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        沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響

        2022-11-09 13:39:44付春華段丹丹
        藥品評價 2022年15期
        關鍵詞:纈沙坦心功能炎癥

        付春華,段丹丹

        新鋼中心醫(yī)院,江西 新余 338000

        心力衰竭是由于患者心肌收縮功能受到影響,導致靜脈血液循環(huán)障礙,造成多器官功能損傷[1]。慢性心力衰竭可由長期心肌病、異常血流動力學和炎癥引起。大多數患者有心血管疾病史,由于心臟組織長期損傷,治療難度大,致殘率和死亡率高[2]。在臨床治療中,常采用藥物對該病進行治療,以β 受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等較為常見,可在一定程度上改善患者臨床癥狀、心功能,控制病情發(fā)展。近年來,隨著多種藥物的成功研制,臨床對于心臟疾病的治療效果也得到提升。諾欣妥(沙庫巴曲纈沙坦)是由纈沙坦和沙庫巴曲按1∶1 的比例組成的藥物,對血管擴張、預防和逆轉心血管重塑、提高心臟功能有良好作用[3-4]。為了解諾欣妥在慢性心力衰竭患者中的療效,本研究選擇慢性心衰患者98 例作為對象,通過分組對照的方式進行探討,以為臨床治療提供有效參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2021 年1 月至2021 年10 月新鋼中心醫(yī)院治療的慢性心衰患者98 例作為對象,用隨機數字表法分成對照組(n=49)和觀察組(n=49)。觀察組男23 例,女26 例,年齡(56.3±3.2)歲,年齡范圍34~79 歲;體質量指數為(20.67±0.84)kg/m2,體質量指數范圍21~24 kg/m2;合并高血壓24 例,合并冠心病11 例,合并糖尿病7 例;心功能分級Ⅲ級26 例,心功能分級Ⅳ級23 例。對照組男25 例,女24 例,年齡(55.6±3.2)歲,年齡范圍33~78 歲,體質量指數為(21.06±0.28)kg/m2,體質量指數范圍20~25 kg/m2;合并高血壓22 例,合并冠心病13 例,合并糖尿病8 例;心功能分級Ⅲ級患者有27 例,心功能分級Ⅳ級患者有22 例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數、合并癥以及心功能分級比較均差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究涉及的治療方法及相關內容均通過新鋼中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。

        1.2 納排標準

        納入標準:(1)患者經檢查均確診為慢性心衰,均符合美國紐約心臟病協會的心功能分級標準[5];(2)無嚴重感染性疾??;(3)對本研究中的治療內容知情,同意參與研究。排除標準:(1)患有嚴重的肝、腎等臟器疾病者;(2)合并惡性腫瘤者、神經系統疾病者;(3)入院資料不全、治療依從性較差者;(4)對本研究使用的藥物存在過敏史者。

        1.3 方法

        對照組給予常規(guī)治療,叮囑患者使用低鹽食物,并按時進行吸氧,給予纈沙坦片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20173014,規(guī)格:80 mg)口服,80 mg/次,1 次/d;螺內酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準字H32020077,規(guī)格:20 mg)口服,20 mg/次,1 次/d;倍他樂克緩釋片(阿斯利康公司,國藥準字H32025391,規(guī)格:25 mg)口服,25 mg/次,2 次/d。觀察組采用諾欣妥(Novartis Pharma Stein AG,國藥準字:H20170344,規(guī)格:100 mg),螺內酯及倍他樂克緩釋片進行治療。螺內酯及倍他樂克緩釋片用法用量與對照組相同,諾欣妥起始劑量為50 mg,2 次/d,口服用藥。用藥2周后,觀察患者癥狀改善情況,結合患者耐受程度,調整用藥劑量,維持用藥量在100 mg/次,2 次/d。兩組均持續(xù)治療6 個月。

        1.4 觀察指標

        觀察兩組患者心功能水平、炎癥因子水平及安全性。(1)心功能水平。使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:DW-T8,蘇械注準20182231047,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)測定兩組患者治療前后的左室舒張末期內徑水平(LVEDD)、左室收縮末期內徑水平(LVESD)、左室射血分數(LVEF),進行記錄并統計分析[6]。(2)炎癥因子水平。治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者炎癥因子,包含白介素6 因子(IL-6)水平(使用IL-6 Elisa試劑盒,廠家:上海穎心實驗室設備有限公司)、人腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平(使用TNFαElisa 試劑盒,廠家:上海穎心實驗室設備有限公司)及超敏C-反應蛋白水平(使用hs-CRP Elisa試劑盒,廠家:上海穎心實驗室設備有限公司)進行檢測分析[7]。(3)安全性。治療后觀察組患者出現的疲勞、頭暈頭痛、腹痛以及心動過緩等不良反應的發(fā)生情況并進行統計分析。

        1.5 統計學方法

        數據應用SPSS 18.0 進行分析,其中計數資料以例(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以表示,行t檢驗;P<0.05 表示差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者心功能水平比較

        兩組患者治療前LVEDD、LVESD 以及LVEF水平比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組LVEF 水平高于對照組(P<0.05),LVEDD 和LVESD 水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者心功能水平比較()

        表1 兩組患者心功能水平比較()

        2.2 兩組患者炎癥因子比較

        兩組患者治療前IL-6、TNF-α 以及hs-CRP各炎癥因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組IL-6、TNF-α 和hs-CRP 各炎癥因子水平均較對照組顯著降低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者炎癥因子比較()

        表2 兩組患者炎癥因子比較()

        注:與治療前比較,aP<0.05。

        2.3 兩組安全性比較

        治療后觀察組患者出現的疲勞、頭暈頭痛、腹痛以及心動過緩等不良反應的總發(fā)生率為4.08%,低于對照組不良反應發(fā)生率18.37%(P<0.05),見表3。

        表3 兩組安全性比較[例(%)]

        3 討論

        隨著糖尿病、高血壓等慢性病患者數量的增加,慢性心力衰竭的發(fā)病率也在不斷增加,是一種死亡率較高的心血管疾病。心力衰竭患者主要是由于心臟組織的功能或結構發(fā)生變化,使心臟的血液輸出量不能供應身體的正常運作[8-9]。慢性心力衰竭患者由于各種因素反復發(fā)生,不僅給患者的生活、工作和社交帶來諸多不便,也對患者的生命安全構成威脅[10-11]。

        目前,慢性心力衰竭患者的臨床治療策略以緩解患者的臨床癥狀,延緩心力衰竭的進程為主。當前臨床通常采用纈沙坦、螺內酯、倍他樂克進行該病的治療,療效顯著,但在預防慢性心力衰竭發(fā)展和改善患者預后方面的作用有限。心力衰竭的治療原則是改善患者的心功能,延緩心血管重構,提高患者的生活質量[12-13]。對于慢性心力衰竭的治療目標不再局限于改善癥狀,更重要的是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和神經內分泌系統,從而逆轉或延緩心室重構。諾欣妥具有拮抗血管緊張素受體和抑制烯化酶的雙重作用,可起到舒張血管、利尿、排鈉和抑制心血管重構的作用[14-15],在心力衰竭的治療中具有良好的應用效果,是一類血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑,可以直接將腦啡肽酶水解成利鈉肽,從而發(fā)揮血管拮抗作用,并能拮抗醛固酮鈉離子阻斷作用,對穩(wěn)定血壓、維持酸堿平衡有重要作用。腦鈉肽可與鈉尿肽受體結合,轉化為單磷酸鳥苷,可以舒張平滑細胞并降低動脈壓,有助于減輕心臟負荷,改善患者的心臟功能[16-17]。本研究中,治療后觀察組LVEF 水平高于對照組(P<0.05),LVEDD 和LVESD 水平均低于對照組(P<0.05),說明諾欣妥治療心力衰竭可有效改善患者心功能水平[18]。IL-6 是由單核細胞和巨噬細胞合成的炎癥因子之一,只能通過一氧化氮途徑促進細胞凋亡和抑制心肌收縮。TNF-α是免疫系統的重要組成部分,可以直接反映患者的炎癥反應和應激反應。在心力衰竭患者中,可抑制心肌收縮力,引起心肌細胞死亡,加重心力衰竭癥狀[19]。hs-CRP 是由肝細胞合成的一種急性時相蛋白,當機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時,并隨著病變的消退和組織、結構和功能的恢復而降至正常水平[20]。本研究中,治療后觀察組IL-6、TNF-α 和hs-CRP 各炎癥因子水平均較對照組顯著降低(P<0.05),說明諾欣妥治療心力衰竭能夠有效改善患者的炎癥因子水平。在心力衰竭患者的醫(yī)療治療中,由于藥物的刺激作用影響機體的運行機制,在改善疾病癥狀的同時,還會發(fā)生其他不良反應[21-22]。本研究中,治療后觀察組患者出現的疲勞、頭暈頭痛、腹痛以及心動過緩等不良反應的總發(fā)生率為4.08%,低于對照組不良反應發(fā)生率18.37%(P<0.05),說明諾欣妥治療心力衰竭能夠有效減少不良反應發(fā)生情況,進而可有效提高患者的治療依從性。

        綜上所述,諾欣妥在慢性心衰患者中的應用效果明顯,可以有效地提高患者的心功能水平,改善血清炎癥因子水平,減少不良反應發(fā)生情況,安全性較高,值得推廣應用。

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