瞿麗波，李長(zhǎng)瓊，董 嘉，潘紹芝，蔡德芳

(玉溪市人民醫(yī)院 1.婦科；2.護(hù)理部，云南 玉溪 653100；3.玉溪市第二人民醫(yī)院 辦公室，云南 玉溪 653100)

心理健康是指?jìng)€(gè)體心身協(xié)調(diào)、情緒穩(wěn)定，并能適應(yīng)環(huán)境變化的一種平衡狀態(tài)。抑郁、焦慮和壓力是人群中常見的負(fù)性情緒，也是心理健康評(píng)估的常用指標(biāo)。由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)士負(fù)性情緒的體驗(yàn)程度高于其他人群，給其工作和生活帶來不良影響。心理靈活性是指有意識(shí)的人充分接觸當(dāng)下，為實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值觀目標(biāo)而堅(jiān)持或改變行為的能力。心理靈活性是心理健康的保護(hù)性要素，可通過接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)得以提高。目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士心理健康的研究多著眼于應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等方面，本文探討護(hù)士心理健康與心理靈活性的關(guān)系，以期為提升護(hù)士心理健康提供新的解決思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群選取云南省地市級(jí)1家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和9家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)、外科臨床護(hù)士為研究對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的5名護(hù)士作為主試統(tǒng)一發(fā)放問卷，被調(diào)查者知情同意后匿名作答。共發(fā)放問卷1 120份，回收1 114份，問卷有效回收率99.5%。其中，女1 109人，男5人；年齡19～55歲，平均(31.57±7.82)歲；三級(jí)醫(yī)院440人，二級(jí)醫(yī)院674人；內(nèi)科654人，外科460人；中專90人，大專505人，本科519人；在編255人，合同制859人；工作年限≤5年185人，6～10年446人，11～20年289人，21～30年148人，≥31年46人。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 抑郁-焦慮-壓力量表(21-item depression anxiety and stress scale，DASS-21) 該量表用來評(píng)估心理健康狀況，由抑郁、焦慮和壓力3個(gè)維度組成，各包括7個(gè)條目。量表從0(不符合)～3(總是符合)4點(diǎn)計(jì)分。抑郁分量表≥5分為有抑郁癥狀、焦慮分量表≥4分為有焦慮癥狀，壓力分量表≥8分為有壓力癥狀。分值越高，說明抑郁、焦慮和壓力程度越高，心理健康程度越低。根據(jù)聶雪晴等對(duì)護(hù)士群體的研究，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943，抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.862、0.843、0.846；總量表的分半信度為0.915，抑郁、焦慮、壓力分量表的分半信度為0.796、0.828、0.835。本研究總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.950，抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.866、0.860、0.873。

1.2.2 接納與行動(dòng)問卷第二版(acceptance and action questionnaire 2nd edition, AAQ-Ⅱ)該量表用來評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性回避的程度，共1個(gè)維度，由7個(gè)條目組成，采用1(從未)～7(總是)7級(jí)計(jì)分。量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.88，1個(gè)月后重測(cè)信度為0.80。本研究采用反向計(jì)分。分值越高，說明心理靈活性越高。本研究量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述統(tǒng)計(jì)分析各變量分值；采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和單因素ANOVA檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征護(hù)士的心理健康得分；采用Pearson相關(guān)分析探討心理健康和心理靈活性的關(guān)系；采用回歸分析探討心理健康的預(yù)測(cè)因素。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)士心理健康狀況 1 114名調(diào)查護(hù)士的DASS-21總均分(12.19±10.879)分，其中，抑郁(3.20±3.519)分，焦慮(4.01±3.814)分，壓力(4.98±4.113)分。根據(jù)量表分值劃分標(biāo)準(zhǔn)，抑郁≥5分者占比28.72%，焦慮≥4分者占比43.99%，壓力≥8分者占比21.54%。

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士的心理健康得分比較 不同科室、文化程度的護(hù)士抑郁、焦慮、壓力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的抑郁、焦慮、壓力得分均高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士，合同制護(hù)士的焦慮得分高于在編護(hù)士，工作11～20年護(hù)士的焦慮和壓力得分高于工作≤5年和≥31年護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士的心理健康得分比較

2.3 護(hù)士的心理靈活性情況 被調(diào)查護(hù)士的心理靈活性總分為(34.09±8.549)分。不同醫(yī)院級(jí)別、科室、受聘方式、文化程度及工作年限的護(hù)士間，心理靈活性得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

2.4 護(hù)士心理健康與心理靈活性的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)士抑郁、焦慮、壓力得分均與心理靈活性得分呈負(fù)相關(guān)；均<0.001。見表2。

表2 護(hù)士心理健康與心理靈活性的相關(guān)性分析(r)

2.5 護(hù)士心理健康相關(guān)因素的多元線性回歸分析 將醫(yī)院級(jí)別、科室、受聘方式、文化程度、工作年限轉(zhuǎn)變?yōu)樘摂M變量，將虛擬變量和心理靈活性作為自變量，以DASS的3個(gè)維度(抑郁、焦慮、壓力)得分為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示：自變量解釋抑郁變異度的40.5%，心理靈活性對(duì)抑郁有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，醫(yī)院級(jí)別對(duì)抑郁有正向預(yù)測(cè)作用，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士抑郁程度高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士；自變量解釋焦慮變異度的40.5%，心理靈活性對(duì)焦慮有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，醫(yī)院級(jí)別、受聘方式、工作年限對(duì)焦慮有正向預(yù)測(cè)作用，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士、合同制護(hù)士、工作21～30年護(hù)士的焦慮程度分別高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士、在編護(hù)士、工作5年及以下護(hù)士；自變量解釋壓力變異度的44.7%，心理靈活性對(duì)壓力有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，醫(yī)院級(jí)別對(duì)壓力有正向預(yù)測(cè)作用，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的壓力程度高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士。見表3。

表3 護(hù)士心理健康相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究中，護(hù)士抑郁、焦慮、壓力的發(fā)生率分別為28.72%、43.99%、21.54%，表明護(hù)士群體中存在一定程度的負(fù)性情緒困擾。其中三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的抑郁、焦慮、壓力水平高于二級(jí)醫(yī)院護(hù)士，和前人研究結(jié)果一致。究其原因，可能是：三級(jí)醫(yī)院在當(dāng)?shù)匾?guī)模較大，硬件配備和醫(yī)療救治條件較好，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求高；就診患者多，護(hù)士工作強(qiáng)度大；患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期待較高。本研究結(jié)果顯示，工作11～20年護(hù)士的焦慮和壓力水平較工作5年及以下和31年及以上的護(hù)士高，可能是因?yàn)槠渥o(hù)理業(yè)務(wù)熟練，屬于科室的中堅(jiān)力量，除了輪值夜班，常常不同程度地承擔(dān)著科室的臨床帶教、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講課、質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作，過多的工作負(fù)擔(dān)容易使其產(chǎn)生焦慮和壓力情緒。研究還發(fā)現(xiàn)，工作21～30年護(hù)士的焦慮水平高于5年及以下護(hù)士。工作21～30年的護(hù)士，除了日常工作外，需要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理和護(hù)理質(zhì)量控制，以及護(hù)理教學(xué)和科研任務(wù)，感知壓力較大。既往研究亦表明，高強(qiáng)度工作對(duì)護(hù)士的心理健康有不良的影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，合同制護(hù)士的焦慮水平高于在編護(hù)士，與相關(guān)研究結(jié)果一致。可能與合同制護(hù)士由于工作的不穩(wěn)定感使其對(duì)自己未來的工作和生活產(chǎn)生不確定感和擔(dān)心有關(guān)。

心理靈活性是第三代行為主義療法的代表性方法——ACT治療模型的核心，可通過活在當(dāng)下、接納、認(rèn)知解離、以己為景、澄清價(jià)值和承諾行動(dòng)六方面得以提升。本研究中，護(hù)士的心理靈活性水平在不同人口學(xué)變量上沒有明顯差異，與相關(guān)研究結(jié)果一致?？赡芘c心理靈活性自身的特點(diǎn)有關(guān)，即專注于個(gè)體當(dāng)下臨在的處境和內(nèi)心此時(shí)此刻的感受，在自我價(jià)值觀指導(dǎo)下采取有效的適應(yīng)行為以應(yīng)對(duì)不斷變化的情境需求。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，心理靈活性低的護(hù)士心理健康程度較低。該結(jié)論與相關(guān)研究一致。消極的應(yīng)對(duì)方式容易引發(fā)負(fù)性情緒，影響著護(hù)士的心理健康。心理靈活性是人們適應(yīng)性地應(yīng)對(duì)不同情境需求的一種能力。當(dāng)個(gè)體心理靈活性較低時(shí)，其可能傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式，如回避策略，而使負(fù)性情緒的產(chǎn)生增多，從而降低其心理健康的水平。本研究護(hù)士心理靈活性對(duì)抑郁、焦慮、壓力有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，和相關(guān)研究結(jié)果一致。表明可通過提高心理靈活性的水平來降低負(fù)性情緒的程度，從而達(dá)到提升護(hù)士心理健康水平的目的。既往研究表明，心理靈活性高的個(gè)體在個(gè)人價(jià)值觀的指引下，能坦然地接納內(nèi)心的負(fù)性事件，不把精力投注在擔(dān)心未來和反思過去，不刻意消除問題，而是伴隨痛苦的同時(shí)，將注意力集中于當(dāng)下的情境，不斷堅(jiān)持和調(diào)節(jié)自己的行為以促進(jìn)自我價(jià)值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，因此，其心理健康程度高，負(fù)性情緒低，并有助于提升幸福感。

綜上所述，護(hù)士群體中存在一定程度的心理健康問題，心理健康水平低的護(hù)士心理靈活性程度低。根據(jù)本研究結(jié)果，可通過ACT來提升護(hù)士的心理靈活性，從而提高其心理健康水平。在進(jìn)行護(hù)士心理健康維護(hù)時(shí)，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院、工作11～30年、合同制護(hù)士應(yīng)給予更多的關(guān)注。本文僅為橫斷面研究，今后可通過ACT干預(yù)的縱向研究來進(jìn)一步探索心理靈活性對(duì)護(hù)士心理健康的影響。