尹金平，孟 笑，張新鋒

新沂市人民醫(yī)院，江蘇 221400

急性心肌梗死作為臨床高發(fā)急性心血管病變，其發(fā)病原因主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂進而產(chǎn)生血栓相關(guān)[1]。病人主要臨床癥狀包括壓榨性胸痛、瀕死感、煩躁等，且可誘發(fā)心律失常、心源性休克等[2-3]。急性心肌梗死病人的病情進展迅速，且具有較高死亡率和致殘率，對病人生命健康造成嚴重威脅[4]。因此在發(fā)病后需給予其及時救治，從而挽救其生命。態(tài)勢分析法(SWOT)是指對自身優(yōu)劣勢、目前面臨的威脅和機遇實施綜合分析，從而制定針對性措施的手段[5]。本研究對我院收治的急性心肌梗死病人應(yīng)用SWOT法實施急診干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2021年11月我院收治的急性心肌梗死病人200例，隨機分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：經(jīng)心電圖檢查、心臟超聲檢查結(jié)合經(jīng)冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死。排除標準：合并精神疾病；合并腦血管疾病；合并肝、腎、肺等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并嚴重外傷；合并心臟手術(shù)史；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在接診到達現(xiàn)場后對病人病情進行初步評估，并向病人或其家屬詢問具體情況。在將病人接回急診搶救室后做好相關(guān)信息登記，并向病人及其家屬做好相關(guān)心理疏導(dǎo)工作。干預(yù)人員對病人各項生命指標進行嚴密監(jiān)測，并對各并發(fā)癥實施預(yù)防干預(yù)。

1.2.2 觀察組

予以 SWOT法實施急診干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 病人護理形式分析

①優(yōu)勢(S)：醫(yī)院具備較好設(shè)備診療條件，醫(yī)院醫(yī)護人員具有較高業(yè)務(wù)水平。②劣勢(W)：急診科緊急狀態(tài)下人力資源不足，醫(yī)院接診人員數(shù)量不足，接診過渡不暢等。③機會(O)：心肌梗死病人急診救治。④挑戰(zhàn)(T)：病人及其家屬對急救期望遠高于實際情況，常規(guī)干預(yù)質(zhì)量難以提升，傳統(tǒng)干預(yù)模式的制約。

1.2.2.2 建立SWOT矩陣分析

使用十字圖表列舉本院存在的優(yōu)、劣勢機會及挑戰(zhàn)，從結(jié)構(gòu)分析入手，對內(nèi)外部環(huán)境進行分析，將對病人實施正常干預(yù)產(chǎn)生最為直接、迫切的、影響較大的因素優(yōu)先列舉，其次為短暫、間接、影響較小的因素列舉。

1.2.2.3 基于SWOT矩陣排列的因素匹配

①優(yōu)勢與機會對策：主要分析我院對急性心肌梗死病人護理的優(yōu)勢及機會，并盡可能將優(yōu)勢及機會因素的效力增加。②劣勢與機會對策：分析我院對病人護理時存在的劣勢及機會，盡可能將機會因素的效力增大，劣勢因素的效力減小。③優(yōu)勢與挑戰(zhàn)對策：主要分析我院對病人護理時的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)，并盡可能將優(yōu)勢因素的效力增大，挑戰(zhàn)因素的效力減小。④劣勢與挑戰(zhàn)對策：主要分析我院對病人護理時的劣勢與挑戰(zhàn)，盡可能減小劣勢因素及挑戰(zhàn)因素的效力。

1.2.2.4 基于SWOT矩陣的干預(yù)對策

①強化醫(yī)護人員培訓(xùn)。醫(yī)護人員共參與5個學(xué)時的院內(nèi)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治集中授課理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括STEMI相關(guān)知識、STEMI救治流程、救治急診接診臺快速預(yù)檢分診、搶救室定位搶救與處置、院內(nèi)非心內(nèi)科病區(qū)發(fā)生胸痛救治、快速轉(zhuǎn)運途中安全管理等。參與聽課者在培訓(xùn)時簽到，同一內(nèi)容授課2次，醫(yī)護人員可任選1次參加?？剖易o士長在每講完一個理論章節(jié)后，再次講解章節(jié)關(guān)鍵點，并指出護士存在的問題予以及時糾正。②專業(yè)技能培訓(xùn)。對科室醫(yī)護人員進行實景模擬培訓(xùn)考核，護士長對考核過程中各場景存在的問題及互相銜接時需注意的問題進行深入交流和討論，并自身經(jīng)驗進行總結(jié)，提出解決問題的方法。③合理配置急診科人力資源。采取雙休日、節(jié)假日輪休制度以避免在發(fā)生突發(fā)狀況后由于干預(yù)人員不足而影響病人的就診。根據(jù)預(yù)定計劃安排上班醫(yī)護人員工作崗位，根據(jù)病人的人數(shù)適時調(diào)整護士工作時間。④合理劃分醫(yī)院周邊區(qū)域，并預(yù)先制定各接診最優(yōu)路線，從而盡可能減少接診耗時。⑤強化護患溝通管理。首先強化護理人員對護患溝通的重視度，對全體護理人員進行護患溝通認識的強化，列舉護患溝通不當而造成的護患糾紛案例。在于病人家屬溝通時，使其明確急性心肌梗死是一種急性病癥，病情嚴重且發(fā)展迅速，給予其充分同情，同時向其進行簡單自我介紹及醫(yī)療水平介紹，使其明確病人病情，并積極回答病人家屬的疑慮和擔憂，保持用語和藹可親。

1.3 觀察指標

①搶救效果：觀察并記錄兩組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間情況。②預(yù)后：統(tǒng)計兩組死亡率、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率及再次經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)發(fā)生率情況。③滿意度：采用我院急診自制滿意度調(diào)查問卷，共4個條目，每個條目0～100分，評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人搶救效果比較

觀察組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人搶救效果比較單位：min

2.2 兩組病人預(yù)后比較

觀察組死亡率、急性心肌梗死復(fù)發(fā)率與再次PCI發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人預(yù)后效果比較單位：例(%)

2.3 兩組病人滿意度比較

觀察組醫(yī)護配合、急診環(huán)境、護理人員專業(yè)水平、護理人員溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人滿意度比較單位：分

3 討論

急性心肌梗死是因為嚴重且長期心肌缺血而造成部分心肌出現(xiàn)急性壞死的臨床現(xiàn)象，其是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上導(dǎo)致心肌供血急劇減少或中斷，相關(guān)心肌細胞組織由于缺血而出現(xiàn)壞死，從而損害其心臟功能[1,6-7]。急性心肌梗死病人發(fā)病迅疾，且病情進展迅速，病人具有較高發(fā)病率和死亡率，因此在發(fā)病后給予其及時有效的救治以盡可能降低病人死亡率[8-9]。有研究結(jié)果表明，對急性心肌梗死病人的急診干預(yù)模式實施有效優(yōu)化能夠在確保救治及時的基礎(chǔ)上有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死急診干預(yù)中引入SWOT法取得了顯著效果。

本研究觀察組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間均短于對照組，同時觀察組各預(yù)后指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對急性心肌梗死病人應(yīng)用SWOT法實施急診干預(yù)可有效提高急診搶救效果及預(yù)后效果。分析原因主要為，SWOT法通過建立SWOT矩陣將各排列因素互相匹配，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，充分放大自身優(yōu)勢，克服治療過程中出現(xiàn)的問題及挑戰(zhàn)等[12-13]。此外，該干預(yù)模式能夠幫助醫(yī)院明確自身存在的優(yōu)勢和劣勢，并且在充分擴大優(yōu)勢和縮寫劣勢的情況下制定針對性管理措施，提升干預(yù)效果，盡可能減少干預(yù)風(fēng)險，從而盡可能縮短搶救時間，幫助病人機體恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護配合、急診環(huán)境、護理人員專業(yè)水平、護理人員溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明急性心肌梗死急診干預(yù)中應(yīng)用SWOT法可有效提升病人滿意度。分析原因主要為，應(yīng)用SWOT法實施急診干預(yù)相較于傳統(tǒng)干預(yù)措施可確保各急診急救資源合理分配，提升急救效率，改善病人預(yù)后[16-17]。SWOT法作為一種綜合性、全面的分析方法，其利于醫(yī)護人員明確急診急救工作的優(yōu)勢和缺點，同時可探索臨床工作中面臨的機會和挑戰(zhàn)，將其相互關(guān)系進行組合并進一步實施系統(tǒng)分析，利用機會消除威脅，并規(guī)避風(fēng)險，促進病人盡快恢復(fù)健康[18-19]。此外，其利于干預(yù)人員與病人及其家屬間的溝通和交流，提升醫(yī)患信任度，從而有效提升病人滿意度[20]。

綜上所述，急性心肌梗死急診干預(yù)中應(yīng)用SWOT法可提高搶救效果，從而改善預(yù)后，提高病人滿意度。