李 奇

(白城醫(yī)高專附屬醫(yī)院門診部 吉林 白城 137000)

院內(nèi)感染防治與控制監(jiān)管是否嚴(yán)格，直接關(guān)系著醫(yī)院的整體醫(yī)療安全。目前，不少醫(yī)務(wù)人員對在現(xiàn)場治療中使用的材料隨意堆放、標(biāo)志不清晰，并在使用中、后不按照相關(guān)規(guī)定進行消毒和清洗，已嚴(yán)重違反了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》；特別是對手部清潔的依從較差，具體操作部門既未能按時進行全面清洗，也未能落實好相應(yīng)的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施規(guī)定。這不但增加了醫(yī)護工作者自身傳染幾率，也使病人之間交叉感染的可能性大幅提升。由此，護士長嚴(yán)格督促和及時指導(dǎo)對醫(yī)院感染的有效防控也就顯得尤為重要。本文以下將從醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染存在的問題以及解決策略幾方面探究門診護士長在醫(yī)院感染中的作用。

1 醫(yī)院感染的危險因素

目前，相關(guān)研究以及臨床表明，醫(yī)院感染存在的危險因素不一，包括自身因素，侵入性操作，醫(yī)護人員因素以及醫(yī)院環(huán)境污染等因素。

1.1 自身因素

自身因素一般指患者本身影響因素，如：就診的患者本身因年齡等因素免疫力低下，進而很容易被空氣中的病菌所感染。

1.2 侵入性操作

伴隨醫(yī)療水平的不斷進步，臨床上，各種侵入性治療屢見不鮮，如，膀胱鏡，胃鏡，導(dǎo)尿管等，已成為現(xiàn)階段臨床治療中常用的治療手段。但這樣的治療方式存在一定不足，其易損傷機體天然保護屏障，如胃黏膜等，進而影響患者機體的正常防御功能。

1.3 醫(yī)護人員因素。

1.3.1 醫(yī)務(wù)人員忽視洗手是在醫(yī)院傳染的主要危險因素。曾有檢測指出，醫(yī)務(wù)人員觸及病患或病患污染物后，不洗手帶菌率高達(dá)100%tm。因醫(yī)療工作人員手感染病毒所引起的醫(yī)院感染率僅為30%t31。醫(yī)護人員在為一位患者檢查、診治后，常常忽略了及時洗手，就接診第二位患者，造成了患者交叉感染。

1.3.2 醫(yī)療廢物處理不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。參與醫(yī)院廢物管理的專職人員文化素養(yǎng)普遍較低，并未接受過系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識訓(xùn)練。

1.4 醫(yī)院環(huán)境污染

醫(yī)院環(huán)境污染主要體現(xiàn)在門診患者多和公共衛(wèi)生方面：第一，醫(yī)院門診患者較多，人流量較大，導(dǎo)致環(huán)境中常附著大量的病原微生物，進而增加了院內(nèi)感染的可能性。第二，門診公共用品，如水池、抹布等清潔不當(dāng)，極易引起環(huán)境污染。

2 門診醫(yī)感染預(yù)防和控制的實際護理問題

基于醫(yī)院感染存在的危險因素，門診醫(yī)院感染管理控制中護理存在如下問題。

2.1 護理管理人員不足，制度存在嚴(yán)重缺陷

目前，部分醫(yī)院未設(shè)置專門的門診院感護士一職。醫(yī)院感染控制中，對各檢驗室、內(nèi)鏡室、包括門診治療間和診療間的院內(nèi)感染防控，均主要由特定的醫(yī)護人員臨時兼管。非專職的負(fù)責(zé)人制使得門診院內(nèi)感染管理無法達(dá)到滿意的管理效果。此外，許多關(guān)于醫(yī)院感染管理的相關(guān)管理制度同樣存在一定漏洞、管理程序不科學(xué)、缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)定。未配備相關(guān)護理人員、區(qū)域規(guī)劃凌亂、廢物管理及運輸路線也不規(guī)范，造成無章可循，矛盾突出。

2.2 醫(yī)院感染防控知識缺乏，護理安全意識薄弱

由于沒有設(shè)置院感護士來進行嚴(yán)格規(guī)范的管控，導(dǎo)致門診各個科室都只按照各自的常規(guī)管理開展就診活動，而沒有必要的約束。大量無菌物隨意放置，尤其是在五官科、皮膚科就診室，只顧著自身方便，無菌物品應(yīng)用后，無具體開包日期；液體在應(yīng)用期間，無具體開瓶日期，且放置也不規(guī)范。內(nèi)鏡科醫(yī)務(wù)人員意識不強，對內(nèi)部操作預(yù)防與處理等方面的標(biāo)準(zhǔn)化防控認(rèn)識也相對不夠，因此常常在不配備防護用品的前提下，就直接進行清洗操作。而門診手術(shù)室醫(yī)生往往也不能仔細(xì)記錄室內(nèi)清潔消毒狀況。

2.3 護理人員知識匱乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差

有的護理人員既對業(yè)務(wù)并不了解，也不了解自身防控要求，更不懂得怎樣防止病人之間的交叉感染。主要體現(xiàn)為：拖布池分類不清晰、拖布不按規(guī)格分類清洗。另外，對于各類廢棄物、以及使用過的各種布類等物品進行運輸、以及運輸路徑出現(xiàn)問題，這樣更易造成醫(yī)院感染的產(chǎn)生。

3 門診護士長醫(yī)院感染預(yù)防控制的有效策略

3.1 樹立預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染的意識

3.1.1 護士長要善于認(rèn)識和分析預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染的危害

3.1.1.1 認(rèn)識院內(nèi)感染對醫(yī)護人員自身的危害

醫(yī)護人員面臨的對象是患者，無論是臨床技術(shù)操作，還是體格檢查，如不采取有效的防護措施都可造成自身的感染。據(jù)研究，治療銳器損傷是醫(yī)護人員一個非常嚴(yán)重的職業(yè)安全風(fēng)險問題，如在遭受HBV、HCV、HIV污染的針刺損傷后，相應(yīng)病毒感染發(fā)生率為6.0%-30%、0.4%-0.6%、0.25-0.4%。醫(yī)師在給患者行體格檢查時未采取有效的防護，被感染上結(jié)核的也有不少報道。

3.1.1.2 認(rèn)識院內(nèi)感染對患者的危害

醫(yī)院既是診療病情和患者康復(fù)的地點，同時也是傳染源和易感群體廣泛活躍和聚集的區(qū)域，一旦得不到合理的防治與管理院內(nèi)交叉感染就很易引起院內(nèi)感染。院內(nèi)感染對病人的影響不僅僅是人身、經(jīng)濟和精神上的，甚至?xí)兂刹∪怂劳龅闹苯踊蜷g接原因。

3.1.1.3 認(rèn)識院內(nèi)感染造成的社會危害

醫(yī)院感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛影響著安全診療，甚至給醫(yī)院的名譽帶來損失;醫(yī)院感染還使得人均住院費用上升，增加了國家和社會負(fù)擔(dān)。一旦在院內(nèi)引起醫(yī)院感染的傳播或暴發(fā)則危害性更大。

3.1.2 具有雙向防護的意識

既重視防止病情從患者傳至醫(yī)護，也要重視防止病情從醫(yī)護傳至患者，所以，既要保護醫(yī)務(wù)人員也要保護患者，樹立良好的防護意識就必須建立較強院內(nèi)感染預(yù)防控制意識。具備醫(yī)護人員的基本職業(yè)保護意識，如患者的血液、體液、內(nèi)分泌物、糞便一般均具有傳染性，因此無論其是否帶有明顯的血跡污染或是否接觸未完整的身體黏膜，均應(yīng)當(dāng)加以隔離。

3.2 強化護理管理控制工作

在門診部中，要設(shè)專門的護士長，并克服原有防護系統(tǒng)的弊端，實行三級縱向控制網(wǎng)。護士長對所有各科(如：各檢查室、內(nèi)鏡室、包括門診手術(shù)間和治療室等)均應(yīng)進行全天候跟班，嚴(yán)密監(jiān)督，實時防控。并提高各操作技術(shù)人員的院內(nèi)感染知識、及時推動各類院內(nèi)感染管理制度和作業(yè)程序的有效落實。要進一步了解院內(nèi)感染有關(guān)規(guī)章制度。對于現(xiàn)場防治中出現(xiàn)的問題和待改進的規(guī)定，護士長要和院內(nèi)感染各科的領(lǐng)導(dǎo)按照院內(nèi)感染防治的相關(guān)政策和管理制度規(guī)定，在一起討論后，加以改進和提高。

3.3 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

護士長應(yīng)及時把掌握的最新措施和新消息及時通報給有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，并讓其了解到院內(nèi)感染防治具有的重要性。全院不但需對院內(nèi)感染科定期進行統(tǒng)一訓(xùn)練，同時各科也應(yīng)根據(jù)各自優(yōu)勢開展有針對性的訓(xùn)練。尤其要提高具體操作醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識及其對手部衛(wèi)生的依從性。護士長應(yīng)經(jīng)常和科室主任、質(zhì)量管理醫(yī)生等一起參加科室的質(zhì)量查房工作，對查房中所找出的管理問題，指令其及時整改。如無法立即整改的問題，如：尚需配備必要器械、或需與其它科室配合工作等的情況，應(yīng)及時通過書面方式反映給主管領(lǐng)導(dǎo)，由主管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過協(xié)調(diào)后進行整改。

3.4 加強醫(yī)院感染衛(wèi)生的護理檢查監(jiān)督

護士長應(yīng)經(jīng)常與護理負(fù)責(zé)人和監(jiān)督員進行聯(lián)合大查房，不但查看護理盲點、拖布區(qū)與拖布清潔池的分類、垃圾處置和清運，同時還應(yīng)查看使用之后的器械和布類等物品的放置和運送、及護理人員的自我防范意識。另外，應(yīng)每周定期召開全體護理工作人員會，說明本周存在的問題，布置下階段防治重點工作，并提高護理工作人員對院內(nèi)感染的意識。

4 醫(yī)院感染中護士長的作用

結(jié)合醫(yī)院感染存在的問題，提出門診護士長應(yīng)對醫(yī)院感染的管理策略，總結(jié)可見，門診護士長在醫(yī)院感染管理控制中作用關(guān)鍵。其是醫(yī)院感染的主要負(fù)責(zé)人之一，是領(lǐng)導(dǎo)者，監(jiān)督者也是協(xié)調(diào)者和質(zhì)量管理控制者。門診護士長充分發(fā)揮自身管理效能，嚴(yán)格管理門診日常護理工作可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，對醫(yī)院感染的預(yù)防和管控意義重大。

4.1 組織領(lǐng)導(dǎo)作用

醫(yī)院感染是危害病人健康和疾病康復(fù)的一個亟需解決的問題，醫(yī)院感染的發(fā)生與護理工作密切相關(guān)。作為護理工作的帶頭人，醫(yī)院感染控制與預(yù)防中，門診護士長全面而充分的掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，結(jié)合各門診工作特點，通過各種方式組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，促使醫(yī)院感染制度的有效落實，充分發(fā)揮了其組織領(lǐng)導(dǎo)作用，保證了醫(yī)院感染預(yù)防與管控工作質(zhì)量。

4.2 檢查監(jiān)督作用

建立、健全醫(yī)院規(guī)章制度，完善醫(yī)院感染的管理制度、消毒隔離制度、保潔措施、無菌技術(shù)操作制度、傳染病報告制度等。使大家做到預(yù)防為主，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，并做到有章可循，定期檢查醫(yī)院感染管理制度的實施情況，隨機檢查消毒隔離工作和各科室保潔措施，是否做到及時、徹底、有效的落實。檢查無菌技術(shù)操作是否按規(guī)程要求去做，發(fā)現(xiàn)有違反工作規(guī)程及無菌技術(shù)操作程序者，堅持獎罰制度，對認(rèn)真執(zhí)行貫徹制度的提出表揚并給予獎勵。對違犯規(guī)章制度及操作規(guī)程者，加強教育，限期整改，結(jié)合科室崗位責(zé)任制，按標(biāo)準(zhǔn)要求扣分，并按規(guī)定處罰，杜絕有章不循的現(xiàn)象發(fā)生。

4.3 協(xié)調(diào)反饋作用

醫(yī)院感染是一個系統(tǒng)的管理工程，涉及到醫(yī)院各個部門及科室，貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，護士長在醫(yī)院感染管理的縱向與橫向聯(lián)系中起著紐帶的作用，主動協(xié)調(diào)各科及各部門之間的關(guān)系，及時做好微生物監(jiān)測，掌握科室感染信息，完成醫(yī)院感染的各項指標(biāo)，并及時傳達(dá)貫徹醫(yī)院感染的有關(guān)指示、要求，分析引起感染的各種因素，積極采取有效的措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，為醫(yī)院感控辦的決策提供臨床依據(jù)。

4.4 質(zhì)量控制作用

建立健全監(jiān)督保障機制：根據(jù)門診工作特點護理工作科室分散，護士長一人管理，常有顧此失彼等現(xiàn)象，我們嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系的要求，將門診整體質(zhì)量指標(biāo)，分解到各工作崗位，制定了各科室工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及獎懲制度。成立了以護士長為核心，各主管護師參加的質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)整個質(zhì)量控制，在組織制度、機制上為質(zhì)量管理提供保證。其強化了全程質(zhì)量管理，做到重點部門加強監(jiān)測。

結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院門診時要做好醫(yī)院感染防治工作。作為醫(yī)院感染預(yù)防與管控的關(guān)鍵角色，護士長每天現(xiàn)場監(jiān)管和指導(dǎo)，有效規(guī)范了護理人員和其他作業(yè)人員的不規(guī)范作業(yè)流程。不斷健全的各科室院內(nèi)感染防護制度和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使門診院內(nèi)感染控制躍上新的階段，從而有效的防控院內(nèi)感染，切實為病人提供了舒適安全的就診條件，提升了醫(yī)療的經(jīng)濟效益和社會效益。