侯 瑞，薛文星，何小紅，王 萍

(1.杭州市第七人民醫(yī)院 心身二科，浙江 杭州 310013；2.山西大同大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 大同 037009；3.杭州市上城區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 心理咨詢室，浙江 杭州 310008；4.杭州市第七人民醫(yī)院 精神一科，浙江 杭州 310013)

社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與社區(qū)衛(wèi)生的重要保證，社區(qū)護(hù)理人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的過程中需擔(dān)當(dāng)照顧者、教育者、管理者等多種身份。由于環(huán)境氛圍、工作性質(zhì)、職業(yè)壓力及社區(qū)公眾理解支持力不足，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員出現(xiàn)較大的心理壓力，影響其心理健康，從而影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程。本研究調(diào)查了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康狀況，并分析其與工作壓力之間的關(guān)系，以期為基層醫(yī)療護(hù)理管理提供依據(jù)及參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取 采取方便抽樣法抽取2020年7月—10月5所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)121名護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)理職業(yè)資格證書；②在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；③工作年限≥1年；④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)或剛?cè)肼毜男聠T工；②年齡≥45歲；③無資格證的護(hù)理人員；④不愿參加本次調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、子女情況。

1.2.2 工作壓力量表 該量表由李小妹等根據(jù)我國國情重新設(shè)計(jì)修訂而成，從工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系5個(gè)維度進(jìn)行評估，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示工作壓力越大。本調(diào)查使用的工作壓力量表信度系數(shù)為0.98，各維度信度系數(shù)為0.83～0.95。

1.2.3 SCL-90量表 該量表由Derogatis編制、王征宇翻譯，從焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀9個(gè)維度進(jìn)行評估，采用0～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康水平越低。SCL-90量表信度系數(shù)0.85。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，雙人單獨(dú)錄入數(shù)據(jù)后核對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 經(jīng)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員115名，共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收112份，有效回收率為97.39%。112名被調(diào)查護(hù)理人員均為女性，年齡24～41歲，平均(31.19±8.31)歲，其中年齡≤30歲91人(81.25%)，>30～35歲12人(10.71%)，>35～40歲6人(5.36%)，>40～45歲3人(2.68%)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限2～15年，平均(8.12±2.18)年，其中工作年限≤5年74人(66.07%)，>5～10年30人(26.79%)，>10年8人(7.14%)；護(hù)士36人(32.14%)，護(hù)師47人(41.96%)，主管護(hù)師及以上29人(25.89%)；中專22人(19.64%)，大專69人(占61.61%)，本科及以上21人(18.75%)；已婚77人(68.75%)；有子女69人(61.61%)。

2.2 工作壓力量表得分 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作壓力量表得分總均分為(2.82±0.51)分，其中工作量與時(shí)間分配得分及病人護(hù)理得分較高，詳見表1。

表1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作壓力量表得分情況分)

2.3 SCL-90量表得分情況 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員總均分為(2.42±0.71)分，焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀9個(gè)維度的得分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，詳見表2。

表2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員SCL-90量表得分與常模得分對比分)

2.4 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，本研究中護(hù)理人員的SCL-90量表得分與工作壓力量表得分存在正相關(guān)關(guān)系(=0.51，<0.05)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員焦慮和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作呈顯著正相關(guān)；抑郁和工作環(huán)境與資源呈顯著正相關(guān)；人際關(guān)系敏感與人際關(guān)系呈顯著正相關(guān)，均<0.05。詳見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析(r)

3 討論

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作是為轄區(qū)內(nèi)的居民提供預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)及健康教育等。作為社區(qū)中的基礎(chǔ)醫(yī)療場所，護(hù)理人員每天需接觸不同層次的人，但社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員配備相對不足，在持續(xù)的職業(yè)壓力下，護(hù)理人員極易出現(xiàn)消極心態(tài)，影響其心理健康。

本研究中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員以年齡30歲以下者居多，工作年限大多低于5年，多為已婚及有子女。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的工作量與時(shí)間分配及病人護(hù)理方面得分較高，與既往研究結(jié)果類似；SCL-90量表中9個(gè)維度得分均高于常模，說明社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)護(hù)理人員普遍存在心理健康問題，且在工作量與時(shí)間分配及病人護(hù)理方面壓力較大。究其原因，可能是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們?nèi)粘ａt(yī)療保健生活中比重越來越大，臨床工作量大且繁瑣，高勞動(dòng)強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)理人員一直處于超負(fù)荷狀態(tài)，也使他們與家人在一起的時(shí)間變少，家庭與工作的沖突以及目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，使其在協(xié)調(diào)與患者之間的關(guān)系時(shí)需要耗費(fèi)大量精力，長期的身體疲勞導(dǎo)致其精神壓力過大而出現(xiàn)心理健康問題。

本研究相關(guān)性分析顯示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員焦慮、抑郁、軀體化等癥狀表現(xiàn)和病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源、人際關(guān)系、工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作呈正相關(guān)，說明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康問題和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系5個(gè)方面有關(guān)。究其原因，可能是因?yàn)樯鐓^(qū)基層醫(yī)療工作量大，護(hù)理人員配備不足，工作時(shí)間分配缺乏協(xié)調(diào)性；從事社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員一般從各級醫(yī)院科室分流而來，幾乎沒有經(jīng)過完整的系統(tǒng)培訓(xùn)，每個(gè)人基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力不同，面對新的工作模式與要求，可能會(huì)感到無所適從。其次，社區(qū)醫(yī)療工作起步較晚，社區(qū)支持性不足，社區(qū)居民對于護(hù)理人員信任程度相對較低，對于護(hù)理人員來說更要具備過硬的業(yè)務(wù)能力，因此也會(huì)產(chǎn)生一定壓力。再次，由于社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員相對缺乏醫(yī)學(xué)心理知識，可能會(huì)導(dǎo)致其無法完全了解患者心理，也無法及時(shí)調(diào)節(jié)自身心態(tài)，從而增加自己的負(fù)面情緒。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在一定心理健康問題，主要和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系方面有關(guān)。對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，應(yīng)注重其心理健康問題，定期進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)，同時(shí)為社區(qū)工作人員提供學(xué)習(xí)進(jìn)修與晉升的機(jī)會(huì)，提高其職業(yè)認(rèn)同感與價(jià)值感。