孫中英 周文婷 周愛鋒 孫俠

棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院血透室 277400

相較于青壯年群體，老年群體機體骨密度降低，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率更高，易出現(xiàn)跌倒、摔傷事件，增加骨折風(fēng)險〔1-2〕。由于老年群體常出現(xiàn)跌倒等意外事件，護理實踐中出現(xiàn)多種護理模式，以降低患者摔倒、跌傷實踐發(fā)生率。但常規(guī)采用的健康宣講、康復(fù)訓(xùn)練等護理實踐為適應(yīng)廣大群體，措施較為溫和、普遍化，對骨質(zhì)疏松患者的針對性不強，所取得的效果也不明顯。因此，針對骨質(zhì)疏松患者，需針對病癥加強患者的康復(fù)和運動鍛煉質(zhì)量，以降低跌倒風(fēng)險?，F(xiàn)選取126例老年骨質(zhì)疏松患者進行分組對照研究，探究多模式健康教育與漸進式功能鍛煉對患者體能、自我管理意識和跌倒風(fēng)險的影響，為提高老年骨質(zhì)疏松患者康復(fù)質(zhì)量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院2019年5月至2021年2月收治的126例老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各63例。納入患者中，男52例，女74例；年齡62～87歲，平均(77.03±8.31)歲；病程1～15年，平均(7.45±2.34)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.40～27.55 kg/m2，平均(23.52±5.57)kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷22例，中學(xué)學(xué)歷67例，大專及以上學(xué)歷37例。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究符合赫爾辛基宣言。診斷標(biāo)準(zhǔn)：各項檢查指標(biāo)符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)》〔3〕相關(guān)定義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超過60周歲；③紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級≤Ⅱ級；④患者認知功能正常，能配合醫(yī)師做康復(fù)鍛煉；⑤患者及家屬均對研究目的知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由甲亢等疾病或藥物性因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；②合并有心肝腎等臟器功能障礙，無法按時配合康復(fù)治療；③無法單獨行走或久病臥床；④中途退出者。

1.2 方法

患者入組后，先記錄一般資料和病史，做相關(guān)檢查和體能測試。由護理人員指導(dǎo)用藥、飲食和日?；顒樱l(fā)放骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病資料。對照組患者接受常規(guī)健康教育，在入院、出院時分別接受護理人員一對一的宣傳教育，叮囑患者正確用藥、鍛煉并按時復(fù)查。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括各關(guān)節(jié)活動、拉伸活動：①站立下蹲，雙腳分開與肩同寬，并踩住彈力繩，將繩繞過背部，雙臂彎曲置于肩部，身體慢慢下蹲-站起，重復(fù)5～10 min。②雙臂上舉，雙腳分開與肩同寬，雙臂彎曲置于肩部，向上慢慢舉起伸直，大臂貼兩頰，吸氣。慢慢放下雙臂，吐氣。重復(fù)5～10 min。觀察組在此基礎(chǔ)上采取多模式健康教育與漸進式功能鍛煉：①分發(fā)宣教手冊，同時增加骨質(zhì)疏松康復(fù)治療措施，利用口頭語言、配圖、多媒體形式加深患者對疾病的理解。②根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的用藥、飲食、生活、運動和日常生活指導(dǎo)計劃。③在康復(fù)階段，由?？谱o理人員采取大教室形式，每周定期為患者及家屬集中授課，課后加強患者-醫(yī)師或患者之間溝通交流。④每周為患者作簡易心理評估，對存在負性情緒或焦慮傾向患者采取心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，提高康復(fù)治療配合度。⑤制定漸進式功能鍛煉計劃，先在護理人員輔助下挺直腰背，完成翻身動作，每3～4 h翻身一次，直至可自行翻身；在護理人員或多媒體教學(xué)指導(dǎo)下鍛煉下肢，轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練輕抬腿、下肢交叉模仿蹬自行車動作，15 min/次，3～4次/d；可自行完成以上動作后，加體位鍛煉，訓(xùn)練挺腹動作，15 min/次，3～4次/d；訓(xùn)練2周后加腰背功能訓(xùn)練，以支撐位維持支撐動作，4～5 s/次，3～4次/d。兩組患者均接受康復(fù)訓(xùn)練3個月。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①自我管理能力：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，參照自護能力量表(ESCA)制定骨質(zhì)疏松患者自護能力量表，圍繞患者疾病知識掌握程度、健康飲食、合理運動、按時復(fù)查展開調(diào)查，分數(shù)越高即自我管理能力越高〔4〕。②體能測試：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用《SPPB簡易體能狀況量表》評價患者體能，測試內(nèi)容為平衡能力、步態(tài)速度、椅子坐立等，總分12分，分數(shù)越高代表體能狀態(tài)越好〔5〕。③跌倒風(fēng)險：參照《跌倒風(fēng)險評估量表細則》制定《老年骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險評估量表》，除一般資料外還包括認知功能、步行能力、自理能力、跌倒史、用藥、溝通障礙、視力障礙、情緒躁動等多個條目，“是”代表陽性，記為1分，總分≥4分為高風(fēng)險〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

干預(yù)前，兩組患者量表各項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05) ；干預(yù)3個月后，兩組患者的自我管理均明顯提升，但觀察組各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 自我管理能力評分對比(分，

2.2 兩組患者體能及跌倒風(fēng)險對比

干預(yù)前，兩組患者體能及跌倒風(fēng)險量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05) ；干預(yù)3個月后，觀察組患者體能提高，跌倒風(fēng)險降低，與同時點的對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者不良事件的比較

在為期3個月的康復(fù)治療期間，對照組出現(xiàn)4例跌倒，可見表皮挫傷，但無骨折癥狀；觀察組出現(xiàn)2例跌倒，其中1例僅膝蓋擦傷，1例腳腕輕度扭傷。兩組患者不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.700，P=0.403)。兩組跌倒患者均采用藥物外敷、按摩、正骨等方法處理，期間無肌肉組織損傷、骨折或其他跌倒事件發(fā)生。

表3 兩組患者體能及跌倒風(fēng)險對比(分，

3 討論

骨質(zhì)疏松由多種原因?qū)е?，患者的骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨密度和骨質(zhì)量下降，極易發(fā)生全身性骨病。隨著人口老齡化進程加快，骨質(zhì)疏松發(fā)病群體不斷擴大，骨質(zhì)疏松以及相關(guān)并發(fā)癥也逐漸成為社會和臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題，常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理措施已無法滿足患者的康復(fù)需求〔7-8〕。因此，除了藥物治療外，還需加大健康教育以提高護理意識，加強功能鍛煉以強化體能，從而降低患者跌倒等不良事件發(fā)生率。

多模式健康教育采取規(guī)范化護理流程，既加強患者對自身疾病的認知，降低對未知的恐懼和焦慮情緒，同時也從多個角度達到宣教目的。嚴茜茜等〔9〕在研究中利用多媒體結(jié)合圖文形式的健康教育，幫助患者提高疾病知識認知水平以降低患者的焦慮和抑郁情緒，提高了護理滿意度。本研究為了提高知識宣講的程度，在分發(fā)宣教手冊的基礎(chǔ)上，利用多種手段加深患者對疾病的認識，以取得患者的認知配合，加強對患者用藥、飲食、運動等方面的監(jiān)督以提高整體護理效能。在此過程中，部分患者可能因多種因素干擾導(dǎo)致負性情緒，因而還要在護理過程中增加心理評估和情緒引導(dǎo)。從結(jié)果來看，兩組患者經(jīng)過3個月護理干預(yù)后的自我管理均明顯提升，但觀察組各項評分及總分均高于對照組。這說明，在同等條件下，加強健康宣講和科學(xué)化、漸進式的功能鍛煉可以幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，加強患者的自我管理意識，達到患者認知層面的護理配合目的〔10〕。

除了知識宣講外，本研究還重視患者實際康復(fù)鍛煉，利用漸進式功能鍛煉促進肢體和軀體功能恢復(fù)。由于患者骨密度和骨質(zhì)量下降，不宜采取強度大或頻繁性的功能鍛煉。本研究在了解患者病情的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的鍛煉計劃?；颊呤紫仍谧o理人員輔助下完成較簡單的挺背、翻身等動作，在掌握自行翻身動作后加入下肢及踝關(guān)節(jié)鍛煉計劃?；A(chǔ)動作完成后，再由下往上，重點鍛煉挺腹和腰背功能，循序漸進完成全身軀體鍛煉〔11-12〕。該種鍛煉方式可以避免患者盲目運動，降低康復(fù)過程中出現(xiàn)的骨折、跌倒風(fēng)險。干預(yù)3個月后的量表評估中，對照組患者的體能和跌倒風(fēng)險評分無明顯改善，而觀察組患者各項體能評分均明顯增加，跌倒風(fēng)險降低，取得良好的康復(fù)效果。

綜上所述，多模式健康教育聯(lián)合漸進式功能鍛煉可以提高老年骨質(zhì)疏松患者的自我管理意識，以此加強自我管理行為，增強體能，從而降低康復(fù)期間的跌倒風(fēng)險，對患者出院后自我護理具有指導(dǎo)價值。

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