楊艷，翟玉，李春逵，蔣青

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)院，云南昆明 650000）

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度的加大、醫(yī)改的全覆蓋、公眾衛(wèi)生保健需求的增長、醫(yī)藥行業(yè)快速穩(wěn)健地發(fā)展及處方藥與非處方藥分類管理體制的實(shí)行，要求社會零售藥店應(yīng)由藥師或執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)規(guī)范管理，為此，具有藥士、藥師等藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的需求量隨之增長[1-5]。

依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)行職稱評定制度，初級藥士實(shí)行以考代評和職業(yè)準(zhǔn)入并軌的考試制度[6]。通過以考代評能促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，從而提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)知識素養(yǎng)，并且畢業(yè)生初級藥士通過率已逐漸成為檢驗(yàn)職業(yè)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。根據(jù)《關(guān)于2019年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)考辦發(fā)[2019]1號），自2019年開始，初級藥士資格考試采用“人機(jī)對話”的考試方式進(jìn)行。面對全新的考核方式，我們以初級藥士考試大綱為導(dǎo)向，結(jié)合我校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行《藥劑學(xué)》習(xí)題庫的建設(shè)，并應(yīng)用于我校藥學(xué)專業(yè)日常教學(xué)過程中，且取得了顯著的成效。

一、藥劑學(xué)習(xí)題庫建設(shè)的意義

（一）為學(xué)生熟悉初級藥士人機(jī)對話考試奠定基礎(chǔ)

《藥劑學(xué)》習(xí)題庫建設(shè)以全國衛(wèi)生資格藥士考試大綱相關(guān)專業(yè)知識藥劑學(xué)部分為主要參考依據(jù)。我們對近十年來的考試真題進(jìn)行了總結(jié)歸納，將其拆分融入各章節(jié)中，以配套真題對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)化。根據(jù)學(xué)生練習(xí)情況，對需要掌握、難以理解及易錯知識點(diǎn)等進(jìn)行全覆蓋，并根據(jù)課程內(nèi)容知識的更新和全國衛(wèi)生資格藥士考試大綱變化，對題庫進(jìn)行動態(tài)管理，實(shí)時對題庫進(jìn)行增加、刪除或修改，為學(xué)生適應(yīng)初級藥士的考試形式和考試內(nèi)容提供了豐富的習(xí)題資源[7]。

（二）通過習(xí)題庫建立促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量

首先，在參與習(xí)題庫建立的過程中，有利于發(fā)揮教研室教師的主觀能動性。有了初級藥士考試大綱作為依據(jù)，教師就能夠正確把握教學(xué)大綱，從而在教學(xué)過程中不會偏離方向，所進(jìn)行的一切教學(xué)活動，諸如備課原則、教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容等，都會圍繞著大綱這個中心來。其次，可以通過教考分離杜絕漏題泄題，促使教師加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，勤于鉆研，勇于實(shí)踐，從培養(yǎng)目標(biāo)、教育過程、教學(xué)方式和方法等多角度，深入探索教學(xué)規(guī)律，在教育實(shí)踐中不斷創(chuàng)新、總結(jié)和反思，形成獨(dú)具藥劑學(xué)風(fēng)格且卓有成效的教育實(shí)踐體系。再次，避免了考前教師劃重點(diǎn)、學(xué)生背重點(diǎn)的現(xiàn)象，也有利于檢驗(yàn)學(xué)生是否具備初級藥士所必需的專業(yè)技術(shù)職務(wù)水平和能力[8-9]。

（三）有效提升教師的社會服務(wù)能力

根據(jù)現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試規(guī)定[10]，高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事本專業(yè)技術(shù)工作滿1年才可報考“藥士”；從事本專業(yè)技術(shù)工作滿3年，才可報考“初級藥師”，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)工作年限越長的考生通過率越低[11]。應(yīng)歷屆畢業(yè)生可以隨時隨地通過“雨課堂”“智慧職教云”等新型教學(xué)信息平臺免費(fèi)學(xué)習(xí)我們建立的習(xí)題庫資源，為在就職崗位上順利通過初級藥士考試打下基礎(chǔ)，有效提升了我校教師的社會服務(wù)能力。

二、藥劑學(xué)習(xí)題庫的建設(shè)流程

（一）制定習(xí)題庫命題大綱

依據(jù)2019年全國衛(wèi)生資格藥士《相關(guān)專業(yè)知識》考試大綱，結(jié)合我校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及藥劑學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過與臨床藥師溝通，以體現(xiàn)藥劑學(xué)專業(yè)知識、GMP生產(chǎn)和管理意識為主制定習(xí)題庫命題大綱，最終確定14章內(nèi)容的134個知識要點(diǎn)，避免出現(xiàn)偏題、怪題，保證習(xí)題庫所覆蓋的內(nèi)容能有效地反饋出學(xué)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)水平和能力。

（二）確定習(xí)題庫的題型

以歷年藥學(xué)初級（士）《相關(guān)專業(yè)知識》真題題型為指導(dǎo)，所有試題均為客觀題，每道題目均由1個題干與5個選項構(gòu)成，主要包括A型、B型、C型、X型3種題型。

A型題：即最佳選擇題，從五個備選選項中選擇一個最符合題意的答案。

B型題：即配伍選擇題，題目分為若干組，每組題目均對應(yīng)同一組備選答案，每一個備選答案可以重復(fù)選用，也可不選用；每一題只有一個備選答案最符合題意。

C型題：綜合分析選擇題，題目分為若干組，每組題目基于同一個處方展開。每題的備選項中，只有一個最符合題意。

X型題：即多項選擇題，從五個備選選項中選擇兩個或兩個以上符合題意的答案，錯選、少選、多選均不得分。

（三）習(xí)題建設(shè)思路

邀請藥劑教研室專業(yè)課任課教師與資質(zhì)考試經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，根據(jù)2019年全國衛(wèi)生資格藥士《相關(guān)專業(yè)知識》考試大綱中134個知識要點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，搜集、整合、修改、設(shè)計、完善習(xí)題庫，分配相應(yīng)章節(jié)習(xí)題數(shù)目及習(xí)題類型，保證題目難度基本貼近資質(zhì)考試，且選項數(shù)目與資質(zhì)考試一致。本題庫初步設(shè)置為熟練掌握：掌握∶了解的比例為60∶30∶10，習(xí)題難易程度分布為P＞0.8（易）、0.2＜P＜0.8（中）、P＜0.2（難）為20∶70∶10。

（四）習(xí)題庫的應(yīng)用

藥學(xué)初級（士）考試大綱將學(xué)習(xí)目標(biāo)分為熟練掌握、掌握、了解3個級別，而我校“南瓊考試系統(tǒng)N5”教學(xué)要求項下可對所有章節(jié)對應(yīng)的每一個試題進(jìn)行掌握、熟悉、了解項的設(shè)置，將習(xí)題庫按照“南瓊考試系統(tǒng)N5”模板導(dǎo)入“南瓊考試系統(tǒng)N5”，使習(xí)題庫的難易程度與大綱相契合，并可按照設(shè)置的要求及比例在考前自動組卷，避免泄題。這不僅可以保證試卷的質(zhì)量，還可為教考分離及“人機(jī)對話”提供保障，也提高了試卷的保密性。

三、藥劑學(xué)習(xí)題庫在理論教學(xué)中的應(yīng)用

（一）研究對象

以我校2017級五年制高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)抽取藥學(xué)1班84名學(xué)生為研究組，藥學(xué)2班80名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生年齡、性別、心理特征及第一學(xué)年至第三學(xué)年各科成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義，具有參比性。

（二）研究方法

研究組：研究組采用以全國衛(wèi)生資格藥士考試為導(dǎo)向的教學(xué)模式進(jìn)行日常教學(xué)，充分利用以全國衛(wèi)生資格藥士考試為導(dǎo)向的習(xí)題庫，采用“雨課堂”對接于課程學(xué)習(xí)過程[12]：①課前預(yù)習(xí)：教師在授課前將教學(xué)資源及對應(yīng)章節(jié)習(xí)題發(fā)布至雨課堂平臺，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，了解本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并完成對應(yīng)習(xí)題，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。②利用“雨課堂”將授課知識點(diǎn)對應(yīng)習(xí)題庫中的習(xí)題發(fā)送至學(xué)生，教師即時進(jìn)行學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析和反饋，從而調(diào)整教學(xué)進(jìn)程。③將習(xí)題庫中對應(yīng)課后作業(yè)發(fā)送至授課班級，訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，對錯誤率高的題目由師生共同討論分析；通過作業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，推送拓展學(xué)習(xí)資料，實(shí)現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)。④根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律，結(jié)合我校藥劑學(xué)課程的周課次、周學(xué)時制定“人機(jī)對話”考核模式的時間節(jié)點(diǎn)來強(qiáng)化知識[13-14]，幫助學(xué)生提前適應(yīng)人機(jī)對話形式的資質(zhì)考試。

對照組：對照組采取以全國衛(wèi)生資格藥士考試為導(dǎo)向的教學(xué)模式進(jìn)行日常教學(xué)，課后采用作業(yè)本完成課后作業(yè)。

（三）評價方法

教學(xué)結(jié)束后，由藥學(xué)院綜合辦利用我校“南瓊考試系統(tǒng)”軟件從試題庫中抽取試題合成試卷，題型及其比例與全國衛(wèi)生資格藥士考試一致，實(shí)行“教考分離”模式下的標(biāo)準(zhǔn)化考試，比較研究組及對照組的成績。

（四）研究結(jié)果

表1 學(xué)生期末考試成績分布情況（人）

表2 學(xué)生期末考試成績統(tǒng)計分析

四、習(xí)題庫建設(shè)研究成效

以我校2017級五年制高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，期末考試時研究組與對照組均采用我?！澳檄偪荚囅到y(tǒng)”軟件從習(xí)題庫中抽取試題合成試卷，題型及其比例與全國衛(wèi)生資格藥士考試一致，實(shí)行“教考分離”模式下的標(biāo)準(zhǔn)化考試，通過大數(shù)據(jù)、云計算進(jìn)行客觀分析，習(xí)題庫的建立有助于學(xué)生熟練掌握藥劑學(xué)散亂、繁雜而廣泛的知識點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果。

五、討論

通過對近幾年初級藥士資格考試真題的研究，發(fā)現(xiàn)考試的難度在逐年增加，知識點(diǎn)涉及范圍越來越廣，靈活性也在提高，這表明僅僅對知識點(diǎn)進(jìn)行死記硬背是達(dá)不到資質(zhì)要求的，所以在習(xí)題庫建立時，結(jié)合藥劑學(xué)的課程特性我們增加了綜合分析選擇題，即處方分析題。針對不同章節(jié)所涉及的內(nèi)容，緊密聯(lián)系現(xiàn)今臨床常用藥品的處方開展。這考查的不是單一的知識點(diǎn)，考查的是學(xué)生綜合分析的能力，考查學(xué)生能否將所學(xué)知識融會貫通。經(jīng)過對我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，表明研究組的綜合分析能力明顯優(yōu)于對照組。

習(xí)題庫建立是第一步，第二步是尋找與之相匹配的信息化應(yīng)用平臺。在藥劑學(xué)授課時，利用“雨課堂”將章節(jié)習(xí)題貫穿于課前—課中—課后。學(xué)生可以想學(xué)就學(xué)，隨時隨地學(xué)，沒有了時間、空間的限制，可以將碎片化的時間利用起來，讓學(xué)生忙起來，動起來，讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣。并且任課教師通過后臺數(shù)據(jù)，可以即時、及時、精準(zhǔn)分析及精準(zhǔn)定位，精確地把控每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，精準(zhǔn)定位學(xué)生的共性問題、特例問題，對于共性問題，由教師與學(xué)生共同討論分析，這有利于教師與學(xué)生共同進(jìn)步，一起提升。通過課后作業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，推送拓展學(xué)習(xí)資料，實(shí)現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)。

根據(jù)現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試規(guī)定，高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事本專業(yè)技術(shù)工作滿1年才可報考“藥士”。這一年是學(xué)生與社會接軌的第一年，是慌亂、緊張、充實(shí)而忙碌的一年，需要更多的時間去適應(yīng)新環(huán)境，在這特殊的第一年還要著手備考，工作和學(xué)習(xí)的雙重壓力下，備考的時間一再被壓縮，而我們在學(xué)校授課時，就以初級藥士資格考試為導(dǎo)向建立習(xí)題庫，并應(yīng)用于日常教學(xué)，讓學(xué)生早接觸，早學(xué)習(xí)，早準(zhǔn)備，為順利通過資質(zhì)考試奠定了知識基礎(chǔ)。

六、結(jié)束語

以初級藥士資格考試為導(dǎo)向的藥劑學(xué)習(xí)題庫的建設(shè)與應(yīng)用，在改變學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、強(qiáng)化知識點(diǎn)熟練程度方面有顯著效果。同時為“人機(jī)對話”考試提供了充足的習(xí)題資源，為學(xué)生適應(yīng)人機(jī)對話形式的資質(zhì)考試奠定了良好的基礎(chǔ)，并為學(xué)生順利通過初級藥士資質(zhì)考試提供了保障。