尤 敏

(云南省第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650011)

引言：筆者結(jié)合回顧性研究法客觀性地分析肝膽胰外科護理風(fēng)險，然后通過實施針對性的風(fēng)險控制策略進行管理，能夠發(fā)現(xiàn)患者的護理服務(wù)水平大大提升，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 對象及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取我院肝膽胰外科于2021.1-2022.1之間接收的80例患者，其中，將前6個月來院的患者設(shè)置為對照組，其例數(shù)是35例；將后6個月來院的患者設(shè)置為實驗組，其例數(shù)是45例，。其中，對照組患者的男女之比是19:16；年齡在20-78歲之間，均值是(48.13±1.89)歲；疾病類型是膽囊結(jié)石、肝臟腫瘤、胰腺良惡性腫瘤等，其例數(shù)各是15、13、7例。實驗組的的男女之比是26:19；年齡在19-77歲之間，均值是(49.02±1.44)歲；疾病類型是膽囊結(jié)石、肝臟腫瘤、胰腺良惡性腫瘤等，其例數(shù)各是21、14、10例。比較兩組病患的常規(guī)資料，則能夠看出其差異不明顯，接下來的實驗存在對比意義，P>0.05。

另外，在2組患者的臨床護理期間，護理服務(wù)人員是固定不變的，總計是18名，其中男女之比是1:8；其工齡是1-18年，中間值是(5.46±0.88)年；其年齡大小是19-36歲，中間值是(25.12±3.01)歲；其學(xué)歷文化包括大專、本科，其例數(shù)各是8、11名；其職稱包括：護士、護師、主管護師，其例數(shù)各是6、9、3名。

1.2 方法

對照組選擇的是常規(guī)護理模式，具體是指：對病患的病情變化進行觀察與分析，然后給予針對性的護理干預(yù)策略，同時還需要對患者進行心理管理與藥物教育等。

實驗組選擇的是常規(guī)護理模式與風(fēng)險管理模式，其內(nèi)容包括：加強護理人員培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。對以上所有護理人員進行臨床培訓(xùn)與指導(dǎo)，并創(chuàng)建一個專業(yè)的護理研究小組，然后安排一名資歷深厚的高級護理人員為小組組長，帶領(lǐng)所有護理人員一起開展臨床護理工作[1-3]。一方面，組織所有護理人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代化臨床護理基礎(chǔ)知識，并掌握肝膽胰外科臨床護理專業(yè)知識與最新的實踐技能；另一方面，學(xué)以致用。結(jié)合已經(jīng)掌握的臨床專業(yè)知識與護理經(jīng)驗等進行整理、歸納等，然后整理出其中存在的風(fēng)險要素，并剖析其存在的原因，在此期間需要進行組內(nèi)討論與分析，并通過查閱相關(guān)資料文獻的方法逐步優(yōu)化臨床護理流程與處理。然后在臨床實踐工作中逐步落實下去[4]。以2個月為期限，然后客觀性地分析其臨床護理應(yīng)用效果，為下一步持續(xù)性地優(yōu)化臨床護理管理策略帶來指導(dǎo)與幫助，方可盡可能地控制臨床護理風(fēng)險。

1.3 指標(biāo)分析

統(tǒng)計對比2組的護理風(fēng)險事故發(fā)生率、臨床滿意度等指標(biāo)；而且還需要對比2組患者護理前后的護理質(zhì)量評分。其中，護理風(fēng)險事故一般是指：風(fēng)險事故發(fā)生率、護患糾紛率等。護理質(zhì)量評分是通過本院自行的護理質(zhì)量評分量表實施評價，其包括五個維度，即：基礎(chǔ)護理、專科護理、臨床安全、健康教育、護理流程記錄，其滿分均是100分，分值愈大說明護理質(zhì)量愈好[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

把本研究數(shù)據(jù)利用SPSS28.0軟件實施處理，其中，計數(shù)指標(biāo)通過(n，%)進行評估，需要給予x2檢驗；計量指標(biāo)通過(x±s)進行評估，需要給予t檢驗。假若P<0.05，那么其差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計2組的護理風(fēng)險事故率

在干預(yù)后，實驗組的護理風(fēng)險事故率是4.44%明顯小于對照17.14%，其對比差異突出，具備統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。如表1。

表1 統(tǒng)計對比2組的護理風(fēng)險事故率(n，%)

2.2 統(tǒng)計對比2組的臨床滿意度

在干預(yù)后，實驗組的滿意度是97.77%明顯小于對照組85.71%，其對比差異突出，具備統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。如表2。

表2 對比2組的臨床滿意度(n，%)

2.3 統(tǒng)計2組干預(yù)前后的護理質(zhì)量評分

在護理干預(yù)前，2組的護理質(zhì)量評分對比差異不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢；在護理干預(yù)后，2組的護理質(zhì)量評分都有所增加，但是實驗組的增加幅度更大一些，并且組對比差異顯著PP<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢。如表3。

表3 統(tǒng)計對比2組的護理風(fēng)險事故率(x±s)

3 討論

對肝膽胰外科患者實施臨床護理干預(yù)非常關(guān)鍵，必須要客觀性地分析其中存在的風(fēng)險因素。一方面，對于這一類疾病來說，具有復(fù)雜、進展快、易反復(fù)等特點，尤其是對于老年患者來說，可能會存在心腦肝腎等合并癥或者其它組織器官功能障礙等問題，這必然會導(dǎo)致臨床護理難度大大提升[6]。另外，肝膽外科護理工作壓力大，很多醫(yī)院的護理人員相對緊張，存在資源分配不均等問題，這很容易引起臨床護理期間出現(xiàn)遺漏問題，造成風(fēng)險問題的出現(xiàn)[7]?？偠灾?，肝膽胰外科護理風(fēng)險比較復(fù)雜，我們需要對其進行逐一分析，方可尋找針對性的防范策略。

3.1 肝膽胰外科護理的風(fēng)險因素

1.疾病本身。在臨床上，肝膽胰外科疾病的類型比較多，通常臨床特點具有急、重、危等特點，更有甚者必須要對患者盡快實施手術(shù)治療。但是大部分手術(shù)存在很大的風(fēng)險，同時無法最大化地保障術(shù)后能夠及時恢復(fù)健康[8]。而且大部分肝膽胰外科患者的年齡偏大，他們的身體素質(zhì)及機體功能相對減弱，合并較多基礎(chǔ)病；此外，術(shù)后管道多，以及禁食時間長，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險大。

2.護理人員。由于臨床護理人員的專業(yè)服務(wù)技能、思維意識等完全不同，特別是一些相對年輕且剛?cè)肼毜淖o理人員缺乏豐富的實踐經(jīng)驗，在遇到突發(fā)性問題的過程中無法冷靜且離理智的面對，不能夠第一時間尋找科學(xué)、有效的應(yīng)對措施，同時，部分護理人員的職業(yè)素質(zhì)有限，在平時的工作期間缺乏認真的工作態(tài)度，造成其臨床服務(wù)質(zhì)量下滑，很容易引起護患矛盾或者糾紛等。另外，在肝膽胰外科的臨床護理工作中，大部分醫(yī)護人員承受的工作壓力非常大，久而久之則會引起精神怠卷、注意力下滑等問題，這也是造成護理風(fēng)險加大的一個重要原因[9]。

3.缺乏溝通與交流。在肝膽胰外科疾病的臨床護理期間，由于很多造成比較繁瑣且復(fù)雜，護理人員每日承受的工作壓力非常大，沒有太多的時間、精力等和患者及其家屬等進行交流與互動；另外在身體極度怠卷的情況下，大部分醫(yī)護人員的工作態(tài)度比較敷衍，且說話語氣過于生硬，無法一致維持著良好的工作狀態(tài)，此時很容易引起患者及家屬的不滿和抱怨，或者一些護理人員在向患者說明臨床護理細節(jié)的過程中，存在過于著急或者缺乏耐心等問題，無法使患者及家屬進行全面理解與掌握，這都會因為溝通交流無效引發(fā)一些臨床護理風(fēng)險，導(dǎo)致事故率大大提升。

4.管理工作。在臨床護理管理期間，其工作質(zhì)量、效率等提升和管理有著很大的相關(guān)性。在傳統(tǒng)的管理制度中，很多管理策略不完善，對應(yīng)的管理制度落實效果不佳，大部分管理工作者缺乏管理意識，造成在實際管理期間暴露出不少問題，造成護理工作無效有序、規(guī)范地開展下去。特別是對于剛?cè)肼毲姨幱趯嵙?xí)期的護理人員來說，對臨床護理管理制度的了解不全，很容易在實際工作中出現(xiàn)一些錯誤或問題，導(dǎo)致護理質(zhì)量持續(xù)下滑。

3.2 護理管理策略

1.創(chuàng)建完善的護理管理制度。按照肝膽胰外科護理管理工作的基本要求，明確臨床護理工作的常規(guī)流程，對所有護理過程與細節(jié)等進行規(guī)范性約束與管理，確保每一位護理人員能夠按照既定的路線與操作要求等進行規(guī)范性服務(wù)，方可最大化地增強臨床護理工作的規(guī)范性與有效性[10]。

2.設(shè)立臨床護理監(jiān)管制度。務(wù)必要在肝膽胰外科護理工作中增設(shè)一個相對獨立的管理制度，方可對護理人員的整個服務(wù)流程進行全方位監(jiān)督與控制，促使護理人員的責(zé)任意識不斷提升，同時還能夠增強其臨床操作的規(guī)范性，利用這種方式能夠及時且有效地彌補管理制度存在的漏洞與不足，這對于增強護理人員的服務(wù)質(zhì)量、提升臨床服務(wù)效率等帶來很大幫助。

3.加強護理資源協(xié)調(diào)配置。因為肝膽外科護理工作比較繁瑣，存在一定的難度與強度，此時必須要對臨床護理人員的值班方案進行優(yōu)化，通過輪休調(diào)班等方案，確保護理人員擁有足夠的休息時間；并且還需要科學(xué)調(diào)整護理小組的人數(shù)與資源，讓一些經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)強的護理人員帶領(lǐng)新入職且經(jīng)驗少的醫(yī)護人員，一起開展臨床護理服務(wù)活動，確保新入職的護理人員能夠在短時間內(nèi)掌握臨床護理知識，熟悉整個操作流程與方法，為逐步增強其臨床護理水平、提高專業(yè)能力做鋪墊。

4.增強風(fēng)險護理意識。務(wù)必要將風(fēng)險防范意識全方位地融入到整個臨床護理管理過程中，確保所有護理人員能夠無時無刻地關(guān)注風(fēng)險的防范與控制，由此能夠?qū)ψ约旱囊恍┎灰?guī)范行為進行約束與限制，并逐步增強醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任觀念。當(dāng)然，在此期間還需要利用獎勵等手段增強護理人員的工作熱情，方可確保其開展的各項護理服務(wù)能夠逐步增強質(zhì)量。

總之，在肝膽胰外科護理工作中，必須要動態(tài)性地優(yōu)化其臨床護理管理制度，方可對其中存在的問題及漏洞進行彌補與優(yōu)化，這是真正降低臨床護理風(fēng)險、減少患者投訴率、增強臨床護理質(zhì)量的一個有效策略，值得在一線廣泛應(yīng)用及實施。