亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        92例川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素分析

        2022-11-07 13:18:00吳光聲
        健康研究 2022年5期
        關(guān)鍵詞:川崎回顧性病毒感染

        楊 琳,吳光聲

        (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科,浙江 杭州 310015)

        川崎病(Kawasaki disease,KD)是兒童時(shí)期常見(jiàn)的全身非特異性血管炎性疾病,易累及中小血管,嚴(yán)重者引起冠狀動(dòng)脈病變(coronary artery disease,CAL),已成為兒童常見(jiàn)的獲得性心血管疾病之一。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)川崎病并發(fā)冠脈病變的危險(xiǎn)因素存在爭(zhēng)議,部分研究中冠脈擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑絕對(duì)值,忽略了經(jīng)體表面積校正的必要性。有研究顯示,男性、無(wú)反應(yīng)型、發(fā)熱天數(shù)≥10 d、CRP>100 mg/L及血清白蛋白<35 g/L為KD并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素。近年來(lái),兒科醫(yī)生對(duì)川崎病的認(rèn)識(shí)提高,更期待在發(fā)熱早期診斷KD,同時(shí)識(shí)別并發(fā)CAL的高危兒童。故本研究對(duì)醫(yī)院診治的KD患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討KD并發(fā)CAL的相關(guān)因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月—2020年12月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院兒科住院確診為KD的92例患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American heart association,AHA)和日本川崎病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。KD并發(fā)CAL的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用加拿大Dallaire(https://www.pedz.de/en/heart.html)建立的計(jì)算系冠狀動(dòng)脈主干值,并根據(jù)值進(jìn)行冠狀動(dòng)脈瘤大小的分型,=2~﹤5則診斷為小型冠脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,=5~﹤10診斷為中型冠脈瘤,≥10診斷為大型冠脈瘤。受試者監(jiān)護(hù)人均知情同意,本研究通過(guò)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        1.2 研究方法 回顧性分析川崎病患兒臨床資料,包括性別、發(fā)病年齡、熱程、前降鈣素(procalcitonin,PCT)及有無(wú)合并肝功能損害、無(wú)菌性膿尿、病毒感染,記錄中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NRL)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用例(%)表示;單因素及多因素Logistic回歸分析用比值比()與95%可信區(qū)間(95%CI)表示;<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 KD患病及冠脈病變情況 共納入92例住院KD患兒。其中男58例(63.04%),女34例(36.96%),男女比例1.71∶1;發(fā)病年齡2月~8歲;熱程2~14天;存在肝功能損害23例(25.00%),其中3例合并直接膽紅素升高;存在無(wú)菌性膿尿18例(19.57%);伴病毒感染17例(18.48%),其中EB病毒感染8例、流感病毒4例(1例甲型流感,3例乙型流感)、腺病毒3例、輪狀病毒1例、呼吸道合胞病毒1例。靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)無(wú)應(yīng)答1例(1.09%)。KD復(fù)發(fā)1例(1.09%)。無(wú)死亡病例。92例KD患兒中冠脈受累32例(34.78%),單純左冠脈受累12例,單純右冠脈受累7例,雙側(cè)冠脈受累13例。小型冠脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張28例(30.43%),中型冠脈瘤4例(4.35%),未發(fā)現(xiàn)大型冠脈瘤。

        2.2 KD冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素分析 以臨床資料為自變量,是否并發(fā)CAL為因變量行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,發(fā)病年齡≥12月(=0.272)是川崎病冠狀動(dòng)脈病變的保護(hù)因素,伴病毒感染(=3.831)是冠狀動(dòng)脈病變的高危因素,見(jiàn)表1。

        表1 KD冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        KD由川崎富作于1967年首先報(bào)告,其中未經(jīng)治療的患兒中15%~20%發(fā)生CAL,心血管并發(fā)癥是川崎病死亡的主要原因。目前KD并發(fā)CAL機(jī)制并不明晰,因而探討其并發(fā)CAL的相關(guān)因素對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)意義,我們期待在臨床中可以通過(guò)早期征象發(fā)現(xiàn)CAL危險(xiǎn)因素。

        本研究回顧性分析92例KD患兒的臨床資料,男性患兒多于女性患兒,男女性別比例為1.71∶1,發(fā)病年齡2月~8歲,與國(guó)內(nèi)外多數(shù)報(bào)告一致。KD并發(fā)CAL占34.78%,本組病例中最常受累部位依次為雙側(cè)冠脈、單純左側(cè)冠脈、右側(cè)冠脈,小型冠脈瘤及冠脈擴(kuò)張的病例全部累及冠脈近端,而在中型冠脈瘤病例中以累及雙側(cè)冠脈及中段為主,且在后期隨訪過(guò)程中,冠脈病變?nèi)虅?dòng)態(tài)變化。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致,這也提示在臨床考慮KD患兒的超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中應(yīng)對(duì)雙側(cè)冠脈全程進(jìn)行檢查,避免漏診。

        本研究結(jié)果提示,年齡、伴病毒感染是川崎病冠脈病變的相關(guān)因素。查閱國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn),年齡及病毒感染在各項(xiàng)研究中爭(zhēng)議不大,尤其年齡,大多學(xué)者將月齡<12月作為獨(dú)立高危因素,并提示嬰兒KD發(fā)生率更高,更易漏診,本組研究中年齡最小的KD患兒僅2月,發(fā)熱2天行心動(dòng)超聲圖即提示病變累及左冠脈主干(LMCA)、左前降支(LAD)、右冠脈近端(RCAprox),LAD的值達(dá)5.33,屬中型冠脈瘤。這也提示我們,月齡<12月的KD患兒作為并發(fā)CAL的高危人群,應(yīng)當(dāng)在病程的各個(gè)時(shí)期密切隨訪冠脈變化。

        目前KD已報(bào)道的主要病因包括傳染性病原體,KD的病毒病因?qū)W被廣泛研究。本組中伴病毒感染的KD占18.48%,依次為EB病毒感染、流感病毒、腺病毒、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒,且證實(shí)病毒感染是KD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并發(fā)病毒感染的KD患兒相較無(wú)病毒感染組,其并發(fā)CAL的風(fēng)險(xiǎn)高3.831倍,與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相符。隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)外流行病的不斷暴發(fā),重視伴病毒感染的KD并發(fā)CAL尤為重要,病毒感染與KD的研究值得期待。

        有學(xué)者認(rèn)為男性、熱程≥10 d是KD并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素,但本組病例中并未證實(shí)。男性患兒KD發(fā)病率顯著高于女性患兒,但并發(fā)CAL并未證實(shí),可能與冠脈擴(kuò)張?jiān)\斷有關(guān)。趙春娜等將值>2.5作為CAL組,李菲等將冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>4 mm或年長(zhǎng)兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑較鄰近處明顯擴(kuò)大(1.5倍)作為診斷CAL標(biāo)準(zhǔn)。本組研究入組CAL患兒根據(jù)《川崎病冠狀動(dòng)脈的臨床處理建議(2020年修訂版)》計(jì)算值≥2,可能對(duì)結(jié)果造成影響。國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)性別是否為KD并發(fā)CAL的高危因素持質(zhì)疑觀點(diǎn),認(rèn)為健康的男孩往往比女孩的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑更大,因此當(dāng)使用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),男孩更容易診斷KD和CAL,故現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者提出采用值替代傳統(tǒng)的冠脈內(nèi)徑測(cè)量數(shù)值可以有效避免干擾因素的影響。除上述CAL分組原因外,可能由于本組病例樣本量不多,大部分病例均在發(fā)熱5~7天已診斷KD并應(yīng)用IVIG,且7天內(nèi)體溫已降至正常,熱程≥10 d樣本量?jī)H12例。

        綜上,月齡<12月、伴病毒感染是川崎病患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立高危因素,可為早期規(guī)范診療KD伴CAL提供臨床指導(dǎo)意義,KD易存在肝功能受損及無(wú)菌性膿尿,但兩者與KD并發(fā)CAL無(wú)相關(guān)性。

        猜你喜歡
        川崎回顧性病毒感染
        預(yù)防諾如病毒感染
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:30
        中醫(yī)治療急性胰腺炎的回顧性分析
        春季當(dāng)心小兒川崎病
        豬細(xì)小病毒感染的防治
        豬瘟病毒感染的診治
        后牙即刻種植與延期種植回顧性臨床研究
        CRP和NT-proBNP對(duì)小兒川崎病的臨床意義
        240例顱腦損傷死亡案例的回顧性研究
        乳腺疾病超聲與鉬靶X線診斷回顧性分析
        小兒不完全性川崎病33例早期診治分析
        全球av集中精品导航福利| 日韩精品一区二区亚洲专区| 国产影片一区二区三区| 亚洲国产精品无码中文字 | 男女无遮挡高清性视频| 国产成+人欧美+综合在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添无码免费视频 | 99在线无码精品秘 入口九色| 久久免费精品日本久久中文字幕 | 久久综合成人网| 久久精品av一区二区免费| 视频在线观看国产自拍| 国产精品18久久久| 久久国产精品不只是精品| 日本骚色老妇视频网站| 国产一区二区av免费在线观看| 少妇高潮喷水久久久影院| 9191在线亚洲精品| av有码在线一区二区 | 亚洲欧美在线播放| 精品蜜桃一区二区三区| 国产成年人毛片在线99| 欧美一区二区三区红桃小说 | 中国少妇内射xxxx狠干| 国产亚洲精品自在久久蜜tv| 粗一硬一长一进一爽一a视频| 我和丰满妇女激情视频| 无码av免费一区二区三区试看| 亚洲国产欧美另类va在线观看| 青草草视频在线观看华人免费| 成人免费无码视频在线网站| 中国极品少妇videossexhd| 久久91精品国产91久久麻豆 | 国产精品无码一区二区三区电影| 日本韩无专砖码高清| 精品丝袜一区二区三区性色| 国产熟女盗摄一区二区警花91| a级毛片免费观看网站| 免费国产h视频在线观看86| 亚洲天堂av在线免费观看| 国产h视频在线观看|