徐宏薇，徐錦江

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

胃食管反流(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，而引起不適癥狀，以胃灼熱、反流、胸骨后疼痛等癥狀為主癥的疾病[1]。全球約有13.98%的人患有 GERD，西方國家的發(fā)病率高于東方國家，我國的發(fā)病率為4.16%，呈逐年上升的趨勢[2]。目前對GERD發(fā)生的機理研究尚未完全清晰，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是與多種因素結(jié)果導(dǎo)致的食管酸暴露增加有關(guān)，隨著人民生活水平和經(jīng)濟水平的提高，生活壓力的增加、個體肥胖的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活作息的不規(guī)律等均可能是導(dǎo)致GERD發(fā)生的危險因素，而且存在東西方的差異。GERD的反復(fù)發(fā)作不僅給患者加重了心理負(fù)擔(dān)，還加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測是目前國內(nèi)外胃食管反流檢查和確診的最佳方法之一。食管內(nèi)正常pH值為5.5～7.0，動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測的各項參數(shù)以食管內(nèi)pH<4時為基礎(chǔ)，可以有效地區(qū)分生理性酸反流和病理性酸反流(過度酸反流)。本研究旨在分析探討動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測對GERD患者生活質(zhì)量的影響，為提高GERD患者生活質(zhì)量提供可行性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月至2022年3月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測的患者中進行便利抽樣，調(diào)查211例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有典型的反酸、反流、胃灼熱、非心源性胸骨后疼痛等癥狀，病程≥3個月；(2)依據(jù)2020年《胃食管反流病癥狀管理指南/共識的質(zhì)量評價》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果陽性者[3]；(3)年齡18～75周歲，性別不限，身體無殘疾，生活完全自理；(4)精神正常，意識清楚，有一定的理解力和認(rèn)知能力；(5)資料完整；(6)自愿參與調(diào)查研究并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化道潰瘍、消化道手術(shù)史、賁門失弛緩癥、腹部手術(shù)史；(2)伴有重度臟器衰竭、惡性腫瘤及心、腦、腎、肺、造血系統(tǒng)疾病 ；(3)調(diào)查期前半年內(nèi)有嚴(yán)重個人或家庭變故且影響到情緒的患者；(4)妊娠期或哺乳期。

1.2 研究工具

1.2.1 動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測

由專業(yè)技術(shù)人員對患者進行操作。為防止發(fā)生嘔吐或誤吸，應(yīng)于檢查前至少6 h禁食任何食物，同時還能有效地避免胃內(nèi)食物中和作用；做此項檢查前應(yīng)停用7 d以上的質(zhì)子泵抑制劑，停用抗酸藥物24 h以上，停用其他影響胃功能或胃酸分泌的藥物48 h以上。具體操作方法：(1)仔細(xì)說明檢查步驟，平復(fù)患者緊張的情緒，取得患者配合，減輕插管時的不適感；(2)校正測酸導(dǎo)管；(3)石蠟油潤滑導(dǎo)管；(4)經(jīng)鼻腔緩慢輕柔地插入測酸導(dǎo)管，電極定位可采用pH梯度法和(或)食管測壓法；(5)用膠布妥善固定導(dǎo)管，體外與記錄儀連接；(6)記錄開始監(jiān)測時間，指導(dǎo)被檢測者正確填寫監(jiān)測日記，監(jiān)測期間保持正常的日?；顒蛹帮嬍乘?，以使檢查更符合生理情況，并告知終止監(jiān)測的時間；(7)被檢測者隨身攜帶此記錄儀，攜帶記錄儀期間禁止沐浴，禁止吸煙、服用酸或堿性飲料和含有乙醇的飲品，于監(jiān)測持續(xù)24 h后停止；(8)完成后由醫(yī)護人員將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，進行顯示、分析、判斷和打印。DeMeester評分>14.72分為動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測陽性，可診斷為GERD，即為病理性酸反流，同時也可以得到不同體位、時間的相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2.2 反流質(zhì)量簡明問卷(RQS)

此問卷是針對GERD患者生活質(zhì)量的特異性操作問卷(8個項目)，與其它生活質(zhì)量問卷相比具有填寫耗時少、精準(zhǔn)、可靠的優(yōu)點。最初的問卷由法國學(xué)者Raymond等[4]人于1999年編制，Amouretti等[5]人于2005年將其精簡成8個項目的反流質(zhì)量簡明問卷，2017年由我國雷雷等[6]人對問卷進行漢化并進行漢化后的信效度檢驗，總量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.906，總量表的重測信度為 0.862，已證實具有良好的信效度。問卷包括日常生活、幸福感、心理狀態(tài)和飲食睡眠4個維度，每個維度有2個項目，每個項目得分為0～4分，RQS總分為這8個項目得分的平均值乘以25，總分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究為橫斷面研究，采用動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測和問卷調(diào)查方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

本研究中211例動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測陽性的胃食管反流患者中男性98例(46.45%)，女性113例(53.55%)。

2.2 GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測各參數(shù)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系

本研究中211例動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測陽性的胃食管反流患者其DeMeester評分得分在14.8～182.7分；立位酸反流時間在3～496 min，立位酸反流次數(shù)在2～503次，立位酸反流時間百分比在1.7%～76.3%，立位長反流數(shù)量在0～25次，立位長反流時間在0～ 177 min；臥位酸反流時間在0～457 min，臥位酸反流次數(shù)在 0～396次，臥位酸反流時間百分比在0%～76 %，臥位長反流數(shù)量在0～21次，臥位長反流時間在0～205 min；餐后酸反流時間在0～432 min，餐后酸反流次數(shù)在0～456次，餐后酸反流時間百分比在0%～63.1%，餐后長反流數(shù)量在0～22次，餐后長反流時間在0～78 min。并發(fā)現(xiàn)GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測中立位和(或)臥位和(或)餐后各參數(shù)均與生活質(zhì)量之間存在明顯的負(fù)向相關(guān)關(guān)系，P<0.05，即隨著各參數(shù)數(shù)值的增加，其生活質(zhì)量下降，見表1。

表1 GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測各參數(shù)與生活質(zhì)量間Spearman相關(guān)分析

2.3 GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測中不同組別其立位與臥位相比較生活質(zhì)量得分的t檢驗分析

本研究根據(jù)GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測結(jié)果中酸反流時間、酸反流次數(shù)、酸反流時間百分比、長反流數(shù)量、長反流時間進行分組，各組中其立位各參數(shù)與之對應(yīng)的臥位各參數(shù)進行比較后發(fā)現(xiàn)，其生活質(zhì)量得分存在差異。立位各參數(shù)大于臥位時，其生活質(zhì)量得分更高；在酸反流時間、酸反流時間百分比、長反流時間組別中，立位大于臥位時其生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測中不同組別其立位與臥位相比較生活質(zhì)量得分的t檢驗分析

3 討 論

Eusebi Leonardo H等人的研究發(fā)現(xiàn)與健康人相比胃食管反流患者的生活質(zhì)量降低[7]。GERD患者在疾病初期很容易忽略其不適癥狀而未及時就醫(yī)，臨床上患者一般于不能正常進食、不能正常睡眠等方面受到影響而來就醫(yī)的占比較高，甚至于引起疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥才來就醫(yī)，給疾病的治療和護理增加了難度，同時也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。潘紅艷等人的研究發(fā)現(xiàn)，無論是GERD患者還是非GERD患者，都會發(fā)生酸反流和癥狀[8]。非GERD患者其發(fā)生的反流在生理范圍內(nèi)，頻率較低、持續(xù)時間較短，一般不易感受到，對人們的生活質(zhì)量基本上無不良影響。但當(dāng)食管下括約肌松弛致使胃內(nèi)容物反流入食管的次數(shù)增加、停留時間延長、回流與癥狀和/或黏膜損傷相關(guān)時，就變成病理性的反流從而形成GERD[9]，反流超出生理范圍，機體對反流癥狀的敏感性隨之增加，在不同程度上影響人們的生活質(zhì)量。立位和臥位是我們在日常生活中常用的體位，無論哪個體位的反流超出生理范圍，患者都會有不良感受，進而影響生活質(zhì)量。年媛媛等人的研究發(fā)現(xiàn)無論是生理性還是病理性酸反流，胃食管酸反流均多分布于餐后[10]。說明餐后是發(fā)生反流的高發(fā)時間，這可能與進食引起胃擴張、激發(fā)松弛，從而增加酸反流的發(fā)生有關(guān)。

頻繁反流與食管黏膜損傷有密切關(guān)系[11]，反流頻繁，食管酸暴露增加，對食管黏膜的刺激增加，易使食管黏膜發(fā)生不同程度的破損，當(dāng)反流物反流至食管黏膜破損處時，其癥狀更明顯，不適感更強烈，患者的生活質(zhì)量更易受到影響。Ohayon M等人的研究發(fā)現(xiàn)GERD患者的睡眠質(zhì)量會受到影響[12]。直立位發(fā)生反流時由于直立位的重力作用，使反流物可以相對較快的回到胃內(nèi)，患者感受不明顯；而臥位睡眠時，由于缺少重力作用，反流物一旦反流，不易回到胃內(nèi)，在食管內(nèi)停留時間長，患者更易感受到不適，致使入睡困難、夜間醒來進而影響睡眠質(zhì)量。而睡眠質(zhì)量與機體健康密切相關(guān)，當(dāng)個體長期處于睡眠障礙時，不僅會導(dǎo)致個人認(rèn)知力、記憶力及處理問題能力的下降，還會加重其他疾病癥狀，甚至增加其他疾病的發(fā)生率和病死率，對人們身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[13-15]。長期睡眠不足可使個體產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至幻覺等異?，F(xiàn)象，個體自我感受差、免疫系統(tǒng)功能下降、無法積極地面對生活和工作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn)GERD與睡眠障礙兩者存在著雙向聯(lián)系，互為因果且可以相互加重[16-19]。GERD的反流等不適癥狀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量、夜間易失眠甚至出現(xiàn)呼吸暫停等嚴(yán)重的睡眠障礙，白天個體經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，個體精力無法集中，不能正常處理日間的工作和生活。良好的睡眠對于機體處于最佳的功能狀態(tài)至關(guān)重要，睡眠受到影響，患者不能有效地恢復(fù)精神和解除疲勞，進而影響生活質(zhì)量。這也是臥位反流各參數(shù)大于立位各參數(shù)時患者生活質(zhì)量低下的原因。

本研究通過對GERD患者動態(tài)24 h食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，隨著立位和(或)臥位和(或)餐后酸反流時間、酸反流次數(shù)、酸反流時間百分比、長反流數(shù)量、長反流時間的增加，患者的生活質(zhì)量降低；并且當(dāng)立位酸反流時間、酸反流時間百分比、長反流時間大于臥位時，其生活質(zhì)量相對更高。因此在生活中可以通過增加立位時間、減少臥位時間、減少餐后反流的發(fā)生來提高GERD患者的生活質(zhì)量。建議：(1)增加大家對該病的認(rèn)識程度，提高意識，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量；(2)增加立位時間、減少臥位時間：白天盡量減少臥床平躺姿勢，以立位姿勢為主，如需臥床休息睡眠時應(yīng)采取頭高足低位、床頭抬高15～20 cm的方法以減少臥位反流的發(fā)生；(3)合理飲食：少食多餐、飲食以易消化為主，避免暴飲暴食、刺激性食物的攝入，避免進食含有酸性高的食物，以免加重胃內(nèi)酸的負(fù)擔(dān)，可以增加堿性食物的攝入來中和胃酸，主食可進食面條、花卷、饅頭等；(4)減少餐后反流的發(fā)生：避免于餐后2 h內(nèi)立即采取臥位姿勢，通過增加餐后立位時間以減少餐后反流的發(fā)生，餐后盡可能維持坐位姿勢2～3 h，餐后半小時后可進行適當(dāng)?shù)倪\動以利于胃內(nèi)食物的消化和吸收；(5)減少夜間反流的發(fā)生：睡前2～3 h應(yīng)避免進食，避免胃內(nèi)因攝入食物而引起胃擴張，以保證睡前胃內(nèi)食物大部分已處于消化的狀態(tài)；(6)提高夜間睡眠質(zhì)量以免加重反流：睡前不飲咖啡、茶等易引起興奮的飲品，以免增加入睡困難。