劉鵬

輸尿管結(jié)石主要是因?yàn)榛颊吣蛞褐行纬傻氖w鹽分飽和,導(dǎo)致尿液無法對晶體產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)石。患者在出現(xiàn)輸尿管結(jié)石后臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛及血尿,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1,2］。隨著近幾年我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,大眾生活質(zhì)量不斷提升,健康意識降低,而泌尿結(jié)石發(fā)病率也在逐年上升。臨床中對于輸尿管結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主,但是這種方式對患者傷害較大,會延長患者康復(fù)時(shí)間。而新型治療手法的出現(xiàn)解決了這一問題,輸尿管鏡治療可以減少對患者的傷害,提升治療安全性,加速患者康復(fù),這也使其逐漸成為了尿路結(jié)石的主要治療方式［3,4］。而輸尿管鏡的缺點(diǎn)在于大多為進(jìn)口產(chǎn)品,其費(fèi)用較高,壽命較短,增加了患者經(jīng)濟(jì)壓力,這時(shí)國產(chǎn)輸尿管通路鞘輔助輸尿管鏡的應(yīng)用則可以減少患者經(jīng)濟(jì)壓力,滿足患者多種需求。本次研究主要針對國產(chǎn)輸尿管通路鞘輔助輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的86 例輸尿管結(jié)石患者,按照奇偶法分為參照組和研究組,每組43 例。參照組患者中男23 例,女20 例；年齡32～69 歲,平均年齡(50.54±6.22)歲；病程5～10 個月,平均病程(7.95±0.99)個月。研究組中男25 例,女18 例；年齡33～70 歲,平均年齡(51.52±6.21)歲；病程5～11 個月,平均病程(8.01±1.02)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)臨床診斷符合中國泌尿外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)超聲檢查確診為上尿路結(jié)石、患者及家屬接受輸尿管通路鞘輔助輸尿管鏡治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、合并惡性腫瘤及臟器功能性障礙、合并泌尿系統(tǒng)感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受進(jìn)口輸尿管鏡治療?；颊呓邮苋砺樽?采用F8/9.8wolf 硬性輸尿管鏡,將輸尿管鏡插入腎盂中,并觀察患者輸尿管結(jié)石存在位置。使用200 μm 鈥激光光纖進(jìn)行碎石,將激光功率設(shè)置為20～25 W,粉碎結(jié)石,隨后將較大結(jié)石取出。放置F5 雙J 管及F16 雙腔尿管。

1.2.2 研究組 患者接受國產(chǎn)輸尿管通路鞘輔助輸尿管鏡治療?；颊呓邮苋砺樽?借助F8/9.8wolf 硬性輸尿管鏡對輸尿管腔進(jìn)行檢查,隨后將輸尿管鏡移動至腎盂與輸尿管交叉部位,留置斑馬導(dǎo)絲,退出輸尿管鏡。沿斑馬導(dǎo)絲反向放置國產(chǎn)輸尿通路鞘,在掌握腎盂盞及結(jié)石位置后,放置200 μm 鈥激光光纖,設(shè)定激光功率為20～25 W,隨后粉碎結(jié)石留置F5 雙J 管及F16 雙腔尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)一期成功率、結(jié)石清除率及治療前后生活質(zhì)量評分。術(shù)前及術(shù)后1 個月根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,主要分為生理、社會關(guān)系、心理及環(huán)境4 個方面,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于參照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組住院費(fèi)用少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者心理、社會關(guān)系、生理及環(huán)境評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者心理、社會關(guān)系、生理及環(huán)境評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

續(xù)表2

2.3 兩組患者手術(shù)一期成功率及結(jié)石清除率比較 研究組患者手術(shù)一期成功率為95.35%,顯著高于參照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者結(jié)石清除率93.02%與參照組的83.72%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)一期成功率及結(jié)石清除率比較［n(%)］

3 討論

作為一種常見的泌尿外科疾病,尿路結(jié)石主要發(fā)生在患者腎臟、腎盂、雙側(cè)輸尿管及輸尿管膀胱口等部位,這種結(jié)石形成初期患者并不會感受到明顯癥狀,但隨著結(jié)石的不斷發(fā)展和轉(zhuǎn)移,患者會出現(xiàn)疼痛及血尿,如果不能及時(shí)處理,則會對腎臟功能及輸尿管、膀胱功能造成影響,導(dǎo)致輸尿管感染,進(jìn)而并發(fā)其他癥狀［5,6］。隨著近幾年我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,對于輸尿管結(jié)石的治療方式也從傳統(tǒng)手術(shù)治療方式轉(zhuǎn)為微創(chuàng)治療方式,有效減少了損傷。

現(xiàn)階段,實(shí)施輸尿管微創(chuàng)治療主要以輸尿管鏡為主,大部分輸尿管鏡工作通道都在F3.6 以下,這也使光纖及網(wǎng)籃置入后會將通道全部占滿,如果未放置輸尿管鞘就采取輸尿管鏡治療,則會導(dǎo)致沖洗液無法及時(shí)引出,導(dǎo)致腎盂內(nèi)部壓力升高,造成合并感染［7］。而合并感染后則會導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng),出現(xiàn)感染性休克,甚至危及患者生命。因此需要在實(shí)施輸尿管鏡前預(yù)先放入輸尿管內(nèi)部輸尿管鞘,從而更好的提升治療效果。目前國內(nèi)外大部分對于輸尿管鞘功能的研究主要集中于輸尿管鏡質(zhì)量上,近幾年國內(nèi)進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療主要采取國外輸尿管鏡,但國外輸尿管鏡過于昂貴,且工作通道較窄無法滿足實(shí)際需求［8,9］。國內(nèi)輸尿管鏡工作通道可以達(dá)到F4.3,在置入光纖后能夠有足夠的間隙引入沖洗液,從而避免輸尿管鞘及輸尿管手術(shù)無法順利進(jìn)行的問題［10］。本次研究中,使用國產(chǎn)輸尿管鞘輔以輸尿管鏡治療的研究組患者一期手術(shù)治療成功率較高,這也說明在手術(shù)過程中提升了引流效率。同時(shí)國產(chǎn)輸尿管鞘輔以輸尿管鏡治療尿路結(jié)石還可以降低患者治療成本,減少患者經(jīng)濟(jì)壓力,使患者能夠以積極的心態(tài)面對治療。而國外輸尿管鏡成本較高,且使用壽命較短,不但會增加患者經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)也會增加院內(nèi)醫(yī)療成本［11,12］。主要原因是由于輸尿管鏡在光纖放置后由于工作通道過窄提升取出碎石的難度,進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,而國產(chǎn)輸尿管鞘輔助輸尿管鏡則解決了上述問題。

綜上所述,國產(chǎn)輸尿管通路鞘輔助輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石能夠提升其治療效果,有效改善患者生活質(zhì)量,節(jié)約患者支出,值得臨床推廣使用。