楊歡歡，鄭莉蘭，劉 忠，梁 慧，魏黎華

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)通常在超聲或透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管尖端送至病人上腔靜脈或腔靜脈-心房交界處，是腫瘤病人治療期間最常使用的靜脈輸注途徑[1-2]。由于疾病治療周期長(zhǎng)，置管病人出院后需要長(zhǎng)期帶管生活，潛在并發(fā)癥的發(fā)生和定期維護(hù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給病人的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-4]。自我憐憫是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身痛苦持接納和不加評(píng)判的態(tài)度，這種態(tài)度有利于病人接受疾病帶來(lái)的消極方面，減輕痛苦感受，可以增強(qiáng)病人自我價(jià)值感[5]。有研究表明，自我憐憫對(duì)提高個(gè)體心理健康、自我管理行為等均有積極作用[6-8]，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)自我憐憫的研究多集中在健康人群，尚缺乏對(duì)PICC帶管出院病人的研究?；诖?，本研究通過(guò)調(diào)查PICC帶管出院病人的自我憐憫現(xiàn)狀，探討并分析其影響因素，以期為PICC帶管出院病人相關(guān)護(hù)理方案制訂提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2021年5月—2021年8月在南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的135例PICC帶管出院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①置管時(shí)間>2周，治療間歇期帶管出院；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙，有一定的文字理解能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重不能配合者；②有精神病史或認(rèn)知、意識(shí)障礙者。

1.2 樣本量估計(jì) 多因素分析樣本量至少是研究變量數(shù)或者量表維度數(shù)的5～10倍[9]，本研究一般資料調(diào)查表共7個(gè)條目，自我憐憫量表、健康行為能力量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表共包含12個(gè)維度，據(jù)公式算得樣本量應(yīng)為95～190例。考慮20%的問(wèn)卷無(wú)效回收率，最終總樣本量為119～238例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在大量文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、疾病類型。

1.3.2 自我憐憫量表(Self-Compassion Scale,SCS) 該量表由Neff[5]編制、陳健等[10]對(duì)其進(jìn)行翻譯并修訂，包含6個(gè)維度，分別是自我友善(5個(gè)條目)、自我評(píng)判(5個(gè)條目)、普遍人性感(4個(gè)條目)、孤立感(4個(gè)條目)、正念(4個(gè)條目)、過(guò)度沉迷(4個(gè)條目)，共計(jì)26個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。幾乎沒(méi)有這樣計(jì)1分，幾乎總是這樣計(jì)5分，總分26～130分。得分越高說(shuō)明自我憐憫水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.87，信效度良好。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.3.3 健康行為能力自評(píng)量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 該量表最初由Becker等[11]研制，用于測(cè)量健康行為自我效能，從而預(yù)測(cè)個(gè)體的健康行為能力。毛曉群等[12]將其翻譯修訂，修訂后的量表包括4個(gè)維度，分別是營(yíng)養(yǎng)(7個(gè)條目)、心理安適(7個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(7個(gè)條目)和健康責(zé)任(7個(gè)條目)，共計(jì)28個(gè)條目。采用0～4分計(jì)分法，幾乎完全沒(méi)有把握計(jì)0分，有一點(diǎn)把握計(jì)1分，有中等把握計(jì)2分，有較大的把握計(jì)3 分，有絕對(duì)的把握計(jì)4分，總分0～112分。分?jǐn)?shù)越高表示健康行為能力越高。2012年，胡蘊(yùn)綺等[13]對(duì)中文版健康行為能力自評(píng)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，測(cè)得總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.89。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.3.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等[14]編制、黃麗等[15]對(duì)其進(jìn)行翻譯并修訂，量表中包含有2個(gè)維度，分別是家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)、家庭外支持(8個(gè)條目)，共12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，“極不同意”計(jì)1分，“極同意”計(jì)7分，總分12～84分。得分越高表明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.840，量表各維度的 Cronbach′s α系數(shù)為0.818～0.820。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.4 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由2名護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人及家屬說(shuō)明調(diào)查目的及意義，問(wèn)卷由病人自行填寫，無(wú)法填寫者由調(diào)查員根據(jù)病人自身意愿代為填寫。問(wèn)卷由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收并檢查，共發(fā)放139份，除去信息不完整的4份無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷135份，有效回收率為97%。

2 結(jié)果

2.1 PICC帶管出院病人自我憐憫得分情況 135例PICC帶管出院病人中，腫瘤81例，血液病40例，消化系統(tǒng)疾病14例。135例PICC帶管出院病人SCS總分為(65.26±8.77)分；各維度與條目得分見(jiàn)表1。

表1 PICC帶管出院病人自我憐憫量表得分 單位：分

2.2 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的單因素分析 單位：分

2.3 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析 以自我憐憫得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、疾病類型3個(gè)變量及SRAHP總分、PSSS總分作為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表3。多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 PICC帶管出院病人自我憐憫影響因素的多元線性回歸分析

2.4 PICC帶管出院病人自我憐憫與健康行為能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析 135例PICC帶管出院病人SRAHP總分為(75.12±11.75)分，PSSS總分為(61.19±7.85)分。PICC帶管出院病人自我憐憫與健康行為能力、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 PICC帶管出院病人自我憐憫水平 本研究結(jié)果顯示，PICC帶管出院病人SCS總分為(65.26±8.77)分，低于龔雪[16]的研究，考慮可能與研究對(duì)象異質(zhì)性有關(guān)。一方面，帶管出院病人知識(shí)缺乏，后續(xù)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，影響病人的疾病治療進(jìn)程，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，病人帶管出院后生活受到不同程度的限制，因疾病影響日常生活，難以接受生活方式的改變，引發(fā)焦慮、抑郁情緒[17-18]。受PICC置管方式影響，管路從病人肘上靜脈穿刺并固定于前臂，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)83%的病人認(rèn)為PICC導(dǎo)管對(duì)日常生活產(chǎn)生了影響，例如患肢不可提重物或頻繁過(guò)度活動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，留置管道期間不可進(jìn)行游泳、打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)，一定程度上限制了病人的社交活動(dòng)，致使病人產(chǎn)生自卑、尷尬、孤獨(dú)、羞恥心等不良情緒，從而表現(xiàn)出更低的自我憐憫水平[19]。

本研究結(jié)果顯示，在SCS量表各個(gè)維度中，條目均分最高的維度是普遍人性感，為(2.75±0.46)分。普遍人性感是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)失敗或痛苦時(shí)，將其看作是人生自然發(fā)生的經(jīng)歷，以平和心態(tài)對(duì)待。此維度得分較高可能與PICC帶管出院病人經(jīng)疾病治療后心態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，認(rèn)為疾病是人類生活的一部分，對(duì)疾病有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，更加堅(jiān)持治療方案有關(guān)[20]。得分最低的維度是自我評(píng)判，為(2.18±0.34)分。自我評(píng)判是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷磨難或痛苦時(shí)，對(duì)自身存在和價(jià)值的批評(píng)態(tài)度[21]。原因可能為PICC帶管出院病人在長(zhǎng)時(shí)間的帶管生活中，心理和疾病已達(dá)成和解，情緒上已處于恢復(fù)平靜期，評(píng)判自身的態(tài)度被樂(lè)觀替代，面對(duì)負(fù)性情緒時(shí)仍保有生活的希望和意義[22]。

高自我憐憫水平有利于緩解個(gè)體的負(fù)性情緒并表現(xiàn)出積極的適應(yīng)性行為。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估并篩查出PICC帶管病人中自我憐憫水平較低的個(gè)體，并針對(duì)該人群進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)自我憐憫量表中條目均分低的維度，通過(guò)適當(dāng)?shù)拇胧缃M建病友微信群或開(kāi)展病友交流活動(dòng)，促進(jìn)病人間的知識(shí)信息溝通，使病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解PICC的維護(hù)及保護(hù)知識(shí)，從心底接納PICC，以提高病人的自我憐憫水平。

3.2 PICC帶管出院病人自我憐憫的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是PICC帶管出院病人自我憐憫的影響因素，年齡較大的PICC帶管出院病人自我憐憫水平相對(duì)更低。分析原因可能是，年齡較大的PICC帶管出院病人，由于學(xué)習(xí)能力、情緒應(yīng)對(duì)能力下降，對(duì)PICC管道的護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，帶管出院后自我管理效能較弱，從而產(chǎn)生焦慮、敏感、擔(dān)憂等不良情緒，表現(xiàn)出較低的自我憐憫水平；相反，年齡較小的中青年P(guān)ICC帶管出院病人略顯優(yōu)勢(shì)，他們大多數(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握PICC的自我管理知識(shí)，展示出接納、寬容的態(tài)度，從而表現(xiàn)出較高的自我憐憫水平。

3.2.2 疾病類型 不同疾病類型的PICC帶管出院病人，其自我憐憫水平也不同，其中，腫瘤類疾病的PICC帶管出院病人，自我憐憫水平最低，消化系統(tǒng)類疾病的PICC帶管出院病人，自我憐憫水平最高。分析原因可能為，不同疾病引發(fā)的病人負(fù)性情緒程度不一致。有研究顯示，腫瘤類疾病相較于其他疾病在確診后由于病人對(duì)疾病本身和預(yù)后認(rèn)知的不足常引發(fā)其不確定感，影響病人自我憐憫水平[23]。

3.2.3 健康行為能力 本研究結(jié)果顯示，健康行為能力是PICC帶管出院病人自我憐憫的主要影響因素，且健康行為能力與自我憐憫水平呈正相關(guān)。健康行為能力高的病人，自我憐憫水平也較高。健康行為能力是指?jìng)€(gè)體為預(yù)防疾病，維護(hù)自身健康而采取各種活動(dòng)的能力[24]。健康行為能力高的病人傾向于保持各種良好的生活習(xí)慣，而良好的生活習(xí)慣可以增加病人的身體功能，延緩伴隨老齡化而來(lái)的疾病和失能，以及限制疾病的惡化和緩和心理問(wèn)題，從而保持高水平的自我憐憫，提高生活質(zhì)量。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持與自我憐憫水平密切相關(guān)，多元線性回歸結(jié)果顯示領(lǐng)悟社會(huì)支持是PICC帶管出院病人自我憐憫水平的主要影響因素，且領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，自我憐憫水平越高，此結(jié)果與Toplu-Demirtas等[25-26]的研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會(huì)支持是反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持程度的一種主觀感受和評(píng)價(jià)，與個(gè)體身心健康的程度密切相關(guān)[27]。領(lǐng)悟社會(huì)支持高的病人，能感受到更多來(lái)源于家庭乃至社會(huì)的安全感和信任感，更有利于病人真實(shí)地自我表達(dá)和反饋，推動(dòng)增強(qiáng)病人治療的信心，表現(xiàn)出更高的自我憐憫水平。

4 小結(jié)

本研究探討了PICC帶管出院病人自我憐憫現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示PICC帶管出院病人自我憐憫處于中等偏低水平，主要影響因素包括年齡、疾病類型、自我管理能力和領(lǐng)悟社會(huì)支持，其中自我管理能力和社會(huì)領(lǐng)悟支持與自我憐憫呈正相關(guān)(P<0.01)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估PICC帶管出院病人的自我憐憫水平，并給予針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)提高病人的自我管理能力和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，以提高病人的自我憐憫水平。