鐘水輝

(江西省分宜縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 新余 338000)

盆腔炎是以小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶，或伴發(fā)熱、帶下異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病。根據(jù)發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎常因經(jīng)行、產(chǎn)后、宮腔手術(shù)后正氣虛弱，濕熱之邪侵襲胞宮、胞脈，與氣血相搏，正邪相爭而致；慢性盆腔炎常因急性期未能得到徹底治愈，或患者體質(zhì)較差，病情遷延而致，也可無急性病史[1]。隨著患者病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)不孕等嚴(yán)重病證，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。

中醫(yī)外治是中醫(yī)藥治療的重要組成部分，中醫(yī)外治療效獨(dú)特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、廉、驗之特點(diǎn)，包括針灸、按摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等百余種方法。治療范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、肛腸等科，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，有“良丁不廢外治”之說。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)抽樣的方法從2019年1月—2021年12月在江西省分宜縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的盆腔炎患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組患者年齡19～50歲,平均年齡(33.37±2.81)歲；病程3.1～7.2個月,平均病程(3.89±1.53)個月；患病程度：輕度患者16例,中度患者19例,重度患者5例。對照組患者年齡23～45歲,平均年齡(34.19±2.14)歲；病程3.5～7.5個月,平均病程(4.12±1.21)個月；患病程度：輕度患者14例,中度患者18例,重度患者8例。2組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中的帶下??；(2)臨床資料完整；(3)積極自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)施治部位患有嚴(yán)重的皮膚病或大面積皮膚潰爛者；(2)患有嚴(yán)重精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器損傷或功能不全；(4)患有嚴(yán)重糖尿病者；(5)四黃敷過敏者；(6)陰虛發(fā)熱、孕婦、月經(jīng)期婦女；(7)惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療,如抗生素等。治療5 d為1個療程,治療1個療程。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用四黃敷聯(lián)合竹圈灸治療。四黃是根據(jù)漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》中的瀉心湯化載而來。由大黃、黃芩、黃柏、黃連4味藥組成，使用時調(diào)配蜂蜜。大黃清熱涼血、止痛化瘀。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。李時珍《本草綱目》中記載：“黃芩，味苦、無毒、平，主治諸熱黃疸，惡瘡疽濁火瘡；丁瘡排膿，治乳癰發(fā)背等”。黃柏清熱利濕，瀉火解毒，用于治療熱毒瘡瘍、濕疹等病證，既可內(nèi)用，又可外用[5]。黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲。黃連中含有黃連素，可以有效抑制細(xì)菌生長，對體內(nèi)毒素的釋放也有抑制作用，可以抗病毒；黃芩中含有黃酮類、酚酸類、苯乙醇，最主要的成分為黃酮類，可以有效對抗黃芩中含有黃酮類、酚酸類、苯乙醇，最主要的成分為黃酮類，可以有效對抗蠟樣芽胞[6]。而蜂蜜中含有人體代謝所需要的多種營養(yǎng)物質(zhì)，具有補(bǔ)中、潤燥、止痛及抑制和殺滅細(xì)菌的作用。將藥物等份研磨為末，調(diào)蜂蜜而成，具有調(diào)經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等作用。將四黃散125 g加入適量蜂蜜，以溫水調(diào)成糊狀，平鋪于10 cm×15 cm的防水紙上(或根據(jù)患者部位大小調(diào)制)，厚度約為1 cm，敷于下腹部，覆蓋保鮮膜，膠布固定。每次敷藥時間 4～6 h，每日1次[7]。7 d為1個療程，堅持治療1個療程，觀察效果。注意事項：水溫不要超過45 ℃，月經(jīng)期停止使用。藥膜覆蓋期間如有皮膚瘙癢、燒灼感，可能是出現(xiàn)了過敏狀況，請停止治療，迅速揭去藥膜，并用清水洗干凈腹部上殘留的藥糊。如有皮膚過敏的狀況，請患者及時告知。不良反應(yīng)：四黃敷安全性高，不良反應(yīng)少，常見的是敷藥部位出現(xiàn)皮疹，停藥之后會很快痊愈。禁忌證：對四黃、膠布過敏的患者、懷孕的患者、需要貼敷的皮膚處有破損。

此外,在四黃敷治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合竹圈灸治療，根據(jù)醫(yī)囑選用數(shù)個合適大小的竹圈，無開裂，4層紗布封底，周邊用橡皮筋固定，繃緊，將2湯勺(約 50 g)姜渣放入竹圈中(冬天可提前用微波爐加熱)，平鋪在竹圈底部，厚度3～4 cm，將艾絨(頂部捏成錐狀)放入竹圈中。攜用物至床旁，核對，酌情關(guān)門窗，用屏風(fēng)遮擋；選穴：八髎穴、腎俞穴，取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖；確定施灸部位及施灸方法；放入艾絨1柱(捏成錐狀)，點(diǎn)燃艾絨，放于施灸部位，一般每次灸3～5柱。治療開始時，以溫和燙熨療法為主，先以艾塔灸為主，待艾絨全面燃燒后，以撥灸為主；溫和燙熨療法結(jié)束后，給予經(jīng)絡(luò)推油，以加強(qiáng)艾灸的療效；經(jīng)絡(luò)推油結(jié)束后，利用竹圈灸的余熱在治療部位進(jìn)行熨燙[8]，以回旋燙熨療法為主。治療過程中，密切觀察患者病情及皮膚情況，詢問患者有無不適；在施灸過程中囑患者不要移動身體，防止艾灰脫落，造成燒傷或損壞衣物，若不慎灼傷皮膚，皮膚起透明發(fā)亮的水泡，須注意防止感染。施灸完畢，清潔并觀察皮膚情況,協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單，囑患者飲溫開水1杯，禁冷風(fēng)直吹，飲食禁生、冷、寒、涼。治療時間30～45 min/次,每日1次,5 d為1個療程，治療1個療程，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 治療后,患者白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀消失,B超檢查中液性暗區(qū)域回聲包塊消失即為顯效;治療后,患者白帶異常、月經(jīng)紊亂等癥狀有所改善,B超檢查中液性暗區(qū)域回聲包塊減少即為有效;治療后,患者臨床癥狀沒有明顯變化即為無效[9]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者滿意度 使用醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表，計算總滿意度(非常滿意度與滿意度之和)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為97.5%(39/40)，對照組治療總有效率為82.5%(33/40)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組盆腔炎患者治療效果比較

2.2 患者滿意度 觀察組患者滿意度97.5%(39/40)；對照組患者滿意度85.0%(34/40)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組盆腔炎患者治療滿意度比較

3 討論

盆腔炎嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病屬于中醫(yī)“帶下病”“婦人腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾腎功能失常是該病發(fā)病的內(nèi)在條件，感受濕熱、濕毒之邪是重要的外在病因,正如《傅青主女科》所云：“夫帶下俱是濕癥”。盆腔炎是婦科臨床生育年齡婦女常見的、多發(fā)的疾病。在該病的臨床治療中,傳統(tǒng)的西藥治療往往難以取得良好的臨床效果,因此中醫(yī)治療被越來越多地應(yīng)用于臨床中[10]。

八髎就是8個穴位:上髎、次髎、中髎、下髎各一對，所以叫做“八髎”。主治：下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病證。在八髎區(qū)域提捏、推拿、按揉、拔罐或艾灸，可從外而內(nèi)調(diào)理胞宮。

竹圈灸屬于間接灸的一種，是由隔姜灸改良后所得[11]。艾葉具有良好的溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的功效[12]。生姜有溫中散寒、發(fā)散風(fēng)邪的作用，加之艾灸療法本身的熱力作用，更具散寒之效。

中醫(yī)外治能夠更好地保證治療的安全性。中藥來源廣泛、取材方便,且價格較為低廉,能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中,2組患者經(jīng)過一段時間治療后,觀察組患者顯效24例，有效15例,無效1例,治療總有效率為97.5%(39/40)；對照組患者顯效14例，有效19例,無效7例,治療總有效率為82.5%(33/40)，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度97.5%(39/40)；對照組中患者滿意度85.0%(34/40)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。本研究將中醫(yī)外治四黃敷加竹圈灸應(yīng)用在婦科盆腔炎患者的治療中，有效地減少了抗生素的耐藥性，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四黃敷聯(lián)合竹圈灸的操作方法簡單、無毒副作用、臨床效果滿意，可以減輕患者痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)適用，且藥源廣泛，值得推廣。綜上所述,治療盆腔炎有多種方法,相比于西醫(yī)療法,中醫(yī)治療具有更高的安全性,且對患者身體的傷害較小,臨床效果較好,具有一定的臨床應(yīng)用價值。