王穎 劉煥煥 王愛華

山東大學齊魯醫(yī)院東院內(nèi)科，濟南 250000

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，其發(fā)病機制與個人家族史、婚育、既往用藥史或月經(jīng)等因素密切相關，為女性惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的疾病〔1〕。新輔助與節(jié)拍化療可將不可手術的乳腺癌通過化療后降期為可手術乳腺癌，進而改善患者預后〔2〕。心身醫(yī)學指出〔3〕，目前臨床規(guī)范化的治療雖可明顯提升患者治療周期的生存質(zhì)量，但癌癥作為一種心身疾病，該患者在治療各階段及適應應對過程中均伴有不同程度的心理障礙。心理狀況包含了人格特征、心理彈性、正負性情緒、反芻型沉思與創(chuàng)傷后成長等，其中負性情緒與不良癌癥軀體表現(xiàn)對治療效果及患者預后造成一定影響〔4〕。正性的積極情緒可有效促進個體創(chuàng)傷后成長，同時，具備高心理彈性患者可減輕癌癥抑郁、壓力及恐懼等不良情緒發(fā)生率，可對癌癥創(chuàng)傷性事件伴有更多信念〔5〕。本研究旨在將探討乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2020年8月期間山東大學齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者112例，均為女性；年齡30～76歲，平均(51.53±10.27)歲；患病前月經(jīng)狀況：未絕經(jīng)、月經(jīng)規(guī)律52例，未絕經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律13例，已自然絕經(jīng)47例；手術方式：改良根治術95例，保乳術17例；病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期72例，Ⅲ期31例。納入標準：①經(jīng)臨床與病理診斷確診為乳腺癌；②年齡≥18周歲；③無精神、語言溝通障礙；④自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①近期伴有其他重大創(chuàng)傷事件；②嚴重認知障礙；③合并其他癌癥；④信息不全者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷 本研究在參考相關文獻的基礎上，采用自行設計橫斷面研究調(diào)查問卷對患者的相關資料進行收集，其中包括婚姻狀況、年齡、居住地、收入水平、職業(yè)、文化程度、是否接受卵巢切除、宗教信仰、手術方式、患者月經(jīng)狀況與疾病分期等人口學/臨床資料信息。

1.2.2創(chuàng)傷后成長量表〔6〕該量表為測評個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的心理積極改變程度，共有21個條目，其中包含包括精神變化、新可能性、個人力量、欣賞生活與人際關系5個維度。均采用5級評分法，分數(shù)0～105分，分數(shù)越高表示患者創(chuàng)傷后成長水平越好，問卷總Cronbach a系數(shù)為0.926，信效度良好。

1.2.3安德森癥狀測評量表(MDASI-C)〔7〕該量表適用于癌癥患者人群的多癥狀自評量表，可分為兩部分，第一部分為疼痛、睡眠不安、苦惱等13項條目(0～10分)，評估過去1d內(nèi)常見的核心癥狀與嚴重度，該嚴重程度可分為輕度(1～4分)、中度(5～6分)、重度(≥7分)，分值越高表示患者該癥狀越明顯。第二部分評估以上癥狀對患者日常工作、生活、心理及社會關系各方面的影響，共19個條目，每條目選項分數(shù)均為0～10分，分值越高表示患者可想象出最嚴重的干擾程度，說明其干擾程度越嚴重。

1.2.4醫(yī)院焦慮抑郁量表〔8〕該量表可分為抑郁(SDS)、焦慮(SAS)2個分量表，對患者心理狀態(tài)進行評估，抑郁自評量表(SDS)共20個條目，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，>72分表示重度焦慮；焦慮自評量表(SAS)共20個條目，其中50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>70分重度焦慮，評分越高代表患者抑郁與焦慮程度越嚴重。

1.2.5質(zhì)量控制〔9〕由2名已接受專業(yè)培訓的護士長負責收集，發(fā)放問卷調(diào)查前向患者及家屬詳細調(diào)查的目的及意義，收集過程中互相監(jiān)督是否依照倫理原則、規(guī)定時間內(nèi)完成，并由該院追蹤調(diào)查小組對資料信息采取積極反饋，且共同商討集中解決方案。收集資料期間采取統(tǒng)一指導語，患者自行填寫過程中可給予其適當解答，30 min后由專業(yè)負責人當由場收回并保管，避免他人隨意更改數(shù)據(jù)，調(diào)查研究發(fā)放問卷112份，收回有效問卷 107份，有效回收率95.5%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性現(xiàn)狀

乳腺癌化療患者均伴有負面心理情緒，且根據(jù)M.D癌癥相關癥狀評估量表評估軀體核心癥狀處于中等嚴重程度，心理彈性以及創(chuàng)傷后成長水平均處于中等狀態(tài)。見表1。

2.2 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的相關性

據(jù)乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的相關性分析顯示，除人際關系、欣賞生活與心理彈性無顯著相關性，個人力量、新可能性及創(chuàng)傷后成長總分與心理彈性呈顯著正相關性(P<0.05)。見表2。

表1 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性現(xiàn)狀(分，

表2 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的相關性分析(r值)

2.3 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性的相關性分析

乳腺癌化療患者焦慮抑郁、癌癥相關軀體癥狀與PTG兩兩相關，心理彈性和 PTG 呈正相關(P<0.01)，心身癥狀和心理彈性、PTG 呈負相關(P<0.01)。見表3。

表3 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性現(xiàn)狀的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性現(xiàn)狀分析

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，據(jù)有關報道發(fā)現(xiàn)〔10〕，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的10%，且目前臨床多以手術治療為主，并輔以化療、放療及內(nèi)分泌治療，但手術與化療聯(lián)合應用給患者身心造成嚴重創(chuàng)傷。尤其在長達半年左右的化療時間內(nèi)，患者不僅需經(jīng)歷負性挑戰(zhàn)，在面對自身軀體傷殘程度的狀況下，極易出現(xiàn)社交焦慮、自我封閉等心理障礙問題〔11〕，影響其疾病應對方式和社會正常交往。有研究表明〔12〕，個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后會出現(xiàn)自責罪惡、憤怒、等情緒，以及睡眠質(zhì)量、分離性恍惚、注意力障礙等身心癥狀，若長期無法得以緩解，將發(fā)展至創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后成長是指個體在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件期間所產(chǎn)生自我覺知、人際體驗與生命價值的積極心理改變〔13〕，可受多種因素影響，同時對其他心理過程可造成一定影響，且該疾病患者在經(jīng)歷化療療程后，乳房疤痕、缺失、脫發(fā)甚至殘疾等外在形象、身體結構的改變，以及生理功能障礙等方面的傷殘，對其身心造成嚴重打擊及應激反應〔14〕。美國心理學會研究指出〔15〕，心理彈性的定義為個體面對創(chuàng)傷、逆境或其他威脅時表現(xiàn)得良好心理適應及應對能力，可主動選擇對機體有利的方案應對不利因素。因此，了解化療階段的乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平、心身癥狀與心理彈性，并分析相互之間的關系，探究其對創(chuàng)傷后成長水平的作用機制，明晰不同心理彈性與心身癥狀對患者預后的影響結局對創(chuàng)傷后成長理論模型具有重要意義。

3.2 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的相關性

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，雖明顯提高乳腺癌患者的生存率，然而仍伴有15%-20%的乳腺癌患者術后發(fā)生反復感染、上肢淋巴結水腫及上肢功能障礙等不良病理事件〔16〕。有關心理學家認為〔17〕，自我接納及創(chuàng)傷后成長水平較高人群，可幫助人體內(nèi)心與人格達到完滿、健康狀態(tài)，反之則極易引發(fā)心理矛盾及沖突，使其在面臨挫折時產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，進而做出回避、屈服等消極應對方式，對其人格及心理的完善造成嚴重影響。本研究結果表明，除人際關系、欣賞生活與心理彈性無顯著相關性，個人力量、新可能性及創(chuàng)傷后成長總分與心理彈性呈顯著正相關性。分析原因可能因為心理彈性較高的乳腺癌患者更樂于與他人交流，可通過多方面社會支持與贊頌中發(fā)現(xiàn)自身價值與成就感，故而形成良性循環(huán)，且其心理可對個人生活態(tài)度造成直接影響〔18〕，在醫(yī)護人員指導期間采取循序漸進的積極鍛煉，通過肢體狀況不斷地改善提高自身心理彈性。

3.3 乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長心身癥狀的相關性分析

現(xiàn)代醫(yī)療水平雖有效延長并提高乳腺癌患者生存質(zhì)量，然而治療期間仍伴有55.1%與44.9%患者存在疼痛及口干相關癥狀，且60.7%的患者均患有抑郁、焦慮不安等心身癥狀〔19〕。癌癥已被認可為心身疾病，其發(fā)展可受社會綜合、心理與軀體因素作用，該心身互動模式認為，感覺、觀念及思想的改變將引發(fā)心理、軀體相應反應〔20〕。而軀體癥狀可受到心理因素影響，手腳麻木、白細胞減少、惡心嘔吐、食欲缺乏、口干舌燥、毛發(fā)脫落等化療所致的軀體癥狀〔21〕，將對患者生存質(zhì)量造成一定影響，且干擾患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件成長結局及應對潛能。同時患者心身成長結局可受癌癥相關軀體嚴重程度所影響，心理彈性作為評價個體對創(chuàng)傷性事件心理應對能力和變化程度的指標，與乳腺癌化療患者焦慮抑郁等負面情緒和心身成長結局密不可分。本研究結果顯示，乳腺癌患者焦慮抑郁、癌癥相關軀體癥狀與PTG兩兩相關，心理彈性和 PTG 呈正相關，心身癥狀和心理彈性、PTG 呈負相關。臨床可將乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與心身癥狀及心理彈性的關系進行綜合把握，通過心理治療輔以藥物干預，減輕癌癥相關癥狀與創(chuàng)傷應激地獄生理及身體器官的損傷，提高適應能力以恢復社會功能〔22〕。

綜上所述，乳腺癌化療患者均伴有負面心理情緒，軀體核心癥狀處于中等嚴重程度，心理彈性以及創(chuàng)傷后成長水平均處于中等狀態(tài)。臨床需針對患者人口及臨床學一般資料，了解影響其心理彈性及創(chuàng)傷后成長水平的主要因素，以專業(yè)科學化的臨床心理、自我效能、團隊護理干預，幫助患者調(diào)節(jié)負面心理陰影，引導其發(fā)現(xiàn)自身潛在價值。且從心身醫(yī)學整體論角度分析患者心身成長趨勢，綜合系統(tǒng)的促進其創(chuàng)傷后成長與潛在心理彈性水平，進而提高生存質(zhì)量與臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突