侯 瑞,薛文星,何小紅,王 萍
(1.杭州市第七人民醫(yī)院 心身二科,浙江 杭州 310013;2.山西大同大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,山西 大同 037009;3.杭州市上城區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 心理咨詢室,浙江 杭州 310008;4.杭州市第七人民醫(yī)院 精神一科,浙江 杭州 310013)
社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)與社區(qū)衛(wèi)生的重要保證,社區(qū)護(hù)理人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的過程中需擔(dān)當(dāng)照顧者、教育者、管理者等多種身份。由于環(huán)境氛圍、工作性質(zhì)、職業(yè)壓力及社區(qū)公眾理解支持力不足,導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員出現(xiàn)較大的心理壓力,影響其心理健康,從而影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程。本研究調(diào)查了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康狀況,并分析其與工作壓力之間的關(guān)系,以期為基層醫(yī)療護(hù)理管理提供依據(jù)及參考。
1.1 對象選取 采取方便抽樣法抽取2020年7月—10月5所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)121名護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已取得護(hù)理職業(yè)資格證書;②在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作;③工作年限≥1年;④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)或剛?cè)肼毜男聠T工;②年齡≥45歲;③無資格證的護(hù)理人員;④不愿參加本次調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、子女情況。
1.2.2 工作壓力量表 該量表由李小妹等根據(jù)我國國情重新設(shè)計(jì)修訂而成,從工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系5個(gè)維度進(jìn)行評估,采用1~4級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示工作壓力越大。本調(diào)查使用的工作壓力量表信度系數(shù)為0.98,各維度信度系數(shù)為0.83~0.95。
1.2.3 SCL-90量表 該量表由Derogatis編制、王征宇翻譯,從焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀9個(gè)維度進(jìn)行評估,采用0~4級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示心理健康水平越低。SCL-90量表信度系數(shù)0.85。
1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,雙人單獨(dú)錄入數(shù)據(jù)后核對,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
2.1 一般資料 經(jīng)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員115名,共發(fā)放調(diào)查問卷115份,回收112份,有效回收率為97.39%。112名被調(diào)查護(hù)理人員均為女性,年齡24~41歲,平均(31.19±8.31)歲,其中年齡≤30歲91人(81.25%),>30~35歲12人(10.71%),>35~40歲6人(5.36%),>40~45歲3人(2.68%);社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限2~15年,平均(8.12±2.18)年,其中工作年限≤5年74人(66.07%),>5~10年30人(26.79%),>10年8人(7.14%);護(hù)士36人(32.14%),護(hù)師47人(41.96%),主管護(hù)師及以上29人(25.89%);中專22人(19.64%),大專69人(占61.61%),本科及以上21人(18.75%);已婚77人(68.75%);有子女69人(61.61%)。
2.2 工作壓力量表得分 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作壓力量表得分總均分為(2.82±0.51)分,其中工作量與時(shí)間分配得分及病人護(hù)理得分較高,詳見表1。
表1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作壓力量表得分情況分)
2.3 SCL-90量表得分情況 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員總均分為(2.42±0.71)分,焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及強(qiáng)迫癥狀9個(gè)維度的得分均高于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),詳見表2。
表2 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員SCL-90量表得分與常模得分對比分)
2.4 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,本研究中護(hù)理人員的SCL-90量表得分與工作壓力量表得分存在正相關(guān)關(guān)系(=0.51,<0.05)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員焦慮和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作呈顯著正相關(guān);抑郁和工作環(huán)境與資源呈顯著正相關(guān);人際關(guān)系敏感與人際關(guān)系呈顯著正相關(guān),均<0.05。詳見表3。
表3 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理健康狀況與工作壓力的相關(guān)性分析(r)
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作是為轄區(qū)內(nèi)的居民提供預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)及健康教育等。作為社區(qū)中的基礎(chǔ)醫(yī)療場所,護(hù)理人員每天需接觸不同層次的人,但社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員配備相對不足,在持續(xù)的職業(yè)壓力下,護(hù)理人員極易出現(xiàn)消極心態(tài),影響其心理健康。
本研究中,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員以年齡30歲以下者居多,工作年限大多低于5年,多為已婚及有子女。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理人員的工作量與時(shí)間分配及病人護(hù)理方面得分較高,與既往研究結(jié)果類似;SCL-90量表中9個(gè)維度得分均高于常模,說明社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)護(hù)理人員普遍存在心理健康問題,且在工作量與時(shí)間分配及病人護(hù)理方面壓力較大。究其原因,可能是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們?nèi)粘at(yī)療保健生活中比重越來越大,臨床工作量大且繁瑣,高勞動(dòng)強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)理人員一直處于超負(fù)荷狀態(tài),也使他們與家人在一起的時(shí)間變少,家庭與工作的沖突以及目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,使其在協(xié)調(diào)與患者之間的關(guān)系時(shí)需要耗費(fèi)大量精力,長期的身體疲勞導(dǎo)致其精神壓力過大而出現(xiàn)心理健康問題。
本研究相關(guān)性分析顯示,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員焦慮、抑郁、軀體化等癥狀表現(xiàn)和病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源、人際關(guān)系、工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作呈正相關(guān),說明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康問題和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系5個(gè)方面有關(guān)。究其原因,可能是因?yàn)樯鐓^(qū)基層醫(yī)療工作量大,護(hù)理人員配備不足,工作時(shí)間分配缺乏協(xié)調(diào)性;從事社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員一般從各級醫(yī)院科室分流而來,幾乎沒有經(jīng)過完整的系統(tǒng)培訓(xùn),每個(gè)人基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力不同,面對新的工作模式與要求,可能會(huì)感到無所適從。其次,社區(qū)醫(yī)療工作起步較晚,社區(qū)支持性不足,社區(qū)居民對于護(hù)理人員信任程度相對較低,對于護(hù)理人員來說更要具備過硬的業(yè)務(wù)能力,因此也會(huì)產(chǎn)生一定壓力。再次,由于社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員相對缺乏醫(yī)學(xué)心理知識,可能會(huì)導(dǎo)致其無法完全了解患者心理,也無法及時(shí)調(diào)節(jié)自身心態(tài),從而增加自己的負(fù)面情緒。
綜上所述,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在一定心理健康問題,主要和工作量與時(shí)間分配、專業(yè)與工作、病人護(hù)理、工作環(huán)境與資源及人際關(guān)系方面有關(guān)。對于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員,應(yīng)注重其心理健康問題,定期進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo),同時(shí)為社區(qū)工作人員提供學(xué)習(xí)進(jìn)修與晉升的機(jī)會(huì),提高其職業(yè)認(rèn)同感與價(jià)值感。