牛春燕，朱玉瑤，牛琳艷

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，因發(fā)育過程中胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷所致。痙攣型腦癱是臨床最常見腦癱類型，以錐體系受損為主，患兒臨床可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常等癥狀[1-2]。目前臨床治療痙攣型腦癱無特效藥物，多通過綜合康復(fù)訓(xùn)練改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，雖取得一定效果，但仍有部分患兒經(jīng)充分訓(xùn)練后康復(fù)效果不甚理想。腦電生物反饋能通過腦電生物反饋治療儀，利用神經(jīng)電生理技術(shù)，改善患兒腦電異常情況[3]?？祻?fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練能通過外骨骼式機(jī)器人，給予患兒高強(qiáng)度重復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于提高患兒行走能力[4]。既往針對腦電生物反饋、康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練的研究多為單獨(dú)干預(yù)，其聯(lián)合應(yīng)用是否能夠進(jìn)一步提高痙攣型腦癱患兒康復(fù)效果尚需探討。鑒于此，本研究給予痙攣型腦癱患兒康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋，并分析對下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及腦功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2021年10月收治的83例痙攣型腦癱患兒作為研究對象，依據(jù)摸球法分為對照組41例、觀察組42例。對照組：男25例，女16例；年齡6～13(8.92±1.85)歲；病程0.5～1.9(1.18±0.27)年；偏癱部位左側(cè)13例，右側(cè)11例，雙側(cè)17例。觀察組：男27例，女15例；年齡6～14(9.03±1.91)歲；病程0.5～1.8(1.14±0.26)年；偏癱部位左側(cè)14例，右側(cè)13例，雙側(cè)15例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[5]有關(guān)內(nèi)容制定；②粗大運(yùn)動(dòng)功能分級為2級；③年齡6～14歲；④肌張力Ashworth分級為2級或3級；⑤患兒家屬簽署知情同意書；⑥能夠配合完成生物反饋訓(xùn)練、康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙或精神病類疾病者；②存在癲癇病史者；③下肢不等長者；④合并免疫功能疾病、血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋訓(xùn)練。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒墊上行手膝位三點(diǎn)支撐，每天1次，每次8～10 min；指導(dǎo)患兒墊上雙膝，行跪位行走訓(xùn)練，每天1次，每次8～10 min；指導(dǎo)患兒進(jìn)行地面步行訓(xùn)練，每天1次，每次8～10 min。②腦電生物反饋訓(xùn)練：采用多參數(shù)生物反饋儀，采用腦電圖(EEG)模式，設(shè)置采樣率為256 Hz/s。將耳參考電極、地電極分別夾在患兒兩側(cè)耳垂處，主要康復(fù)方案為增強(qiáng)13～32 Hz β波、抑制4～8 Hz θ波，輔助康復(fù)方案為增強(qiáng)16～20 Hz SMR波、抑制8～12 Hz α波，給予患兒一對一的辨別力訓(xùn)練、短時(shí)記憶力訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練、實(shí)時(shí)任務(wù)訓(xùn)練。

觀察組增加康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練。采用兒童版康復(fù)機(jī)器人，上機(jī)前根據(jù)患兒下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體質(zhì)量、四肢長度、肌張力設(shè)置參數(shù)，步行速度根據(jù)患兒個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，游戲模式根據(jù)患兒興趣進(jìn)行選擇，輔助步態(tài)訓(xùn)練過程中醫(yī)護(hù)人員全程陪同，確?；純罕３终_的姿勢、步態(tài)，每天1次，每次30～40 min。兩組患兒均連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試(GMFM)中D區(qū)(站立)、E區(qū)(走跑跳)功能分區(qū)對兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，D區(qū)分值范圍為0～39分，E區(qū)分值范圍為0～72分，分值越高下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 平衡能力 采用平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)檢測兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月平衡能力。于安靜狀態(tài)下指導(dǎo)患兒脫鞋站立于受試平臺上，放松全身，雙目平視前方實(shí)心標(biāo)記物，記錄兩組患兒平衡睜眼時(shí)搖晃速度、距離，包括X軸向移動(dòng)距離、Y軸向移動(dòng)距離、X軸速度均值、Y軸速度均值，檢測時(shí)間為30 s。

1.3.3 腦功能 記錄多參數(shù)生物反饋儀檢測兩組患兒干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月α波、θ波、β波、SMR波值。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后平衡能力比較

表3 兩組患兒干預(yù)前后腦功能比較 單位：Hz

3 討論

痙攣型腦癱是兒童常見的疾病，其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與新生兒高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病等因素有關(guān)[6-7]。運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常是痙攣型腦癱患兒最常見的癥狀，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能[8]。現(xiàn)臨床治療本病尚無特效藥物，主要通過康復(fù)訓(xùn)練改善肌張力異常情況，已取得一定效果，但仍有部分患兒經(jīng)訓(xùn)練后未達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。

3.1 康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋對患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響 腦電生物反饋能夠以生物反饋治療儀為手段，利用操作性條件反射原理，選擇性地訓(xùn)練患兒生理波，有目的地抑制、強(qiáng)化腦電波，并將腦電信號轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信息[9]，患兒能夠根據(jù)信息控制腦神經(jīng)活動(dòng)，改善中樞神經(jīng)功能，提高中樞神經(jīng)組織對肢體的控制能力，從而改善患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力[10-11]。康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練以下肢康復(fù)機(jī)器人為手段，能夠給予患兒高強(qiáng)度、重復(fù)性、針對特定任務(wù)的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)髓鞘再生，促進(jìn)神經(jīng)突觸生成，加速中樞神經(jīng)功能的代償、重組，有利于正確感覺-神經(jīng)通路形成，從而有效改善患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[12-13]，減輕痙攣肌肉肌張力水平，協(xié)同腦電生物反饋訓(xùn)練，分別作用于不同靶點(diǎn)，有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能[14-15]。此外，康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練能給患兒情景互動(dòng)游戲模式，提高訓(xùn)練的趣味性，提高患兒訓(xùn)練依從性，彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練趣味性較低的情況[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒D區(qū)、E區(qū)分值均高于對照組，X軸向移動(dòng)距離、Y軸向移動(dòng)距離、X軸速度均值、Y軸速度均值均低于對照組，提示康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋能改善痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高平衡功能，與預(yù)期研究結(jié)果一致，與徐沛沛等[17]研究結(jié)果具有相似性。

3.2 康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋對患兒腦功能的影響 痙攣型腦癱患兒大腦調(diào)節(jié)功能失衡，表現(xiàn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦非特異性核團(tuán)調(diào)節(jié)能力下降，臨床可表現(xiàn)為α波、θ波活動(dòng)增強(qiáng)，β波、SMR波活動(dòng)降低[18]。當(dāng)中樞神經(jīng)抑制功能發(fā)育遲緩時(shí)腦電波可出現(xiàn)θ波、α波活動(dòng)增強(qiáng)，患兒可表現(xiàn)為行為異常、注意力難以集中。而當(dāng)患兒肌肉放松、注意力集中時(shí)，β波、SMR波活動(dòng)可增強(qiáng)。α波是連接意識和潛意識的橋梁，當(dāng)大腦充滿α波時(shí)機(jī)體意識活動(dòng)被抑制，難以進(jìn)行邏輯思維和推理活動(dòng)；β波是清醒中最常見的高頻波，水平過高機(jī)體可表現(xiàn)為焦慮、緊張；θ波在正常人睡眠時(shí)出現(xiàn)，對于觸發(fā)深層記憶、強(qiáng)化長期記憶有重要作用；SMR波主要與患兒放松方式情況有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒α波、θ波波值低于對照組，β波、SMR波波值高于對照組，提示康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋能夠有效改善痙攣型腦癱患兒腦功能。腦電生物反饋能夠?qū)㈦姌O附加到患兒耳垂處，直接抑制α波、θ波頻段腦電波，增強(qiáng)β波、SMR波頻段腦電波，可有效調(diào)節(jié)患兒腦電異常狀態(tài)，改善腦功能[19]?？祻?fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練能夠給予患兒針對性的長時(shí)間持續(xù)有效的訓(xùn)練，提高訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)對神經(jīng)組織的刺激，改善神經(jīng)可塑性，將下肢神經(jīng)傳導(dǎo)傳遞至中樞神經(jīng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)突觸重建[20-21]，協(xié)同腦電生物反饋，將訓(xùn)練方式相結(jié)合，有效改善患兒腦電異常情況，提高腦功能。

綜上所述，康復(fù)機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋能夠改善痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高平衡功能及腦功能；同時(shí)該方案能為痙攣型腦癱患兒的康復(fù)提供理論依據(jù)，為開展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的康復(fù)提供參考。本研究主要不足為：僅對研究對象進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，未對研究對象進(jìn)行長期隨訪和追蹤，未能掌握研究對象的動(dòng)態(tài)變化，有待后期研究考證。