亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        92例川崎病患兒的冠狀動脈病變危險因素分析

        2022-11-07 13:18:00吳光聲
        健康研究 2022年5期
        關(guān)鍵詞:川崎回顧性病毒感染

        楊 琳,吳光聲

        (杭州師范大學附屬醫(yī)院 兒科,浙江 杭州 310015)

        川崎病(Kawasaki disease,KD)是兒童時期常見的全身非特異性血管炎性疾病,易累及中小血管,嚴重者引起冠狀動脈病變(coronary artery disease,CAL),已成為兒童常見的獲得性心血管疾病之一。目前國內(nèi)外對川崎病并發(fā)冠脈病變的危險因素存在爭議,部分研究中冠脈擴張的診斷標準采用冠狀動脈內(nèi)徑絕對值,忽略了經(jīng)體表面積校正的必要性。有研究顯示,男性、無反應型、發(fā)熱天數(shù)≥10 d、CRP>100 mg/L及血清白蛋白<35 g/L為KD并發(fā)CAL的危險因素。近年來,兒科醫(yī)生對川崎病的認識提高,更期待在發(fā)熱早期診斷KD,同時識別并發(fā)CAL的高危兒童。故本研究對醫(yī)院診治的KD患兒的臨床資料進行回顧性分析,探討KD并發(fā)CAL的相關(guān)因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月—2020年12月在杭州師范大學附屬醫(yī)院兒科住院確診為KD的92例患兒為研究對象進行回顧性研究。采用美國心臟協(xié)會(American heart association,AHA)和日本川崎病研究委員會制定的診斷標準進行診斷。KD并發(fā)CAL的診斷標準采用加拿大Dallaire(https://www.pedz.de/en/heart.html)建立的計算系冠狀動脈主干值,并根據(jù)值進行冠狀動脈瘤大小的分型,=2~﹤5則診斷為小型冠脈瘤或冠狀動脈擴張,=5~﹤10診斷為中型冠脈瘤,≥10診斷為大型冠脈瘤。受試者監(jiān)護人均知情同意,本研究通過杭州師范大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

        1.2 研究方法 回顧性分析川崎病患兒臨床資料,包括性別、發(fā)病年齡、熱程、前降鈣素(procalcitonin,PCT)及有無合并肝功能損害、無菌性膿尿、病毒感染,記錄中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NRL)、冠狀動脈內(nèi)徑。

        1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用例(%)表示;單因素及多因素Logistic回歸分析用比值比()與95%可信區(qū)間(95%CI)表示;<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 KD患病及冠脈病變情況 共納入92例住院KD患兒。其中男58例(63.04%),女34例(36.96%),男女比例1.71∶1;發(fā)病年齡2月~8歲;熱程2~14天;存在肝功能損害23例(25.00%),其中3例合并直接膽紅素升高;存在無菌性膿尿18例(19.57%);伴病毒感染17例(18.48%),其中EB病毒感染8例、流感病毒4例(1例甲型流感,3例乙型流感)、腺病毒3例、輪狀病毒1例、呼吸道合胞病毒1例。靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)無應答1例(1.09%)。KD復發(fā)1例(1.09%)。無死亡病例。92例KD患兒中冠脈受累32例(34.78%),單純左冠脈受累12例,單純右冠脈受累7例,雙側(cè)冠脈受累13例。小型冠脈瘤或冠狀動脈擴張28例(30.43%),中型冠脈瘤4例(4.35%),未發(fā)現(xiàn)大型冠脈瘤。

        2.2 KD冠狀動脈病變危險因素分析 以臨床資料為自變量,是否并發(fā)CAL為因變量行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,發(fā)病年齡≥12月(=0.272)是川崎病冠狀動脈病變的保護因素,伴病毒感染(=3.831)是冠狀動脈病變的高危因素,見表1。

        表1 KD冠狀動脈病變危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        KD由川崎富作于1967年首先報告,其中未經(jīng)治療的患兒中15%~20%發(fā)生CAL,心血管并發(fā)癥是川崎病死亡的主要原因。目前KD并發(fā)CAL機制并不明晰,因而探討其并發(fā)CAL的相關(guān)因素對臨床具有重要指導意義,我們期待在臨床中可以通過早期征象發(fā)現(xiàn)CAL危險因素。

        本研究回顧性分析92例KD患兒的臨床資料,男性患兒多于女性患兒,男女性別比例為1.71∶1,發(fā)病年齡2月~8歲,與國內(nèi)外多數(shù)報告一致。KD并發(fā)CAL占34.78%,本組病例中最常受累部位依次為雙側(cè)冠脈、單純左側(cè)冠脈、右側(cè)冠脈,小型冠脈瘤及冠脈擴張的病例全部累及冠脈近端,而在中型冠脈瘤病例中以累及雙側(cè)冠脈及中段為主,且在后期隨訪過程中,冠脈病變?nèi)虅討B(tài)變化。這與國內(nèi)學者研究結(jié)果一致,這也提示在臨床考慮KD患兒的超聲心動圖檢查過程中應對雙側(cè)冠脈全程進行檢查,避免漏診。

        本研究結(jié)果提示,年齡、伴病毒感染是川崎病冠脈病變的相關(guān)因素。查閱國內(nèi)外的文獻,年齡及病毒感染在各項研究中爭議不大,尤其年齡,大多學者將月齡<12月作為獨立高危因素,并提示嬰兒KD發(fā)生率更高,更易漏診,本組研究中年齡最小的KD患兒僅2月,發(fā)熱2天行心動超聲圖即提示病變累及左冠脈主干(LMCA)、左前降支(LAD)、右冠脈近端(RCAprox),LAD的值達5.33,屬中型冠脈瘤。這也提示我們,月齡<12月的KD患兒作為并發(fā)CAL的高危人群,應當在病程的各個時期密切隨訪冠脈變化。

        目前KD已報道的主要病因包括傳染性病原體,KD的病毒病因?qū)W被廣泛研究。本組中伴病毒感染的KD占18.48%,依次為EB病毒感染、流感病毒、腺病毒、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒,且證實病毒感染是KD的獨立危險因素,并發(fā)病毒感染的KD患兒相較無病毒感染組,其并發(fā)CAL的風險高3.831倍,與國內(nèi)學者研究相符。隨著近年來國內(nèi)外流行病的不斷暴發(fā),重視伴病毒感染的KD并發(fā)CAL尤為重要,病毒感染與KD的研究值得期待。

        有學者認為男性、熱程≥10 d是KD并發(fā)CAL的危險因素,但本組病例中并未證實。男性患兒KD發(fā)病率顯著高于女性患兒,但并發(fā)CAL并未證實,可能與冠脈擴張診斷有關(guān)。趙春娜等將值>2.5作為CAL組,李菲等將冠狀動脈內(nèi)徑>4 mm或年長兒冠狀動脈擴張內(nèi)徑較鄰近處明顯擴大(1.5倍)作為診斷CAL標準。本組研究入組CAL患兒根據(jù)《川崎病冠狀動脈的臨床處理建議(2020年修訂版)》計算值≥2,可能對結(jié)果造成影響。國內(nèi)外部分學者對性別是否為KD并發(fā)CAL的高危因素持質(zhì)疑觀點,認為健康的男孩往往比女孩的冠狀動脈內(nèi)徑更大,因此當使用相同的診斷標準時,男孩更容易診斷KD和CAL,故現(xiàn)在越來越多的學者提出采用值替代傳統(tǒng)的冠脈內(nèi)徑測量數(shù)值可以有效避免干擾因素的影響。除上述CAL分組原因外,可能由于本組病例樣本量不多,大部分病例均在發(fā)熱5~7天已診斷KD并應用IVIG,且7天內(nèi)體溫已降至正常,熱程≥10 d樣本量僅12例。

        綜上,月齡<12月、伴病毒感染是川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的獨立高危因素,可為早期規(guī)范診療KD伴CAL提供臨床指導意義,KD易存在肝功能受損及無菌性膿尿,但兩者與KD并發(fā)CAL無相關(guān)性。

        猜你喜歡
        川崎回顧性病毒感染
        預防諾如病毒感染
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:30
        中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析
        春季當心小兒川崎病
        豬細小病毒感染的防治
        豬瘟病毒感染的診治
        后牙即刻種植與延期種植回顧性臨床研究
        CRP和NT-proBNP對小兒川崎病的臨床意義
        240例顱腦損傷死亡案例的回顧性研究
        乳腺疾病超聲與鉬靶X線診斷回顧性分析
        小兒不完全性川崎病33例早期診治分析
        久久久亚洲av成人网站| 国产精品久线在线观看| 国产精品18久久久久久麻辣| 97视频在线播放| 看全色黄大色大片免费久久久| 美女露出奶头扒开内裤的视频| 午夜不卡无码中文字幕影院| 欧美人与动牲交a欧美精品| 中文字幕亚洲好看有码| av国产免费在线播放| 日本丰满少妇裸体自慰| 日韩a无v码在线播放| 精品国产性色av网站| 中文字幕精品一区二区三区av| 国产婷婷色一区二区三区| 国产精品黄在线观看免费软件| 国产成人亚洲合集青青草原精品 | 91情侣在线精品国产免费| 免费人妻精品一区二区三区| 国产亚洲精品美女久久久m| 内射精品无码中文字幕| 天堂AV无码AV毛片毛| 国产丝袜美腿在线播放| 国产亚洲精品精品精品| 在线视频一区色| 中文字幕二区三区在线| 日本av在线一区二区| 丰满岳妇乱一区二区三区| 国产av综合一区二区三区最新| 手机在线播放成人av| 成在线人av免费无码高潮喷水| 中文字幕无码免费久久| 日韩精品极品视频在线免费| 国产人妻熟女高跟丝袜| 老子影院午夜精品无码| 国产一起色一起爱| 亚洲最大一区二区在线观看| 东京热人妻无码一区二区av| 九九精品无码专区免费| 亚洲国产成人久久精品美女av| 在线免费看91免费版.|