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        行走與站立平衡訓練方案對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期康復的影響

        2022-11-07 13:21:38葉賽賽陳可英周黎輝
        軍事護理 2022年10期
        關(guān)鍵詞:康復功能研究

        葉賽賽,陳可英,周黎輝

        (寧波市象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團 骨科,浙江 寧波 315700)

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是通過手術(shù)將病損髖關(guān)節(jié)部分或全部由人造髖關(guān)節(jié)假體替換,以緩解疼痛,矯正畸形,保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定,恢復并改善關(guān)節(jié)的運動功能[1]。據(jù)統(tǒng)計[2],全球每年約有100萬以上的人群接受此項手術(shù),術(shù)中會對患者的肌腱、肌肉及韌帶造成損傷,直接影響關(guān)節(jié)的協(xié)同運動與平衡功能,增加患者跌倒的風險[3]。有研究[4]顯示,康復訓練有助于THA患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復,尤其早期康復是患者平衡轉(zhuǎn)移、髖關(guān)節(jié)功能、日常活動能力的關(guān)鍵時期。本研究旨在通過行走與站立平衡訓練方案提高全THA患者的術(shù)后早期康復效果,為改善患者術(shù)后平衡能力、髖關(guān)節(jié)功能提供幫助。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2019年1月至2020年12月,采用便利抽樣法選取入住某三級醫(yī)院骨科行THA患者139例為研究對象。按照隨機數(shù)字表將其分為對照組69例和干預(yù)組70例,分別入住不同病區(qū)。納入標準:首次接受單側(cè)人工THA;意識清楚;有至少1名家屬參與患者康復;術(shù)前具有行走能力;知情同意參與研究。排除標準:合并影響身體平衡或關(guān)節(jié)功能的疾?。缓喜⑿哪X血管或機體功能障礙疾?。粎⑴c其他康復訓練。剔除與脫落標準:術(shù)后出現(xiàn)感染或關(guān)節(jié)脫位者;不能配合訓練者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批[2012-(k)-29]。兩組患者在性別、年齡、文化程度、入院診斷、住院天數(shù)、合并癥等資料上的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較(N=139)

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理與康復,包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、體位、監(jiān)護、營養(yǎng)支持等??祻陀柧殐?nèi)容依據(jù)患者術(shù)后時間,分別進行術(shù)后練習腓腸肌按摩、踝泵運動、膝與髖關(guān)節(jié)被動屈伸運動、患肢拉伸與屈曲、上下肢外展、坐立訓練和閉眼單腿站立、關(guān)節(jié)周圍肌群肌力抗組練習、練習髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋等動作。

        1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上,由研究小組指導患者進行早期行走與站立平衡功能訓練。

        1.2.2.1 成立研究小組 小組共包括8名成員,其中骨科醫(yī)生2名,康復治療師1名,護士5名。

        1.2.2.2 平衡訓練形成依據(jù) 由4名小組成員對中國知網(wǎng)、萬方、生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Medline、JBI等數(shù)據(jù)庫進行檢索,采取主題詞、關(guān)鍵詞、自由詞相結(jié)合的方式,以“平衡/平衡訓練(鍛煉)”“全髖關(guān)節(jié)置換”“置換”“功能鍛煉/康復訓練”為中文檢索詞,以“balance/balance training”“THA/total hip arthroplasty”“rehabilitation”為英文檢索詞,查詢相關(guān)平衡訓練及THA患者術(shù)后康復文獻。檢索時限為數(shù)據(jù)庫建立至2019年1月。通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復共識[5]與相關(guān)文獻的總結(jié),結(jié)合臨床患者生理特性、術(shù)后患肢負重受限等因素,在訪談相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?、康復治療師基礎(chǔ)上,最終形成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復早期平衡訓練方案。方案包括患者在術(shù)后早期進行坐站、足部站立、行走、健側(cè)單腿站立、術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展與屈伸等動靜態(tài)切換、轉(zhuǎn)移重心、多方向行走的多種平衡要素訓練。

        1.2.2.3 具體訓練內(nèi)容 訓練分為3級。Ⅰ級:坐站、足部站立及行走練習。囑患者坐于床邊,在協(xié)助下將健側(cè)肢體著地,然后站于床旁,保持5 s為1次,5次/組,2~3組/d,直至患者無人協(xié)助獨立站穩(wěn)。應(yīng)用輔具站立床旁,術(shù)側(cè)肢體可部分負重,身體稍向前(后)傾斜,足跟(尖)稍抬起,保持10 s為1次,5次/組,2~3組/d。術(shù)側(cè)肢體完全負重時,進行無支持獨立足尖或足跟站立,保持10 s為1次,5次/組,2~3組/d?;颊邔σ陨暇毩暷褪芎?,進行健側(cè)肢體方向直線行走練習,患者沿病區(qū)走廊5 m直線往返行走為1次,3次/組,3組/d。耐受后以健側(cè)肢體方向,沿5 m直線橫向平移行走5 m,不可偏離方向,行走一個來回為1次,3次/組,3組/d。Ⅱ級:患者耐受Ⅰ級練習后,進行健側(cè)單腿站立與多方向行走練習?;颊呖山柚o助用具或照顧者站立床旁,術(shù)側(cè)肢體抬離地面,嘗試脫離輔助用具單腿站立10 s為1次,3次/組,3組/d。耐受后練習多方向行走,以兩把椅子為中心,標注“8字”行走方向,對患者及照顧者進行示范練習,直到患者及照顧者完全掌握,練習2圈/次,3次/組,3組/d。Ⅲ級:在患者能單腿站立后,開始髖關(guān)節(jié)外展、屈伸活動。進行術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)前、后、側(cè)面三個方向的外展、屈伸活動為1次,3次/組,3組/d。患者耐受后可指導患者進行5 m直線足跟、5 m足尖行走,練習強度可視患者情況而定。患者初次練習可將身體稍向前傾或后仰,感受到重心切換即可,隨著練習次數(shù)增多可進行足跟、足尖行走。

        1.2.2.4 方案實施 本研究遵循患者自身耐受性與疾病康復發(fā)展規(guī)律對患者施行漸進性平衡訓練。患者術(shù)后1周掌握Ⅰ~Ⅱ級訓練內(nèi)容,完成站立及行走訓練,Ⅰ級訓練術(shù)后3~4 d進行,Ⅱ級訓練術(shù)后5~7 d進行。術(shù)后2周掌握Ⅲ級訓練內(nèi)容,獨立完成訓練;術(shù)后3~6周可閉眼站立位及睜眼5 m行走;在術(shù)后4周復查時,可將患者行走距離增至10 m,繞椅8字行走增至4圈/次;術(shù)后7~8周進行閉眼站立位,睜眼5 m行走并跨越障礙物,并將單側(cè)單向運動改為雙側(cè)雙向。每個級別動作需要達到3次/組,2~3組/d。要求患者每日填寫訓練時間與訓練內(nèi)容。出院后,研究者通過微信群每日提醒患者訓練,患者每天訓練視頻打卡,上傳日程表與訓練視頻2次/周。研究小組成員通過微信每周提醒患者調(diào)整訓練內(nèi)容與強度。

        1.2.2.5 質(zhì)量控制 由小組內(nèi)固定1名成員就平衡方案內(nèi)容進行相關(guān)領(lǐng)域?qū)<?、康復治療師訪談記錄,通過討論最終形成康復早期平衡訓練方案;小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一嚴格培訓,且均在本領(lǐng)域工作8年以上,能夠全程參與患者平衡訓練。兩組患者分住不同病區(qū),確保同病區(qū)患者鍛煉方式相同。在平衡訓練前選定能全程參與康復訓練的陪護家屬,確保患者與家屬均能掌握該方案內(nèi)容。

        1.2.3 評價指標 (1)平衡功能。采用Berg平衡量表于術(shù)后干預(yù)前及術(shù)后8周評價。量表由Berg等[6]研制,后由金冬梅等[7]翻譯并修訂,具有良好的信效度,廣泛應(yīng)用于測量個體平衡能力。量表由14項以平衡為重點的性能任務(wù)組成,每項采用5級評分,從“不能完成”到“能完成”分別計0~4分,總分0~56分,0~20分需輪椅助行;21~40分可使用助行器或手杖行走;41~56分可獨立行走。(2)髖關(guān)節(jié)功能。采用牛津髖關(guān)節(jié)功能量表于術(shù)后干預(yù)前及術(shù)后8周評價。量表由Dawson等[8]提出,夏振蘭等[9-10]翻譯并修訂,主要用于各種髖部疾病術(shù)前及術(shù)后的關(guān)節(jié)功能評定。量表由12個條目組成,采用Likert 5級評分,總分12~60分,得分越低功能越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.940。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者Berg平衡量表評分比較 干預(yù)前,兩組患者Berg平衡量表各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預(yù)后,兩組Berg平衡量表各項評分均較干預(yù)前有所提升(均P<0.05),且觀察組Berg平衡量表評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者Berg平衡量表評分比較(n=139,分,

        2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)前,對照組與干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(36.92±9.11)和(36.58±8.94)分,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.222,P=0.825),干預(yù)后,兩組髖關(guān)節(jié)功能評分分別為(21.64±6.38)和(18.57±6.04)分,與干預(yù)前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(t對照組=11.412,P對照組<0.001;t干預(yù)組=13.966,P干預(yù)組<0.001),且干預(yù)組的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.914,P=0.004)。

        3 討論

        3.1 行走與站立平衡訓練方案能提高患者術(shù)后平衡能力 THA會對患者的肌肉、肌腱、韌帶等帶來一定程度的損傷,并對髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作與維持平衡造成影響,增加患者跌倒發(fā)生的風險[11]。本研究顯示,接受行走與站立平衡訓練方案干預(yù)的THA患者術(shù)后Berg平衡量表評分顯著高于對照組(P<0.01),說明行走與站立平衡訓練方案能提高THA患者術(shù)后平衡能力,與Colibazzi等[12]研究結(jié)果一致。原因在于,一方面,行走與站立平衡訓練方案具有THA康復指南所要求的循序漸進性,將患者早期康復階段進行細化,按照每周患者恢復的情況進行訓練內(nèi)容、訓練時間與訓練強度等的調(diào)整,方法簡單易行,還能激發(fā)患者的積極性,具有一定的科學性和嚴謹性。另一方面,整個訓練方案設(shè)計科學嚴謹,確保了平衡訓練的質(zhì)量與可信度。通過對患者坐、站、髖關(guān)節(jié)等活動的訓練,達到了患者平衡訓練的目的。訓練內(nèi)容由靜態(tài)到動態(tài)轉(zhuǎn)換、身體重心來回切換、行走方向變換及髖關(guān)節(jié)支撐面積減小等平衡訓練因素組成,具有一定的可靠性。

        3.2 行走與站立平衡訓練方案能改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 THA患者術(shù)后不同時間點存在體位限制,早期康復訓練以恢復髖關(guān)節(jié)功能為主,中期為加強患肢肌力,晚期需要加強抗阻訓練[13]。本研究顯示,接受行走與站立平衡訓練方案干預(yù)的THA患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.01),說明行走與站立平衡訓練方案能改善THA患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。分析原因,本研究在康復早期通過行走與站立平衡訓練方案對患者進行干預(yù),以坐、站、足部訓練、助行器使用及行走步態(tài)等進行周期性、簡單的節(jié)律性運動,在控制體位、調(diào)整姿勢的同時為患者髖關(guān)節(jié)步行與獨立行走打下基礎(chǔ),且方法簡單、易學、好記。

        另外,本研究通過設(shè)計行走與站立平衡訓練日程表,指導患者及固定照顧者正確填寫,并要求患者每日填寫訓練時間與訓練內(nèi)容,對患者起到了監(jiān)督作用,還建立微信群對患者進行正確指導,小組成員每周與患者進行溝通,解決問題。另外,本研究通過院內(nèi)或居家與患者進行溝通,評估患者康復情況,并及時更改平衡訓練方案,針對性為患者提供支持,確?;颊吣苤鲃舆M行自我護理并解決自我護理中遇到的問題。有研究[14-15]認為,有醫(yī)護人員參與的居家康復活動,能提高患者的康復鍛煉依從性。

        4 小結(jié)

        行走與站立平衡訓練方案能提高THA患者術(shù)后平衡能力與髖關(guān)節(jié)功能,康復效果優(yōu)于常規(guī)護理康復,對幫助患者早日回歸正常生活具有重要意義。因人員、時間等因素限制,本研究干預(yù)時間僅限于術(shù)后8周,未能跟蹤患者遠期康復效果,希望在今后的研究中得到進一步完善。

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