(xiàng)目及篩查意義認(rèn)知程度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組較干預(yù)前以上項(xiàng)目認(rèn)知程度評(píng)分增加且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組宮頸癌篩查自我效能得分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于干預(yù)前且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組宮頸癌篩查自我效能得分比較(分，

2.3 兩組對(duì)宮頸癌篩查接受性比較

研究組愿意接受宮頸癌篩查人數(shù)較對(duì)照組多，不愿意人數(shù)及無所謂人數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組對(duì)宮頸癌篩查接受性比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌作為一種常見女性婦科癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌，且隨著現(xiàn)在生活習(xí)慣改變，此病逐漸年輕化〔6〕。宮頸癌早期癥狀不典型，大多數(shù)女性由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，待確診時(shí)病情已惡化，極大影響預(yù)后〔7〕。因此需加強(qiáng)對(duì)成年女性的宮頸癌基礎(chǔ)知識(shí)教育，使其對(duì)宮頸癌目前發(fā)病情況、流行率及致病因素有所了解〔8〕。但是仍然多數(shù)人對(duì)宮頸癌不夠重視，使得醫(yī)護(hù)人員的健康教育發(fā)揮不了作用。因此從源頭上糾正其思想，讓其明白宮頸癌的危害性尤為重要〔9〕。基于健康意識(shí)理論的健康教育要求護(hù)理人員具備與患者同在的意識(shí)，給患者創(chuàng)造表達(dá)的機(jī)會(huì)，從而得知其真實(shí)想法，再給予干預(yù)措施，使其健康意識(shí)獲得成長(zhǎng)〔10〕。

陳曉琴〔11〕等通過對(duì)若干名女性調(diào)查宮頸癌認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)有所了解的僅僅有29.96%，進(jìn)一步研究其影響因素，發(fā)現(xiàn)文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平及未接觸此方面宣教等都為關(guān)鍵原因。由此可見，宮頸癌篩查如此重要，但是多數(shù)人對(duì)此一無所知。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較干預(yù)前對(duì)宮頸癌相關(guān)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、防治措施、人乳頭瘤病毒意義、篩查項(xiàng)目及篩查意義認(rèn)知程度評(píng)分增加且高于對(duì)照組，說明采取基于健康意識(shí)理論的健康教育對(duì)女性對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度有大大提升，可能原因?yàn)樽o(hù)理人員從根本改變以往意識(shí)，鼓勵(lì)其萌生正確想法，并通過平臺(tái)傳播與宮頸癌有關(guān)的知識(shí)，因此無形之中提升患者的了解程度，讓其有意識(shí)去認(rèn)知宮頸癌〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能評(píng)分顯著低于干預(yù)前且低于對(duì)照組，常規(guī)健康教育屬于填鴨式灌輸，多數(shù)人不會(huì)重視；而給予健康教育意識(shí)理論的健康教育模式根據(jù)每位女性特點(diǎn)確認(rèn)自己的型式，由此可以幫助其識(shí)別潛力，給予針對(duì)性措施，使其健康意識(shí)發(fā)生拓展，此種模式便于患者健康意識(shí)的建立，從而提高對(duì)宮頸癌知識(shí)篩查的自我效能〔14-15〕。本研究進(jìn)一步分析所有女性對(duì)宮頸癌篩查的接受性，結(jié)果顯示，研究組愿意接受宮頸癌篩查人數(shù)較對(duì)照組多，不愿意人數(shù)及無所謂人數(shù)較對(duì)照組少。吳宗妍〔16〕等曾報(bào)道對(duì)成年女性進(jìn)行一定的宮頸癌篩查宣教干預(yù)，其對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)知曉率及愿意接受性均顯著提高，這與本研究結(jié)論一致?？赡苁窃诨诮】狄庾R(shí)理論的健康教育中，護(hù)理人員與被教育者更是伙伴關(guān)系，意識(shí)始終與患者同在，針對(duì)性知識(shí)轉(zhuǎn)換，注重因材施教，提高其對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)的接受性〔17〕?；诮】狄庾R(shí)理論的健康教育要求護(hù)理人員不僅專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，同時(shí)要具備良好的溝通能力，及時(shí)應(yīng)對(duì)能力，這樣才能讓人們感受到宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的重要性，具備早期篩查的意識(shí)，提高對(duì)宮頸癌的預(yù)防〔18〕。

綜上所述，對(duì)成年女性進(jìn)行以健康意識(shí)理論的健康教育可以提高宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知程度及接受性，改善自我效能，值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突