◎ 曹平晶（江蘇省海安市紫石中學(xué)，南通 226600）

一、個(gè)案概況

小雨（化名），女，9歲，小學(xué)三年級學(xué)生，膚色白凈，身材瘦小。從今年新學(xué)期開始，她每天早上去學(xué)校就肚子痛、噯氣，醫(yī)院檢查顯示沒有任何器質(zhì)性問題。在班主任的建議下，媽媽帶她來到學(xué)校咨詢室。

小雨有一個(gè)姐姐，目前就讀于當(dāng)?shù)匾凰胀ǜ咧?。小雨出生前，爸爸常年在外工作，小雨出生后，爸爸回本地工作，但?jīng)常出差。媽媽在事業(yè)單位工作，家庭經(jīng)濟(jì)水平中等偏上。平時(shí)主要是媽媽照顧小雨和姐姐的飲食起居，輔導(dǎo)姐妹倆的功課，對姐妹倆要求較高。父母的教育理念不同，在教育孩子時(shí)常發(fā)生沖突。

精神分析動力學(xué)理論認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)人長期生活在焦慮、恐懼以及需求得不到理解或滿足的環(huán)境中，就容易退行到用軀體化問題來表達(dá)內(nèi)心感受的階段。

基于此理論，結(jié)合對小雨情況的綜合分析，我初步判斷小雨肚子痛的原因除了老師的嚴(yán)厲和同桌惡作劇以外，更多是與沖突不斷的早期養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)。更進(jìn)一步分析，可能是與因缺乏安全感、自我價(jià)值感低、認(rèn)知有偏差而形成的遇事害怕、退縮的應(yīng)對方式有關(guān)。

在與小雨溝通以后，我們制定了如下輔導(dǎo)目標(biāo)：

（1）用沙盤療法引導(dǎo)小雨學(xué)會梳理、表達(dá)自己的感受。

（2）幫助小雨調(diào)整認(rèn)知，提升自我價(jià)值感，掌握有效的應(yīng)對壓力的方式，構(gòu)建和諧一致的人際關(guān)系。

二、輔導(dǎo)過程

初入咨詢室，小雨頭一直低著，說話輕聲細(xì)氣。

我問她：“能告訴老師你肚子哪里疼嗎？”

她低聲說：“哪兒都疼……”

“疼的感受像什么？”

小雨愣了一下，說：“像一個(gè)調(diào)皮的‘小精靈’在我的肚子里蹦蹦跳跳的。”

當(dāng)我問她“小精靈”一般會在什么時(shí)候出來“搗亂”的時(shí)候。小雨歪著頭，思考了一下，說：“嗯，更多是在我心情不好的時(shí)候……”

當(dāng)小雨抬頭看我的時(shí)候，我鼓勵(lì)她說話聲音大一些，她的聲音其實(shí)很好聽。漸漸地，小雨褪去了初入咨詢室時(shí)的膽怯和害羞，話匣子也打開了，說自己喜歡唱歌，最近報(bào)名參加了學(xué)校的合唱團(tuán)，還提到爸爸、媽媽和上高中的姐姐。

通過這次輔導(dǎo)，我和小雨建立了信任關(guān)系。她跟我說了很多自己的情況，說媽媽嚴(yán)厲，爸爸和姐姐對她很好，但爸爸常出差，姐姐學(xué)習(xí)緊，每周見面的次數(shù)很少。她說自己崇拜媽媽，但更喜歡爸爸，因?yàn)榘职殖ダ霞彝?，還幫她在手機(jī)上養(yǎng)寵物精靈。說到開心事的時(shí)候，小雨肚子痛的癥狀似乎有所好轉(zhuǎn)。

這次輔導(dǎo)結(jié)束以后，我跟小雨的媽媽通了電話，建議她調(diào)整對孩子的教育方式，同時(shí)讓小雨的爸爸和姐姐得空多陪陪小雨，給予她情感支持。

小雨告訴我，爸爸上周出差回來了，幫她把“精靈”照顧得很好。昨天是周末，姐姐放假回家，跟她在一起玩了很久，她很開心，但是今早準(zhǔn)備上學(xué)的時(shí)候肚子又疼了。我讓小雨說說在學(xué)校里有什么讓她開心的事，又有什么樣的事情讓她害怕。小雨說，一、二年級時(shí)她跟兩個(gè)好朋友在同一個(gè)班，經(jīng)常一起玩，那時(shí)候她很開心；爸爸和姐姐陪她玩的時(shí)候她也很開心。她很害怕現(xiàn)在的英語老師，因?yàn)橛⒄Z老師有時(shí)喜歡罵人，上周因?yàn)樗齾⒓雍铣獔F(tuán)，忘了及時(shí)交作業(yè)被英語老師訓(xùn)斥了，現(xiàn)在看到英語老師就害怕。她也不喜歡現(xiàn)在的同桌，因?yàn)橥老矚g搞惡作劇。在這次輔導(dǎo)中，小雨表達(dá)出了內(nèi)心的害怕和焦慮情緒。

本次輔導(dǎo)結(jié)束以后，我又跟小雨的媽媽通了電話，建議家人多陪伴小雨，給她安全感，讓她感受到家的溫暖，并建議媽媽多和老師溝通，注意引導(dǎo)孩子學(xué)會適應(yīng)不同教學(xué)風(fēng)格的老師，學(xué)會合理表達(dá)情緒。

此次輔導(dǎo)在沙盤室內(nèi)進(jìn)行，這次小雨肚子痛的頻率較前兩次少了許多。在進(jìn)行沙盤游戲時(shí)，小雨擺出了綠色巨人、黑色武士、花草、學(xué)校等，又在左上角擺上醫(yī)院，然后在醫(yī)院樓頂擺了一只小兔子。小雨說，她就是那只兔子，她將來想當(dāng)醫(yī)生，但現(xiàn)在很害怕巨人和武士，所以她要躲到醫(yī)院的樓頂上。

我結(jié)合小雨在沙盤作品中呈現(xiàn)出的角色，使用具體化技術(shù)和外化技術(shù)引導(dǎo)她進(jìn)一步說出生活中讓她感到害怕的人、害怕的程度，詢問她在沙盤游戲中和現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)如何應(yīng)對。小雨告訴我，其實(shí)英語老師嚴(yán)厲批評她也就那一次，其余時(shí)間英語老師發(fā)脾氣都跟自己沒有關(guān)系，以后只要按老師的要求去做，就沒有必要害怕。

通過這幾次輔導(dǎo)以及與小雨媽媽的電話溝通，我發(fā)現(xiàn)小雨是一個(gè)目標(biāo)很明確的孩子，之所以一上學(xué)就肚子痛，是因?yàn)樵趯W(xué)校遇到了一些困難，又無法把內(nèi)心的感受用語言明確地表達(dá)出來。

小雨遇事害怕、退縮，是低自我價(jià)值感的表現(xiàn)。在第四至五次輔導(dǎo)中，我繼續(xù)使用沙盤游戲療法。從第四次輔導(dǎo)開始，小雨的沙盤作品內(nèi)容開始豐富起來，有山有水，有猛獸，也有小動物。小雨說，猛獸雖然可怕，但是小動物也在加強(qiáng)鍛煉，而且有了自我保護(hù)的方法，它們學(xué)會了在與猛獸保持安全距離的情況下開心地玩耍。從這兩次沙盤展現(xiàn)出的狀態(tài)來看，小雨的自我已慢慢建立起來，人際關(guān)系趨于和諧。

第五次輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，小雨告訴我，她原本不喜歡同桌，但她現(xiàn)在改變了態(tài)度，會主動關(guān)心對方，有時(shí)候?qū)Ψ狡圬?fù)和戲弄她的時(shí)候，她會大聲向?qū)Ψ娇棺h，如果對方不改，她會告訴老師。由此來看，小雨已經(jīng)找到了有效應(yīng)對壓力事件的方式，以后遇到問題應(yīng)該不會再壓抑自己的情緒了。至此，輔導(dǎo)目標(biāo)已達(dá)成。

三、輔導(dǎo)反思

沙盤游戲是一種集認(rèn)知重構(gòu)、情緒表達(dá)、感覺統(tǒng)合等于一體的心理治療方法。在本個(gè)案的輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)教師通過指導(dǎo)小雨玩沙子和擺放玩具模型，讓她在安全、受保護(hù)的環(huán)境下充分享受玩游戲的樂趣，引導(dǎo)她宣泄消極情緒，并借助沙盤角色體驗(yàn)，使?jié)撘庾R意識化，幫助她重構(gòu)自己的內(nèi)心鏡像，明晰自己與他人的關(guān)系，促進(jìn)內(nèi)心和諧，提升心理動力，提高人際交往能力。