趙 迪，李文霞，劉冬芝，李 昕，尚 清

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷源于分娩過程，胎兒肩、頸部位出現(xiàn)過度牽拉而引起的一種嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷?；純夯紓?cè)上肢常會出現(xiàn)麻痹感或是癱軟的情況，從而導(dǎo)致患兒的肌肉出現(xiàn)萎縮甚至畸形的情況，嚴(yán)重?fù)p害患兒的肢體活動，同時也對患兒家庭以及社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對此，應(yīng)盡早對該類患兒進(jìn)行有效的康復(fù)治療，以助于受損的上干型臂叢神經(jīng)更好地恢復(fù)，緩解患兒上肢殘損的程度。肌內(nèi)效貼曾廣泛用于運動損傷的修復(fù)，但對肌內(nèi)效貼的貼法、運用機(jī)制等仍在進(jìn)行中，對于不同類型的臂叢神經(jīng)損傷應(yīng)用肌內(nèi)效貼的研究較少。本研究就肌內(nèi)效貼治療在產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科于2020年4月至2020年11月收治的產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷患兒32例，包括13例肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷，19例肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足上干型臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我院住院治療，臨床資料完整；③肌電圖診斷呈上干型臂叢神經(jīng)損傷；④年齡1歲以內(nèi)；⑤認(rèn)知能力無異常，家長愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折且皮膚破損者；②非產(chǎn)傷引起的上干型臂叢神經(jīng)損傷； ③已出現(xiàn)患肢嚴(yán)重畸形及解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。32例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各16例。觀察組中男11例，女5例；年齡1～12個月，平均(4.54±3.21)月；損傷神經(jīng)42條，接受手術(shù)治療3例，未接受手術(shù)治療13例。對照組男10例，女6例，年齡1～12個月，平均(5.21±3.32)月；損傷神經(jīng)41條，接受手術(shù)治療3例，未接受手術(shù)治療13例。2組年齡、性別、損傷神經(jīng)數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。

1.2 康復(fù)治療 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療：1)初期主要進(jìn)行被動活動，待患兒肌肉稍恢復(fù)即進(jìn)行激勵訓(xùn)練以及運動再學(xué)習(xí)，1次/日，每次30 min；2)對患兒的肌肉進(jìn)行捏拿放松合并輕快柔和的輕掃叩擊法，1次/日，每次30 min；3)對患兒的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激，1次/日，每次10 min；4)使用中頻治療儀進(jìn)行治療，1次/日，每次20 min。同時在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行20 min的感覺輸入。

1.3 肌內(nèi)效貼治療 觀察組在上述的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療。患兒扎貼之前，采用75%的酒精，對需進(jìn)行扎貼的皮膚進(jìn)行清潔、消毒。扎貼：1)保持患兒端坐位，肩關(guān)節(jié)呈外展，前臂外旋，將貼布的3頭固定于患側(cè)鎖骨外側(cè)、肩峰以及肩胛岡位置，向肱骨體外側(cè)三角肌粗隆延伸并進(jìn)行扎貼；2)保持患兒端坐位，關(guān)節(jié)呈屈曲，采用X形貼布，自然拉力促進(jìn)患側(cè)肌肉收縮，將貼布的2頭固定于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)和肩胛骨喙突，向橈骨粗隆和前臂筋膜延伸并進(jìn)行扎貼；3)保持患兒端坐位，前臂呈旋后位，采用Y型貼布，將貼布的2頭固定于肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣的上部，向橈骨上部前面延伸并進(jìn)行扎貼，4)采用I型貼布，對患側(cè)的上臂、前臂橈側(cè)以及虎口區(qū)域進(jìn)行扎貼。若扎貼部位的邊緣皮膚出現(xiàn)發(fā)癢發(fā)紅的情況，則可用止癢藥膏對扎貼周圍進(jìn)行涂抹。以上貼扎每次保持2天左右，7次扎貼為1療程，1療程結(jié)束間隔1天再進(jìn)行下一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臂叢功能 康復(fù)治療前和治療6個月后，對所有患兒進(jìn)行1次臂叢功能評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)外展角度≥60°為6分， 45°～59°為5分， 30°～44°為3～4分，<30°為0～2分； 肘關(guān)節(jié)屈伸角度≥90°為 7～8分，60°～ 89°為 5～6分，30° ～ 59°為3～4分，< 30°為0～2分。

1.4.2 治療效果 治療6個月后，肌電圖評估改善效果。1)明顯改善：肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或者肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5 m/s；2)改善：肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過3 m/s；3)無改善：肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不足3 m/s?？傆行?(明顯改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用檢驗；計數(shù)資料組間比較采用檢驗，以<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組臂叢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；治療后，2組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分均提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。詳見表1。治療6個月后，對比2組肌電圖改善情況，結(jié)果顯示：觀察組總有效率(85.71%)高于對照組(58.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=7.650，=0.006)。

表1 治療前后2組患兒的臂叢功能評分比較分)

3 討論

上臂叢神經(jīng)屬于支配人體所有上肢的活動的一類神經(jīng)，上臂叢神經(jīng)可分為上干型、下干型、全臂叢型三種干型，每個干型都有著獨立的分支，這些分支能支配所管上肢區(qū)域的肌肉運動。產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷屬于常見的一種產(chǎn)傷，常與圍生期出現(xiàn)的恥骨弓低平、宮縮無力、胎兒過重、產(chǎn)程中對胎兒上肢的牽拉和擠壓等情況密切相關(guān)。在產(chǎn)婦難產(chǎn)時，由于暴力引起胎兒的頭部和肩部出現(xiàn)分離的情況，這時就容易導(dǎo)致胎兒的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致整個臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷。如不能進(jìn)行及時的治療，則會致使患兒上肢的活動和感覺的部分喪失或完全喪失，無法進(jìn)行上肢外展、上肢外旋和屈肘等活動。

目前臨床常采用的治療方式為藥物治療、手術(shù)治療以及針灸治療等，但這些治療手段之間的效果近似。肌內(nèi)效貼治療是由日本加瀨建造博士發(fā)明的軟組織扎貼技術(shù)，是將有彈性的肌內(nèi)效膠布貼于肢體體表，以達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運動功能的非侵入性治療技術(shù)，按照一定的規(guī)律將肌內(nèi)效貼布扎貼在患肢表面，可增加關(guān)節(jié)可活動范圍。研究表明，肌肉效貼可通過抑制肌肉活動，發(fā)揮緩解肌肉痙攣的作用；通過增加皮下組織和皮膚的間隙，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、改善淋巴回流的作用；通過減少疼痛感受器的壓力，發(fā)揮緩解疼痛的作用；通過減輕肌張力的異常情況，發(fā)揮重建筋膜和肌肉的作用；通過對皮膚的刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)和骨骼的作用。

上干型臂叢神經(jīng)損傷多為臂叢功能中的肩關(guān)節(jié)外展功能、屈肘功能以及前臂旋后功能障礙，故本研究比較觀察組和對照組患兒治療前后的臂叢功能評分，結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組；同時，肌電圖改善結(jié)果顯示，觀察組總有效率(85.71%)高于對照組(58.54%)。提示應(yīng)用肌內(nèi)效貼手段可緩解患兒扎貼部位下緊張的肌肉，以增加臂叢神經(jīng)的感覺輸入，具有促進(jìn)上干型臂叢神經(jīng)恢復(fù)的作用，有利于改善患兒患肢的運動功能。

綜上所述，肌內(nèi)效貼治療能促進(jìn)產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷患兒的恢復(fù)，可改善患兒患肢的運動功能，與常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)用效果佳。