劉雨佳，賀武斌，楊睿辰

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2.沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)，遼寧 沈陽 110866)

腰椎骨折患者在臨床上主要是采用手術(shù)治療。由于患者手術(shù)時間長、臥床時間長、康復(fù)期長、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，對護理質(zhì)量的要求非常高[1-4]。隨著快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念的引入，外科患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護理模式也在不斷的深入研究?？焖倏祻?fù)護理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在患者圍手術(shù)期綜合應(yīng)用多學(xué)科知識，優(yōu)化組合常規(guī)護理措施，減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的生理和心理應(yīng)激刺激，減少應(yīng)激性創(chuàng)傷和并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)的綜合性的護理模式?？焖倏祻?fù)護理的目的在于使患者能夠盡早進行功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。本研究針對腰椎骨折圍手術(shù)期患者實施快速康復(fù)護理效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2021年10月的80例腰椎骨折患者作為研究對象，通過數(shù)字隨機表法分為兩組。其中對照組40例采用常規(guī)護理，觀察組40例實施快速康復(fù)護理干預(yù)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者對研究知情同意。其中，觀察組年齡36～76歲，平均年齡為(54.54±2.88)歲；對照組年32～75歲，平均年齡為(53.12±1.9)歲。納入標(biāo)準：有明確外傷史；無脊髓神經(jīng)受損情況；需進行手術(shù)治療的患者；營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002評分<3分或≥3分，經(jīng)營養(yǎng)支持改善者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準：其他部位骨折；急診手術(shù)；危重癥。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：(1)無血管神經(jīng)損傷患者；(2)年齡在32～76歲；(3)創(chuàng)傷發(fā)生24 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準：(1)其他骨折者；(2)意識不清者；(3)合并心腦血管、肝、腎等重要臟器等疾病影響研究的患者；(4)住院期間發(fā)生嚴重事件者；(5)孕婦；(6)有精神疾病癥狀者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理，其護理內(nèi)容包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理的各項常規(guī)護理措施。(1)根據(jù)患者術(shù)后實際情況采取常規(guī)護理健康教育；(2)術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，之后進食水逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食；(3)術(shù)后有止痛泵持續(xù)止痛的患者，在其主訴疼痛時及時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療；(4)術(shù)后由責(zé)任護士指導(dǎo)患者開始功能鍛煉，根據(jù)患者配合程度和疼痛程度，指導(dǎo)患者行床上適度活動鍛煉。

1.3.2 觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

術(shù)前訪視：在患者實施手術(shù)之前，責(zé)任護士需要主動與患者和家屬進行交流，并適當(dāng)安慰和引導(dǎo)，將疾病的發(fā)展、治療以及手術(shù)方案、術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的問題等對患者詳細講解，提高患者對疾病的了解，使患者更加配合治療和護理工作。

術(shù)中護理：術(shù)中需要保暖處理，能夠降低患者的術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、心臟病并發(fā)癥，同時能夠降低分解代謝。手術(shù)室溫度保持在24～25 ℃，術(shù)中需要輸注的液體需提前加溫至37 ℃，并保存在恒溫箱中。手術(shù)過程中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，控制術(shù)中輸入液體量，減少創(chuàng)面出血情況[5]。

術(shù)后護理：(1)早拔管：一般情況下，術(shù)后3 d拔除引流管等管道；(2)早活動：患者在蘇醒后進行上肢訓(xùn)練，并于12 h后實施起坐位訓(xùn)練，24 h之后可以進行下床站立，訓(xùn)練以患者為感到疲乏為適宜強度；(3)早進食：如果患者在術(shù)后3～4 h無出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可飲用溫開水，但是需要注意觀察腸蠕動情況，使用聽診器聽診腹部，并于24 h后開始服用流質(zhì)食物，逐漸過渡為半流質(zhì)和普食，囑咐患者多食用高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物，增加蔬菜、水果的攝入量[6-7]；(4)個體化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛護理采用個體化聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對患者疼痛情況評分，落實預(yù)防護理。如果患者疼痛耐受力強或是自覺輕度疼痛，可以給予播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛程度。如果患者疼痛不耐受，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，但是必須要控制藥物劑量以及用藥次數(shù)；(5)兩注意：注意便秘情況，患者如果存在便秘情況，需要及時解決，避免腹內(nèi)壓增高，對腰椎的血液循環(huán)造成影響。密切關(guān)注肢體是否存在腫脹和顏色、溫度上的變化，并了解趾端血液的循環(huán)情況，同時注意抬高患者下肢20～30 cm，如果患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況，可以使用濕熱毛巾進行熱敷，并進行按摩，避免形成深靜脈血栓。除此之外，護理人員需要幫助患者勤翻身，按摩受壓部位，避免患者出現(xiàn)壓瘡。

早期康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者拔除引流管后進行功能康復(fù)鍛煉，基于患者的疾病程度，為患者制定針對性的功能鍛煉方案。在早期臥床時，需要以肌力訓(xùn)練內(nèi)容為主，通過肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等方式進行訓(xùn)練，并逐漸增加運動量，避免對骨折端穩(wěn)定性造成影響，后期可以逐漸進行負重訓(xùn)練，但是要注意避免運動過度[8]。

飲食干預(yù)：在患者住院期間，護理人員需要指導(dǎo)患者飲食，避免患者營養(yǎng)過?；蚴菭I養(yǎng)不足。同時根據(jù)患者的骨折愈合程度，在不同階段實施不同的飲食計劃。如在患者骨折愈合的初期階段，飲食主要是以清淡為主，如新鮮瓜果蔬菜、魚湯、豆制品、蛋類等，并注意囑咐患者禁止食用辛辣、油膩的食物；而在患者骨折愈合的中期階段，患者飲食可以從初期階段的清淡飲食逐漸向補充高營養(yǎng)轉(zhuǎn)移，適當(dāng)食用動物肝臟和骨湯，補充流失的營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進患者骨痂加快生長；而等到骨折愈合的后期階段，在這一階段中，患者可以食用各種滋補湯，補益肝腎、益氣活血，促進骨痂生長的牢固性[9]。除此之外，還需要注意補充維生素A、維生素D、鈣以及水分等。

心理護理：護理人員需要注意與患者多交流，并對心理狀態(tài)、情緒激動的患者實施心理輔導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)和想法，制定心理護理方案，減輕患者的負性心理情緒，促進患者康復(fù)[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床指標(biāo)，包括：下床鍛煉開始時間、臥床時間、骨折愈合情況、總住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作滿意度，并進行比較分析。

1.5 質(zhì)量控制

(1)收集數(shù)據(jù)整理資料，雙人核對資料的準確性；(2)成立快速康復(fù)護理小組，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)掌握護理措施，確保方案的正常實施，見圖1。

圖1 技術(shù)路線圖

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組患者要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者比對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 患者對護理工作滿意度

觀察組患者為97.50%，對照組為70.00%，對照組低于觀察組，統(tǒng)計學(xué)意義具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

腰椎骨折患者因為突發(fā)損傷，難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性心理情緒，并且因為術(shù)后需要長時間臥床，還會增加患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙等眾多并發(fā)癥，對于患者肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響[11]。

快速康復(fù)護理是一種全方位的以患者為中心的護理干預(yù)，可以實現(xiàn)合作共贏，在醫(yī)院的各個科室中，醫(yī)護人員在快速康復(fù)理念下，共同協(xié)作、互幫互助，為患者提供更為全面、科學(xué)的護理干預(yù)措施[12]。而快速康復(fù)外科理念的護理中，不僅僅需要護理人員的付出，同時也需要患者及其家屬積極參與其中，以此來提高護理效果，確保能夠順利開展康復(fù)護理計劃。在骨折患者的圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理模式，可以提高患者的肢體活動依從性，幫助患者盡早開展早期康復(fù)鍛煉，從而避免患者出現(xiàn)便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥[13]?？焖倏祻?fù)護理外科護理理念還會控制管理患者的飲食，在不同的階段實施不同的飲食計劃，患者不再需要遵循以往的禁食方法，無需在手術(shù)前一晚就開始禁食，而護理人員在確保對手術(shù)無影響的前提下，患者可以口服碳水化合物，對于腰椎骨折患者來說，如果已經(jīng)明確胃腸無損傷情況，在結(jié)束手術(shù)之后3～4 h即可進水，而對于腰椎骨折圍手術(shù)期患者盡早進食，其優(yōu)點在于能夠減輕患者頭暈、惡心嘔吐以及煩躁等癥狀，降低患者術(shù)后胰島素抵抗，避免出現(xiàn)早期營養(yǎng)失衡[14]。

最新研究顯示，術(shù)后早期進食能促進患者自身機體功能康復(fù)以及術(shù)后功能康復(fù)[15]。術(shù)后早期進食，不但刺激胃腸道蠕動及功能康復(fù)，使內(nèi)臟血液循環(huán)加快，還能減少因腸管淤張、饑餓等導(dǎo)致的疲勞感[16]。國外研究主張術(shù)后盡早進食，不僅不容易惡心、嘔吐，更能加快胃腸功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護理措施的核心就是鼓勵患者術(shù)后早期活動，防止肌肉萎縮、促進下肢血液循環(huán)，進而加快傷口愈合[17]。本研究選取本院的80例腰椎骨折圍手術(shù)期患者作為研究對象進行研究，在對患者進行分組后，觀察組實施快速康復(fù)護理，對照組則采用常規(guī)護理。比較兩組患者的臨床各項指標(biāo)，觀察組明顯比對照組患者好；對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，結(jié)果顯示觀察組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較護理滿意度，結(jié)果顯示，對照組的滿意度要低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)護理應(yīng)用在腰椎骨折圍手術(shù)期患者中具有十分顯著的療效，在促進患者康復(fù)的同時，還可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療依從性以及對護理工作的滿意度，改善患者的預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。