王惠惠,李娜,李燕,張皓,陳寶花,劉文娟
(1.山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 外科,山東 濟南 250021; 2.山東中醫(yī)藥大學 護理學院,山東 濟南 250355)
癌癥復發(fā)恐懼是指癌癥幸存者擔心、憂慮或害怕癌癥可能會進展或復發(fā)的心理狀態(tài)[1]。長期過度的癌癥復發(fā)恐懼會影響癌癥幸存者的身心狀態(tài)和疾病治療效果[2]。國際癌癥研究機構(gòu)報告[3]指出,2020年全球癌癥新發(fā)病例約為1929萬,其中乳腺癌230萬例,占全球新發(fā)癌癥病例的11.7%,超過肺癌并位居首位。有研究[4]顯示,乳腺癌幸存者癌癥復發(fā)恐懼水平較高。心理復原力是指個體面對創(chuàng)傷、逆境、威脅、壓力時有效應對和適應的能力[5]。心理復原力是積極的心理品質(zhì),能使患者以良好的心理狀態(tài)面對逆境,可能會減輕癌癥復發(fā)恐懼的影響。此外,社會支持也在癌癥發(fā)生、發(fā)展和預后中起到重要作用。據(jù)既往研究[6-7],本研究提出以下假設:乳腺癌幸存者的心理復原力能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼;社會支持能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼;社會支持能夠正向預測心理復原力,現(xiàn)將驗證過程介紹如下。
1.1 研究對象 2021年3-8月,采用便利抽樣法選取濟南市某三級甲等綜合醫(yī)院外科的乳腺癌術(shù)后幸存者為研究對象。納入標準:經(jīng)臨床病理診斷為原發(fā)性乳腺癌(存在惡性上皮細胞);已接受手術(shù)治療;≥18歲的女性患者;知曉癌癥病情和診斷;病情許可,自愿配合本研究。排除標準:伴有其他原發(fā)性惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎等疾??;認知功能障礙影響溝通等無法完成問卷調(diào)查者。本研究取得了山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會的批準(2021024),且已向患者做詳細告知,取得其知情同意。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計,包括年齡、教育程度、家庭人均月收入、有無配偶、有無子女、疾病分期、親屬患病情況。
1.2.1.2 癌癥復發(fā)恐懼量表 (fear of cancer recurrence inventory,F(xiàn)CRI) 該量表由Simard等[8]研制,中文版由宿婷[9]漢化,并在肺癌、食管癌、乳腺癌等多種癌癥中進行了信效度檢驗。問卷包含嚴重程度(9個條目)、觸發(fā)因素(8個條目)、應對策略(9個條目)、功能障礙(6個條目)、心理痛苦(4個條目)、尋求安慰(3個條目)、洞察力(3個條目)等7個維度。每個條目采用Likert 5級評分法,“從不”至“總是”分別為0~4分??偡?~168分,分數(shù)越高表明癌癥復發(fā)恐懼程度越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96。Simard等[10]研究表明,可根據(jù)嚴重程度維度的得分篩查有無臨床水平的復發(fā)恐懼,其Cronbach’s α系數(shù)為0.90,≥13分表示達到臨床水平的復發(fā)恐懼。本研究中,其Cronbach’s α系數(shù)為0.84。
1.2.1.3 社會支持評定量表(social support rate scale,SSRS) 該量表由肖水源[11]編制,包含主觀支持(條目1、3、4、5)、客觀支持(條目2、6、7)、對支持的利用度(條目8、9、10)等3個維度。條目1~4、8~10采用Likert 4級評分法,條目5評估從家庭成員獲得的支持和照顧(從“無支持”到“完全支持”分別為1~4 分),條目6~7評估遇到急難情況時得到幫助或關心的來源(“無任何來源”為0分,有幾個來源計幾分),總分12~66分,分數(shù)越高表明社會支持水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.858,被廣泛應用于身心醫(yī)學領域。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。
1.2.1.4 心理復原力量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 該量表由Connor等[5]于2003年編制。中文版由Yu等[12]漢化,有良好的信效度,包含堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)、自強(8個條目)等3個維度。每個條目采用 Likert 5 級評分法(“從不如此”至“總是如此”分別為0~4分),總分0~100分,分數(shù)越高表明個體的心理復原力水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.858。本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.97。
1.2.2 調(diào)查處理 根據(jù)樣本量為研究變量的5~10 倍計算樣本量。本研究共20個變量,考慮到20%的失訪,樣本量為120~240,本研究取240。調(diào)查開始前對問卷調(diào)查人員統(tǒng)一培訓。首先使用統(tǒng)一指導語,向研究對象解釋本研究的目的及研究的匿名性,取得研究對象的知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查表中部分疾病相關問題由調(diào)查人員查閱病歷獲得,其他內(nèi)容由研究對象現(xiàn)場填寫。問卷調(diào)查人員仔細檢查問卷有無漏項并現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放問卷240份,收回有效問卷214份,問卷的有效率為91.06%。
2.1 研究對象的一般資料 本研究中,214例乳腺癌幸存者年齡30~72歲,平均(50.71±7.92)歲;初中及以下學歷103例(48.1%)、高中/中專77例(36.0%)、大學及以上34例(15.9%);家庭人均月收入3000元以下52例(24.3%)、3001~5000元107例(50.0%)、5000元以上55例(25.7%);有配偶185例(86.4%)、無配偶29例(13.6%);有子女194例(90.7%)、無子女20例(9.3%);疾病分期Ⅰ期34例(15.9%)、Ⅱ期81例(37.9%)、Ⅲ期69例(32.2%)、Ⅳ期30例(14.0%);無親屬患病181例(84.6%)、母親和/或姐妹患乳腺癌33例(15.4%)。
2.2 乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼、社會支持及心理復原力得分 乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼得分為(90.09±8.14)分,見表1。有203例(94.6%)患者達到臨床水平的復發(fā)恐懼。社會支持及心理復原力得分分別為(41.51±8.34)、(63.31±14.90)分。
表1 乳腺癌幸存者癌癥復發(fā)恐懼得分(n=214,分,
2.3 乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼、社會支持及心理復原力的相關性 乳腺癌幸存者的社會支持與癌癥復發(fā)恐懼呈負相關(r=-0.903,P<0.01),社會支持與心理復原力呈正相關(r=0.746,P<0.01),心理復原力與癌癥復發(fā)恐懼呈負相關(r=-0.760,P<0.01)。
2.4 模型檢驗心理復原力的中介效應 乳腺癌幸存者的社會支持能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼(β=-0.756,P<0.01),社會支持能夠正向預測心理復原力(β=0.746,P<0.01),心理復原力能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼(β=-0.196,P<0.01),心理復原力在社會支持與癌癥復發(fā)恐懼間起部分中介效應(β=0.746×-0.196=-0.146,95%CI為-0.222~-0.061),說明心理復原力的中介效應顯著。社會支持對癌癥復發(fā)恐懼的直接效應量為-0.756,社會支持通過心理復原力影響癌癥復發(fā)恐懼的中介效應量為-0.146,總效應量為-0.902,直接效應占83.8%,中介效應占16.2%,見表2。
表2 心理復原力在社會支持與癌癥復發(fā)恐懼間的中介效應分析
3.1 乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼狀況 本研究顯示,本組乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼得分為(90.09±8.14)分,與宿婷[9]的研究結(jié)果相符。有94.6%的患者達到臨床水平的復發(fā)恐懼,高于國外對混合性腫瘤幸存者的研究[13]結(jié)果[(59.5±30.4)分,43.6%達到臨床水平的復發(fā)恐懼],說明本組乳腺癌幸存者復發(fā)恐懼水平較高。其原因可能是國內(nèi)許多乳腺癌幸存者缺乏對癌癥的了解,她們認為癌癥是不治之癥,患有癌癥會不可避免地導致死亡[14]。
從維度得分來分析,尋求安慰和心理痛苦維度得分最高。說明當乳腺癌幸存者懷疑自己可能復發(fā)時,她們會檢查自己是否有疾病的相關體征、給醫(yī)生打電話或去醫(yī)院做檢查,同時還會出現(xiàn)擔憂、害怕、恐懼、焦慮、抑郁等負性心理。Soriano等[15]研究也證明,存在癌癥復發(fā)恐懼的幸存者,她們會有一系列的行為(如反復要求醫(yī)生進行查體)表現(xiàn)和心理表現(xiàn)(如擔憂、驚恐發(fā)作)。因此,醫(yī)護人員應盡早對復發(fā)恐懼幸存者進行識別,通過健康宣教、團體或個體輔導等方式引導患者正確認識乳腺癌,告知患者乳腺癌術(shù)后預后良好,積極配合可以有效控制癌癥復發(fā),增強治療的信心。
3.2 社會支持、心理復原力與癌癥復發(fā)恐懼的關系 本研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌幸存者的社會支持與癌癥復發(fā)恐懼負相關,與葉春麗等[6]、邢春等[16]的研究結(jié)果相同。路徑分析結(jié)果表明,社會支持能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼,即社會支持程度越高,癌癥復發(fā)恐懼程度越低。Hu等[17]指出,家庭成員、朋友和醫(yī)護人員的支持能夠減輕癌癥幸存者的心理壓力,提高他們的自信心和治療依從性,從而幫助降低其癌癥復發(fā)恐懼。一項整合性綜述[18]也表明,社會支持可以預測乳腺癌幸存者的癌癥復發(fā)恐懼。因此,醫(yī)護人員可以通過提高乳腺癌幸存者的社會支持進而降低癌癥復發(fā)恐懼。
本研究發(fā)現(xiàn),心理復原力與癌癥復發(fā)恐懼負相關,路徑分析結(jié)果表明,心理復原力能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼,即乳腺癌幸存者的心理復原力越好,其癌癥復發(fā)恐懼程度越低,這也驗證了我們的假設,與王佳佳等[19]的研究結(jié)果相符。心理復原力是積極心理學的重要變量,能使癌癥幸存者以良好的心理狀態(tài)面對癌癥,從而減輕對癌癥復發(fā)恐懼的影響。因此,醫(yī)護人員可以通過健康教育、放松訓練等方式增強癌癥幸存者的心理復原力[20],從而有效降低癌癥復發(fā)恐懼的發(fā)生。
此外,路徑分析結(jié)果顯示,乳腺癌幸存者的心理復原力在社會支持和癌癥復發(fā)恐懼間起到了部分中介作用。一方面,社會支持可以直接預測癌癥復發(fā)恐懼,另一方面,社會支持可以通過影響心理復原力從而間接影響癌癥復發(fā)恐懼,中介效應量為16.2%。因此,為有效降低癌癥復發(fā)恐懼,醫(yī)護人員一方面可直接借助社會支持對癌癥復發(fā)恐懼的負向預測作用,通過家庭成員、親屬、朋友、醫(yī)護人員及社會工作者等的支持和鼓勵,降低癌癥復發(fā)恐懼;另一方面,可利用社會支持可以提高乳腺癌幸存者應對逆境的能力,通過提高心理復原力進而有效減少負性應激事件對個體的影響,達到減輕癌癥復發(fā)恐懼的目的。
本研究顯示,乳腺癌術(shù)后幸存者的社會支持和心理復原力均能夠負向預測癌癥復發(fā)恐懼,心理復原力在社會支持和癌癥復發(fā)恐懼之間起到了部分中介效應。本研究尚存在一定局限性。首先,本研究屬于橫斷面研究,在推斷因果關系方面存在局限性,今后可采用縱向研究來進一步探討三者之間的關系;其次,本研究僅調(diào)查了濟南市某一所三級甲等醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后幸存者,樣本的代表性相對不足,今后可進行多中心的研究。