龍?zhí)K蘭 鄒 璐 馬 玲 龍豐云 胡穎輝※

(1.南昌醫(yī)學院護理學院，江西 南昌 330052；2.揚州市婦幼保健院超聲科，江蘇 揚州 225002；3.江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚州 225001)

護理學基礎是集基礎理論、基本技術(shù)為一體的專業(yè)核心課程，涉及內(nèi)容廣泛多樣，其中實驗教學內(nèi)容約占50%以上，具有極強的實踐性，因此，教學中需同時重視對學生基礎理論知識、基本技能的培養(yǎng)[1]。以往的護理實驗教學中，多以教師現(xiàn)場演示為主，師生互動性不強，學生在教師指導下被動反復練習，枯燥乏味，難以調(diào)動學生學習的積極性和主動性。由于教師的教學方法比較單一，以單純信息灌輸為主，不利于學生自主學習能力的培養(yǎng)，造成實驗教學與臨床護理實踐之間存在較大的差距。基于案例的教學方法(Case-based learning, CBL)和基于問題的教學方法(Problem-based learning, PBL)已在國內(nèi)外醫(yī)學院校中得到推廣，PBL是以問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學方法，CBL則是通過案例將理論與實踐聯(lián)系起來，打破學科界限，引導學生掌握學習內(nèi)容[2]。有研究認為，導入案例結(jié)合PBL教學強調(diào)以學生主動學習為主，可調(diào)動教與學的積極性，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)[3]。目前關(guān)于以上2種方法用于護理學基礎實驗教學的研究較少，為進一步探究CBL與PBL教學法的成效，本研究選取南昌醫(yī)學院2019級護理1班、2班學生進行對比研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌醫(yī)學院2019級護理1班85名學生作為觀察組，2019級護理2班81名學生作為對照組。觀察組男生15名，女生70名，平均年齡(19.3±2.1)歲。對照組男生8名，女生73名，平均年齡(19.5±2.3)歲。開課前2組學生均已學習基礎醫(yī)學課程如人體解剖學、生理學、病理學、生物化學等課程，具備扎實的醫(yī)學基礎知識，2組學生基線資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 研究方法 2組均選用《新編護理學基礎》第三版，該教材由第二軍醫(yī)大學護理學院姜安麗教授和復旦大學護理學院錢曉路教授主編，出版時間為2018年3月。2組所用的教學大綱、教學課時數(shù)以及授課教師均相同。

對照組采用常規(guī)教學法，即教師示范操作后學生各自在模擬人身上自主練習，教師巡視全場，下課前教師點評、總結(jié)學生練習情況。

觀察組實施CBL+PBL教學法，具體方案如下。(1)CBL教學法。結(jié)合教學大綱設置教學案例，考慮到學生的特點遵循由易到難原則，實驗課初期選擇包含1～2項護理技術(shù)的簡單案例，后期選擇包含多項護理技術(shù)的綜合案例。教師根據(jù)學生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)及水平，上課前對案例資料作簡單陳述，提出問題及要求；同時結(jié)合教學重難點及學生知識層次，精心設置核心問題，問題隨資料進一步補充逐步深入，難度呈階梯式增長，注意知識點之間的聯(lián)系。要求學生分小組提前預習，配備1名指導教師，學生課下利用圖書館、電子閱覽室等資源查閱文獻、討論案例，必要時主動請教其他學科教師形成解決問題的方案，書寫匯報材料。課前安排小組討論，各小組分別將各自方案進行匯報，然后由其他小組成員和教師評價，對于未達標之處分析原因并及時修正。

(2)PBL教學法。①設置學習小組，根據(jù)教材明確情景模塊，每個模板安排3～5個學時完成。②設置護理情景，提出護理目標，明確學習任務。依據(jù)教學目標，設置護理病例“骨折行內(nèi)固定手術(shù)患者，術(shù)后1周晨間護理時，患者出現(xiàn)呼吸困難、痰鳴音等癥狀”，提出問題：患者術(shù)后返回病房后護士應如何處理，床鋪、體位怎么調(diào)整；患者呼吸困難時重點評估的內(nèi)容有哪些，可能的誘發(fā)因素及如何解決；將護理問題編制成冊，提前1周向?qū)W生發(fā)放，推薦參考書及參考資料查詢網(wǎng)址。③小組長組織小組成員利用業(yè)余時間查詢資料解決問題，如術(shù)后常規(guī)護理工作、護理評估、吸痰、鋪麻醉床等，引導學生提出護理問題、形成護理診斷并制定解決對策，總結(jié)課前自學中無法解答的疑問，形成書面材料。課堂上分小組討論，各小組指派1名代表匯報，其他小組討論并提出疑問，教師結(jié)合教學目標及時糾正、補充及評價。④指導學生觀看教學視頻錄像，包括入院護理、搬運法、生命體征測量等，現(xiàn)場示范難度較大的操作步驟，簡單的步驟由學生展示，之后學生開展情景模擬演練。⑤情景模擬演練結(jié)束后，各小組推舉1名學生參加小組操作競賽，各組比賽時所用的標準化病人由其他小組成員扮演，小組之間互評，教師進行綜合評價，肯定學生的學習成果和自主學習精神，并指出不足及需要改進的地方。

1.3 觀察指標 (1)期末2組學生同時進行理論知識和實驗考核，實驗考核時依據(jù)學科組統(tǒng)一制定的操作技能標準進行成績評價，通過成績了解2組教學效果。(2)自行設計調(diào)查問卷，教學完成之后對學生學習效果進行評價，包括能力提升、可激發(fā)學習興趣等7項內(nèi)容，以不記名形式填寫，在教室當場發(fā)放當場回收。(3)自行設計問卷，對2種教學方法的課堂教學效果進行評價，包括課堂氛圍、師生互動、與同學交流、參與積極性、注意力、時間合理6項，學生可給予每項1～10分的自主評價，學生給予的評分越高提示課堂教學效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組學生教學效果對比 觀察組期末理論知識、技能操作考核評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生教學效果對比 分)

2.2 2組學生學習效果對比 觀察組學習效果評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組學生課堂教學效果對比 觀察組課堂教學效果評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組學生學習效果對比 [名(%)]

表3 2組學生課堂教學效果對比 分)

3 討論

3.1 護理學基礎實驗教學現(xiàn)狀分析 隨著人們生活水平、健康意識的不斷提高，護士不僅要具備扎實的專業(yè)知識及過硬的護理技能，還要求其提升職業(yè)素養(yǎng)及創(chuàng)新精神。現(xiàn)階段高等護理教學的目的在于培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的應用型護理人才，注重對學生人際溝通能力、人文素養(yǎng)及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，實驗教學不僅要積極引導學生養(yǎng)成科學思維，還要注意提升學生的評判性思維能力、應急應對能力及團隊合作能力[4，5]。以往常規(guī)實驗教學中，以“教”為主體，學生被動接受知識，對護理操作技術(shù)的學習僅根據(jù)教師的演示進行機械性模仿，難以領悟技能操作中的要點，從而無法熟練掌握每項護理技能。加之課堂時間、課時基本固定，有限的時間內(nèi)無法預留更多的時間讓學生參與操作練習，雖然實驗室也有開放練習幫助學生利用課余時間練習操作，但因無人督促、學生自覺性差，導致學生的操作能力無法得到有效的提升，護理實驗技能教學現(xiàn)狀不如人意[6]。

3.2CBL聯(lián)合PBL教學法可提升學生的考核成績和教師的課堂教學效果 PBL教學即問題式教學，將學習內(nèi)容設置到具體、有意義的問題情景中，通過小組成員之間相互合作提出解決問題的方案，從而學習潛藏在問題背后的科學知識，提升自主學習、自我解決問題的能力。具體實踐中，先提問題、后學習，能夠?qū)⒍喾N學習途徑引入到教學方法中，實踐效果理想，因而2002年被引入我國高等醫(yī)學教育如基礎課、臨床課、實驗課中[7]。但因?qū)嶒炚n教學與基礎理論教學存在差異，單純設置問題雖可激發(fā)學生的學習興趣，引導學生獨立思考及解決問題，但對于實驗課而言學生動手能力的培養(yǎng)也不可忽視，因此結(jié)合案例解說、演示，為學生創(chuàng)設實踐操作的臨床情景，對于提升教學效果事半功倍。本研究觀察組學生期末理論知識和技能操作考核評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與陳靜等[8]研究結(jié)果相類似。從課堂教學效果來看，將CBL、PBL教學法相結(jié)合，課堂時間分配更加合理，能夠促進師生互動、同學之間互動，從而調(diào)動課堂氣氛，增加學生對課堂學習內(nèi)容的積極性及注意力，這一點從表3的結(jié)果已得到證實。這主要因為：(1)PBL教學中通過設置學習小組，能夠促進學生之間理論知識及技能相互完善，幫助小組成員之間形成持久的學習動力，維持學習熱情。設置護理情景后，小組成員分析潛在的問題并積極查閱資料，明確實施護理操作的重難點內(nèi)容及注意事項，教師組織不同小組間討論，不足之處給予糾正，加深學生對護理操作目的、適用范圍及步驟的理解。在問題的導引下，小組成員利用業(yè)余時間探究基礎護理內(nèi)容、觀看視頻資料，綜合不同學科知識、技能解決某一護理問題，可實現(xiàn)理論與實踐的有效結(jié)合。(2)CBL教學法中設置教學案例，結(jié)合案例資料滲入教材內(nèi)容，與PBL教學方式結(jié)合由淺入深設置教學問題，注意學科知識點的聯(lián)系和邏輯，便于學生發(fā)散思維，將晦澀難懂的內(nèi)容以理論聯(lián)系實踐的方式簡單化，從而逐步完善學生的知識體系。

3.3CBL聯(lián)合PBL教學法能夠提高學生的學習效果 在本研究中，課題組發(fā)現(xiàn)觀察組85.9%(73/85)的學生希望繼續(xù)使用這一聯(lián)合教學模式，學生能夠自主圍繞案例和問題收集資料、分析原因、提出解決問題的護理方案，大部分學生認為該模式能夠提高其學習信心、理論聯(lián)系實際能力、獲取信息及自主學習能力等，提示CBL聯(lián)合PBL教學法應用優(yōu)勢明顯，這與王瓊瓊等[9]研究結(jié)果具有相似性。與本研究不同的是，王瓊瓊等選擇的是手術(shù)室實習護生，給予PBL聯(lián)合CBL教學法后，護生評判性思維能力評分明顯提高，且護生對教學效果評價理想。但需要注意的是，這一聯(lián)合教學模式需要教師具備扎實的理論知識、臨床思維及應用能力，具體指導中不僅要參與討論，還要指導學生如何搜集資料、設計操作流程等，因此教師應不斷擴展知識面、更新知識結(jié)構(gòu)，提高自身綜合素質(zhì)。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學法在護理學基礎實驗教學中的應用效果顯著，值得大力推廣應用。本團隊也將繼續(xù)在護理學基礎實驗教學中進一步探索該教學模式，不斷提高學生的護理技能操作能力，為培養(yǎng)適應健康中國建設所需的應用型護理人才而不懈努力。