王彩霞，范藏貞，申慧麗

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451191)

多囊卵巢綜合征是由多種因素誘發(fā)的生殖功能障礙疾病，多發(fā)于青春期及育齡女性。多囊卵巢綜合征患者往往會并發(fā)高胰島素血癥、高脂血癥、高雄激素，促使患者發(fā)胖。有研究顯示肥胖導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂和胰島素抵抗程度增加是多囊卵巢綜合征病情發(fā)生進(jìn)展的重要誘因，因此肥胖和多囊卵巢綜合征互為因果，互相影響。研究有效的治療方法對多囊卵巢綜合征患者的健康水平和生活質(zhì)量有重要意義。肥胖型多囊卵巢綜合征患者的恢復(fù)效果受到院外健康管理的影響，控制患者肥胖是改善多囊卵巢綜合征的有效辦法，而患者在院外往往無法有效控制飲食，導(dǎo)致肥胖控制效果不佳。程序化隨訪管理是一種根據(jù)設(shè)計好的方案流程，對特定隨訪人群進(jìn)行定期隨訪的管理模式。為了降低患者出院后病情發(fā)生進(jìn)展的可能性，提高患者健康水平，本研究探究聯(lián)合營養(yǎng)團(tuán)隊程序化隨訪對肥胖型多囊卵巢綜合征患者的影響，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月于河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院接受治療的124例肥胖型多囊卵巢綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于肥胖型多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體重指數(shù)(BMI)≥26 kg/m；③多囊卵巢綜合征引起的稀發(fā)排卵或無排卵；④發(fā)生多囊卵巢性改變；⑤未發(fā)生其他影響排卵的疾病?；颊吣挲g34～46歲，平均(40.48±6.43)歲，病程3～14個月，平均(6.48±2.37)個月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各62例，兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2 隨訪

1.2.1 常規(guī)院外隨訪 對照組接受常規(guī)院外隨訪?；颊叱鲈呵敖⒅委煓n案和信息記錄，出院后每周電話隨訪一次以了解患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動情況、月經(jīng)時間以及其他癥狀發(fā)生情況，根據(jù)患者反饋提供指導(dǎo)意見，提醒患者用藥和飲食的相關(guān)注意事項。隨訪時間為3個月。

1.2.2 聯(lián)合營養(yǎng)團(tuán)隊程序化隨訪 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以聯(lián)合營養(yǎng)團(tuán)隊程序化隨訪，團(tuán)隊核心成員包括多囊卵巢綜合征專科護(hù)士3名、營養(yǎng)師2名、主治醫(yī)生1名。營養(yǎng)團(tuán)隊提前為患者準(zhǔn)備實(shí)物模型、多囊卵巢綜合征飲食指導(dǎo)方案，根據(jù)三大營養(yǎng)素配比理論、升糖指數(shù)、脂肪攝入控制等方法論對患者飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過微信群飲食打卡環(huán)節(jié)，由護(hù)士記錄患者每天三餐飲食并反饋營養(yǎng)師，由營養(yǎng)師進(jìn)行熱量計算并對飲食做出調(diào)整。每周電話隨訪時根據(jù)溝通-詢問-回答-改正的流程進(jìn)行溝通，了解患者營養(yǎng)方案執(zhí)行情況并加以改正。隨訪時間為3個月。

1.3 評價指標(biāo) 隨訪3個月后，記錄兩組患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比；空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；脂聯(lián)素(APN)、血清瘦素(LEP)；平均卵巢體積和平均囊卵泡數(shù)目。

2 結(jié)果

2.1 患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比 干預(yù)前，兩組患者的BMI、腰圍、臀圍和腰臀比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者BMI、腰圍、臀圍和腰臀比的比較

2.2 患者FPG、FINS、TC、TG水平 干預(yù)前，兩組患者FPG、FINS、TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，觀察組FPG、FINS、TC、TG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者FPG、FINS、TC、TG水平比較

2.3 患者APN和LEP水平 干預(yù)前，兩組患者APN和LEP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者APN、LEP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者APN和LEP水平比較

2.4 患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目 干預(yù)前，兩組患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者平均卵巢體積、平均囊卵泡數(shù)目均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表4。

表4 兩組患者卵巢體積和囊卵泡數(shù)目比較

3 討論

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，患者容易出現(xiàn)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、高胰島素抵抗、高雄激素等癥狀，已經(jīng)成為影響女性健康不容忽視的慢性生殖疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖造成女性代謝異常的概率較高，腹部和內(nèi)臟脂肪堆積的脂肪會分泌脂聯(lián)素和瘦素等參與胰島素抵抗的激素，導(dǎo)致患者胰島素抵抗水平增加，患者血糖升高，進(jìn)而降低肝臟性激素與球蛋白的結(jié)合、增加胰島素樣生長因子到靶組織的獲得性，進(jìn)一步加劇高雄激素血癥，導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生進(jìn)展。因此控制患者肥胖是改善多囊卵巢綜合征的有效辦法，而患者在院外自我管理時往往無法有效控制飲食，或有意控制而不了解方法，導(dǎo)致肥胖控制效果不佳。

本研究結(jié)果顯示營養(yǎng)團(tuán)隊聯(lián)合程序化隨訪能夠有效控制患者肥胖，患者BMI和腰臀比均低于常規(guī)院外隨訪的患者，且患者血糖水平、血脂水平均處于較低水平。營養(yǎng)團(tuán)隊參與院外隨訪為患者提供了專業(yè)、科學(xué)、有效的飲食方案，避免了患者想要控制飲食卻對相關(guān)知識不了解的弊端，營養(yǎng)師基于營養(yǎng)素理論、熱量計算等方式為患者制定可行的營養(yǎng)方案。

營養(yǎng)干預(yù)提高了患者遵醫(yī)囑飲食的依從性，通過四個步驟的程序化溝通，護(hù)士能夠清楚地了解患者飲食現(xiàn)狀、與營養(yǎng)方案的偏差、患者對營養(yǎng)方案的評價，進(jìn)而有利于營養(yǎng)師修正和調(diào)整方案。相較于常規(guī)隨訪模式下的患者，以上患者更容易控制體重增長。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者脂聯(lián)素和血清瘦素水平明顯較低，原因在于以上激素的主要來源渠道是脂肪，患者體脂降低后，不僅血糖和血脂水平得到控制，且脂聯(lián)素和血清瘦素的水平也會下降。而以上兩種激素水平如果過高會增加體內(nèi)胰島素抵抗的發(fā)生，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效降低血糖，會促進(jìn)多囊卵巢綜合征的病情進(jìn)展。另外，對卵巢體積和囊卵巢數(shù)目比較顯示，觀察組患者的確恢復(fù)效果更好。

綜上所述，聯(lián)合營養(yǎng)團(tuán)隊程序化隨訪對于肥胖型多囊卵巢綜合征患者具有良好的臨床效果，能夠降低患者肥胖程度和胰島素抵抗水平，對于患者激素調(diào)節(jié)有積極作用，可減少患者的卵巢體積和囊卵泡數(shù)。