文/張益輝，陳愛佳，顧勤

“圍絕經期”是指女性從卵巢功能開始衰退至絕經后1年，臨床上大部分女性在45～55歲的時候處于圍絕經期，經歷時間長短不等，一般1～10年。在這個階段由于卵巢功能衰退，臨床上會出現(xiàn)如潮熱盜汗、心悸、失眠等一系列的特征性改變。圍絕經期失眠是大多數(shù)婦女所經歷的最常見、最嚴重的癥狀之一，據(jù)臨床研究國內圍絕經期失眠的發(fā)生率為30%～60%。輕者可出現(xiàn)不易入睡、多夢易醒，嚴重者甚至出現(xiàn)徹夜難眠、潮熱煩躁、自汗盜汗、精神焦慮等情況，嚴重影響日常生活。因此尋找簡便、有效、安全的治療方法是臨床廣大醫(yī)務工作者的共同目的，筆者對臨床治療圍絕經期失眠的文獻進行歸納分析總結，比較尋找安全合適的治療方法。

1 西醫(yī)對圍絕經期失眠發(fā)病機理的認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生可能與女性雌孕激素水平降低、內分泌水平變化、情緒波動、應激等諸方面因素有關，其中最主要的因素主要歸結為絕經期婦女雌激素的降低，生殖軸在衰退過程中出現(xiàn)的調節(jié)功能失常。女性在45歲以后，隨著身體機能漸漸衰老、卵巢功能的退化，導致圍絕經期婦女雌激素分泌水平逐漸下降甚至停止。雌激素受體存在于前腦、下丘腦、海馬邊緣系統(tǒng)，雌激素在這些區(qū)域可以直接影響涉及睡眠調節(jié)的某些神經遞質，當雌激素分泌水平下降時，會影響睡眠的質量。

2 中醫(yī)對圍絕經期失眠發(fā)病機理的認識

中醫(yī)學把圍絕經期失眠歸為“不寐、目不瞑”的范圍，《難經》“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道濕，故晝日不能精，故老人不得寐也”是最早記載于文獻中的關于失眠的論述，故機體氣血衰弱，營衛(wèi)不和可導致失眠?！鹅`樞·口問》“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。人體陽氣的出表入里運動，機體陰陽消長盛衰調節(jié)著機體隨晝夜而產生協(xié)調性變化，主導著人體進行睡眠和覺醒，故陰陽失調可導致失眠?！芭悠咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，肝腎虧虛，精血虛衰，致人體生理機能下降，導使心、肝、腎受損而臟腑失調。腎水不足，陰不制陽，心火上炎，情緒急躁易怒，故夜間不易平穩(wěn)入睡。肝失疏泄，氣機升降失常郁結，擾亂睡眠。腎精漸哀、精血虧耗造成先天之精不足，臟腑失調可導致失眠，因此圍絕經期中失眠十分常見。

3 西醫(yī)對圍絕經期失眠的治療

目前此病治療多以西醫(yī)為主，西醫(yī)治療主要分以下幾種:（1）雌激素是圍絕經期失眠的主要治療藥物，楊粉鳳在臨床用戊酸雌二醇1mg口服一日一次，一個療程連服28d，連續(xù)治療6個療程為觀察標準。治療結果對圍絕經期失眠有效率高達96%。研究認為激素替代治療可以較快地緩解失眠癥狀，但是該治療增加了子宮內膜癌、乳腺癌發(fā)生的危險性，副作用較大，不可長期應用，且停藥后易復發(fā)。（2）鎮(zhèn)靜催眠類藥物，最常用的是苯二氮卓類藥物，能快速有效地改善癥狀，Dorsey等對圍絕經期失眠患者應用唑吡坦每晚睡前10 mg口服，連續(xù)治療4周，可有效改善睡眠質量。但是苯二氮卓類藥物不良反應較為常見，臨床表現(xiàn)有頭暈、嗜睡、乏力等，而且長期使用該藥有藥物依賴性及戒斷反應（3）抗抑郁藥物，臨床治療圍絕經期失眠中常用二環(huán)類抗抑郁藥，其主要通過阻斷組肢受體產生鎮(zhèn)靜作用來治療失眠。王俊明等在臨床用阿戈美拉汀治療圍絕經期失眠40例，每次晚上睡前服用25-50 mg。治療前后SAS、SDS評分比較，發(fā)現(xiàn)有明顯的效果。但是其不良反應較多，多表現(xiàn)為心悸、低血壓、視物模糊、口干、便秘等。（4）神經阻滯療法臨床上常常在疼痛科運用較多，該法通過阻滯交感神經節(jié)中的星狀神經節(jié)來治療失眠。此法臨床見效快，效果好，但對技術要求比較高，難以在基層推廣。（5）心理療法治療失眠無藥物治療的副作用，病人容易接受，但從目前的臨床治療來看，該治療療程長、費用高，而且效果存在很大的不確定性,難以普及推廣。

4 中醫(yī)對圍絕經期失眠的治療

中醫(yī)學對于失眠有獨到的理論見解和臨床療效，臨床將圍絕經期失眠分為腎陰虧虛型、心腎不交型、營血不足型、肝郁化火型、脾胃虛弱型、痰瘀互結型等。目前在臨床中治療圍絕經期失眠常見的中醫(yī)療法以中藥湯劑內服、中藥穴位貼敷、針灸及針藥結合、中藥熏蒸等方法為主，均取得不同的治療效果。中藥湯劑祛邪扶正調節(jié)體能，調整和改善個人體質，調整陰陽，使臟腑氣血得到平衡。中藥和西藥比較，其內服副作用相對較少，但仍需進入胃腸經過肝腎代謝作用全身，長期服藥會對脾胃以及肝腎帶來不良影響。因此中醫(yī)外治法是治療圍絕經期失眠副作用最小的方法，目前在睡眠障類疾病中針灸治療已經被廣泛使用在臨床以及實驗研究中。隨著對針灸治療圍絕經期失眠癥的研究不斷增多，其療效越來越得到廣大醫(yī)務工作者以及患者的肯定?，F(xiàn)代研究證明針灸能夠明顯調節(jié)激素水平，單用針灸治療，取得治療效果可以達到和西藥相同水平，但是針灸治療的副作用明顯低，和西藥比較其遠期療效更持久。

5 圍絕經期失眠針灸治療現(xiàn)狀

伍亞男統(tǒng)計臨床針灸療法治療圍絕經期失眠經常使用方法依次為體針針刺(51.3%)、耳穴療法(23.7%)、艾灸療法(9.2%)、腹針療法(7.9%)及穴位貼敷療法(7.9%)。

體針療法臨床中最常用。《素問·陰陽應象大論》云:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！彼ㄟ^調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡，從而達到安神寧心的作用。張巍等“從肝論治”將圍絕經期失眠分為肝郁瘀阻癥、肝郁化火癥、肝陽上亢癥、肝亢腎虛癥、肝郁犯胃證、肝郁犯心癥六個癥型實施分型針刺治療。主穴取百會、四神聰、安眠、肝俞、膈俞、太沖，再根據(jù)不同的癥狀選取不同的配穴。和口服艾司唑侖組對照組，針刺治療組有效率為93.55%，口服藥物組有效率為86.67%，針刺治療組療效優(yōu)于藥物組。近年來，各位醫(yī)者在辨證論治的指導下創(chuàng)立了眾多的針灸治療圍絕經期失眠癥的方法，在臨床實踐研究中通過選取不同穴位，對進針手法和行針手法的傳承和創(chuàng)新，從而總結出許多不同的單純性針刺、電針、溫針、針藥結合、針罐結合、針刺結合推拿等有效治療方法，以及其他從不同的理論角度來指導針灸臨床治療的方法，均取得了比較好的臨床效果。

“耳者，宗脈之所聚也?！笔浢}氣血皆入于耳，其中六陽經循行直接聯(lián)絡于耳，六陰經通過經別與互為表里的陽經相合而間接相連于耳。機體的內臟組織器官按“倒置的胎兒”分布在耳郭相應位置上，人體五臟六腑、四肢頭目的每一處生理病理變化，都會在耳部的特定區(qū)域反映出來。耳穴療法是通過對相應耳穴進行刺激以達到行氣活血疏通經絡，使陰陽臟腑得到平衡，從而對腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸起到良性調節(jié)作用，緩解圍絕經期各種癥狀。李新紅等在臨床應用雙側耳穴貼壓法治療失眠，一側取耳前穴位：神門、交感、皮質下、內分泌等穴為主。另側取背穴位：耳背肝、耳背心、耳背脾、耳背腎等。兩耳交替變換取穴貼壓，總有效率為90.8%。

艾灸治療失眠癥是一種有效的方法，李自診《本草綱目》云：“艾葉性溫熱，純陽也?？梢匀√栒婊穑曰卮菇^元陽......灸之則透諸經，而治百種病邪?！卑耐ㄟ^艾條或艾炷燃燒產生的溫熱刺激穴位，調節(jié)五臟功能，促使機體物質代謝平衡，增強機體防病抗病能力，調節(jié)神經內分泌功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫力可以起到行氣活血、調和陰陽的功效。宋媛等通過現(xiàn)代動物實驗證實艾灸可以增加失眠大鼠下丘腦5-HT、5-HIAA含量，降低DA、NE含量，從而改善大鼠的睡眠狀況。張婉容等在臨床治療中取中脘、下脘、氣海、關元等引氣歸元穴組治療圍絕經期失眠，艾灸組采用麥粒灸引氣歸元穴組治療，針刺組針刺引氣歸元穴組治療。艾灸組總有效率為89.29%，明顯高于針刺組75.86%。在治療后通過觀察兩組圍絕經期失眠患者血清FSH、E2和LH治療前后水平變化得出結論：艾灸與針刺均可使圍絕經期失眠癥患者臨床癥狀及血清激素水平得到改變，艾灸療效更優(yōu)于針刺療效。

腹針療法是一種非藥物治療方法，以神闕布氣假說為基礎，通過刺激腹部周圍穴位調節(jié)失衡的臟腑，來治療全身疾病的一個微針體系。神闕系統(tǒng)是人體經絡系統(tǒng)的最原始的母系統(tǒng)，具有調控全身向全身輸布精津氣血的功能。腹針療法是通過調控人體全身各種機能達到治療目的的一種針灸治療療法，該法取以神闕為中心的腹部穴位，通過針刺腹部穴位調節(jié)五臟六腑功能，使其臟腑陰陽氣血調和，陰陽平衡則自然安睡。潘淑霞等運用腹針療法為主配合艾灸治療圍絕經期失眠癥，腹針穴位選取引氣歸元穴組（關元、氣海、中脘、下脘）腹四關穴組（雙側滑肉門、雙側外陵穴），體針穴位選取三陰交、太溪、神門，配合艾灸神闕穴。共觀察治療病人35例，總有效率達100%。

中藥穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法中常用的方法之一，其運用中藥貼敷藥物刺激作用于腧穴，一方面促使體表局部穴位血管擴張，加快血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，可以起到活血化瘀的作用；另一方面還可使藥物由表入里透過皮膚吸收，經過經絡運行，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通表里內外，從而發(fā)揮穴位和藥效雙重作用?！独礤壩摹吩疲骸扒杏谄つw，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液?！敝兴幯ㄎ毁N敷療法是通過經絡調整機體狀態(tài)，以防治疾病的一種療法。臨床相關研究表明，通過穴位貼敷療法能夠有效緩解疲勞，改善睡眠，有效地緩解圍絕經期婦女的失眠癥狀。楊文佳等將中草藥人參、當歸、黃芪、五味子、遠志、石菖蒲等穴位貼敷治療圍絕經期失眠。觀察60例病人，治療組將藥粉碎制成安眠貼劑，對照組采用輔助成分制成與安眠貼劑外觀完全一致的貼劑，分別于睡前貼于神闕、氣海、足三里穴6～12 h，每隔；兩天貼一次，治療20次后觀察比較療效。治療組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為53.33%。

其他還有梅花針、穴位埋線、頭針以及幾種針刺方法結合治療圍絕經期失眠，均有不同的療效。李曉清等用梅花針扣刺法治療圍絕經期失眠，治療組選取頭部正中線及左右旁開1.5 cm線，左右顳部線，脊柱旁開1、2、3cm線，上腹部以及小腿內側線為主來治療圍絕間期失眠，重點扣打臍周、腎俞、腰骶部。對照組口服谷維素、龍膽瀉肝丸、歸脾丸等。治療結果：梅花針組近期和遠期治愈率和總有效率均高于對照組。劉志霞等采用埋線法治療：選取腎俞、太溪、太沖、三陰交，埋線針刺入穴位針下得氣后，施行補法，埋入2 cm長0號消毒羊腸線。申脈、照海、神門、內關穴施瀉法后埋入羊腸線，1周治療1次，連續(xù)4次為1療程。治療結果總有效率92.5%。姚萬霞將80例圍絕經期失眠患者隨機分為頭針組與中藥組各40例，頭針取穴治療方法：額頂戴后1／3并排進2針，額中帶并排進2針與頭皮以30夾角進針，進針后行快速捻轉手法2～3 min，留針1 h，每隔15 min行針1次。每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。中藥組方甘麥大棗湯加減。治療結果頭針組治愈率明顯優(yōu)于中藥組。

6 討論

圍絕經期失眠與一般失眠有很大不同，其臨床癥狀帶有特定的生理病理特點。大多是由于這一時期婦女地沖任功能逐漸衰退，腎氣漸衰加之情志所病等諸多因素有關聯(lián)。隨著女性進入圍絕經期，機體逐漸衰老，卵巢功能漸漸衰退甚至停止，雌激素水平的降低影響了女性的內分泌功能，導致圍絕經期失眠的患病率嚴重增加。尤其是在現(xiàn)代生活中，女性比以前承受著更多來自工作學習和家庭的雙重壓力，外來壓力和內在特殊生理時期相重疊，使圍絕經期女性的睡眠問題呈常態(tài)化并越來越嚴重。因此，尋找治療圍絕經期失眠安全、有效、簡便的方法尤為迫切。

臨床治療中眾多西醫(yī)治療方法對圍絕經期失眠見效雖然快，但是副作用大，尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥物長期服用以后，其依賴性、耐受性使藥物使用受限。激素替代療法能夠較快改善失眠以及圍絕經期其他如潮熱、盜汗等癥狀，但其長期服用可能增加患者患乳腺癌等病風險率。通過文獻觀察，圍絕經期女性失眠患者臨床治療用西醫(yī)療法具有諸多不良反應，中醫(yī)治療具有療效顯著、不良反應絕少、操作方便快捷等優(yōu)點。中醫(yī)針灸療法是目前已經被國內外研究證實治療圍絕經期睡眠障礙有著顯著療效的一種方法，便、廉、驗且無毒副作用。因此針對這一特殊時期可以運用多種針灸療法進行合理的、有效的綜合治療，來改善圍絕經期失眠癥狀，縮短治療周期，減少復發(fā)。

現(xiàn)階段針灸治療圍絕經期失眠的作用機制尚不明確，臨床觀察類研究提供臨床依據(jù)的同時，也為后期機制分析打下堅實的基礎。