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        3D腹腔鏡在老年患者遠端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的療效與安全性

        2022-11-05 07:31:28余智濤溫建燔張磊
        中國內(nèi)鏡雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:進展胃癌腹腔鏡

        余智濤,溫建燔,張磊

        (廣東省第二人民醫(yī)院 普外二科,廣東 廣州 510317)

        胃癌是我國消化系統(tǒng)常見腫瘤,發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已為進展期胃癌,其位居我國腫瘤病死率第3位,對居民身體健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。老年患者占胃癌發(fā)病的多數(shù),這類患者身體狀況較差,心肺等重要臟器功能較弱,不能耐受開腹手術(shù),然而,手術(shù)是治療胃癌的首選方法[3-4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可將腫瘤切除,療效較佳,但創(chuàng)傷較大,容易引起并發(fā)癥。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,3D 腹腔鏡逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)治療中,與2D 腹腔鏡相比,其能夠更精確地定位腫瘤部位,清晰地分辨腫瘤解剖結(jié)構(gòu)[5-6]。3D 腹腔鏡已應(yīng)用于多種腫瘤切除術(shù)中,但是在老年進展期胃癌中的療效報道較少,且存在較大爭議[7-9]。為了探索適合老年進展期胃癌的最佳方案,本研究對老年進展期胃癌患者行3D 腹腔鏡手術(shù),以期為臨床提供參考?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2018年5月-2020年5月本院64 例老年遠端胃癌患者的臨床資料,根據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)。觀察組中,男19 例,女13 例,年齡(69.27±5.06)歲,腫瘤直徑(45.23±22.14)cm,浸潤深度:T1期12 例,T2期5 例,T3期6 例,T4期9 例;對照組中,男18 例,女14 例,年齡(69.18±4.92)歲,腫瘤直徑(45.18±21.94)cm,浸潤深度:T1期11例,T2期6例,T3期7例,T4期8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

        納入標(biāo)準(zhǔn):滿足遠端胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>65歲;經(jīng)影像學(xué)檢查確認未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;意識清醒,愿意配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者;不能耐受手術(shù)者;有精神障礙患者。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組使用開腹遠端胃癌根治術(shù)?;颊呷∑脚P位,并給予氣管插管,行全身麻醉后,于患者上腹部正中部位開一切口,將全胃切除,但保留脾臟,同時清掃胃周圍淋巴結(jié),采用畢Ⅱ式重建消化道,術(shù)畢用切割縫合器完成胃空腸吻合,胃管放入輸入袢,間斷縫合并關(guān)閉切口。

        1.2.2 觀察組使用3D 腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)?;颊呷∑脚P位,并給予氣管插管,行全身麻醉后,于患者臍下緣部位進行穿刺,將腹腔鏡置入,同時在患者腋前線(左、右兩側(cè))和鎖骨中線下緣打孔,將其作為手術(shù)操作通道;使用CO2建立人工氣腹,維持腹部壓力在13~15 mmHg;仔細探查患者腹腔情況,確定腫瘤部位及大小后,通過操作孔將全胃游離并切除,但保留脾臟,依次清掃胃周圍淋巴結(jié)14v-6-4sb-7/9-8a-12a-5-1-3(附圖)。重建消化道及縫合方式同對照組。

        附圖 手術(shù)關(guān)鍵步驟Attached fig.Key step of the operation

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)術(shù)中出血量、手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

        1.3.2 術(shù)后恢復(fù)效果下床活動時間、肛門排氣時間、胃管留置時間和住院時間。

        1.3.3 炎癥狀態(tài)分別在術(shù)前和術(shù)后7 d 采集患者空腹靜脈血5 mL,由本院檢驗科使用全自動血細胞分析儀(批準(zhǔn)文號:魯械注準(zhǔn)20192220918,型號:HF-3800)檢測患者血常規(guī)中白細胞(white blood cell,WBC)含量,由研究小組中有經(jīng)驗的成員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清中C 反應(yīng)蛋白(Creaction protein,CRP)水平,試劑盒購自北京晶美生物技術(shù)有限公司,嚴(yán)格按照說明書進行操作。

        1.3.4 血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo)采集患者術(shù)前和術(shù)后7 d 靜脈血液5 mL,收集于抗凝真空采血管內(nèi),離心后將血漿分離,檢測患者胃動素(motilin,MTL)、生長抑素(somatostatin,SST)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作,試劑盒購自武漢菲恩生物科技有限公司(貨號: EH3393、EH0972 和EH0694)。

        1.3.5 并發(fā)癥腹腔感染、腸梗阻、肺部感染和吻合口瘺等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        選用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組,兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups (±s)

        表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups (±s)

        組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值術(shù)中出血量/mL 100.23±38.34 203.52±65.48 17.36 0.000手術(shù)時間/min 228.47±49.51 226.54±50.43 0.98 0.058淋巴結(jié)清掃數(shù)目/枚27.23±8.74 27.36±8.67 0.24 0.658

        2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

        觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、胃管留置時間和住院時間明顯短于對照組,兩組患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較 (d,±s)Table 3 Comparison of the postoperative recovery effect between the two groups (d,±s)

        表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較 (d,±s)Table 3 Comparison of the postoperative recovery effect between the two groups (d,±s)

        組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值下床活動時間1.42±0.43 4.83±1.56 5.22 0.003肛門排氣時間2.43±0.76 4.92±1.45 3.53 0.012胃管留置時間2.31±1.76 4.35±2.69 3.28 0.018住院時間10.31±3.54 18.25±4.26 7.95 0.000

        2.3 兩組患者炎癥相關(guān)情況比較

        術(shù)后7 d,觀察組WBC和CRP水平明顯低于對照組,兩組患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者炎癥相關(guān)情況比較 (±s)Table 4 Comparison of inflammatory-related status between the two groups (±s)

        表4 兩組患者炎癥相關(guān)情況比較 (±s)Table 4 Comparison of inflammatory-related status between the two groups (±s)

        WBC/(×109/L)CRP/(mg/L)組別術(shù)后7 d 8.17±1.26 10.74±1.33 3.26 0.018術(shù)前6.35±1.28 6.33±1.32 0.72 0.368觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值術(shù)前2.08±1.87 2.05±1.91 0.62 0.382術(shù)后7 d 116.37±14.36 158.61±25.68 18.47 0.000

        2.4 兩組患者血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo)比較

        術(shù)后7 d,觀察組MTL水平明顯高于對照組,SST和VIP水平明顯低于對照組,兩組患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo)比較 (pg/mL,±s)Table 5 Comparison of plasma gastrointestinal hormone-related indicators between the two groups (pg/mL,±s)

        表5 兩組患者血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo)比較 (pg/mL,±s)Table 5 Comparison of plasma gastrointestinal hormone-related indicators between the two groups (pg/mL,±s)

        MTL SST VIP組別術(shù)前255.24±33.76 254.72±34.51 0.74 0.406術(shù)后7 d 256.32±18.53 220.18±15.24 8.25 0.014觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值術(shù)前20.76±4.13 20.82±4.21 0.81 0.392術(shù)后7 d 10.03±2.18 12.13±2.24 3.06 0.031術(shù)前35.58±10.26 35.62±10.74 0.54 0.483術(shù)后7 d 36.04±8.43 42.71±9.58 5.25 0.012

        2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但兩組患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

        3 討論

        3.1 老年胃癌患者的治療方法

        老年胃癌患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病,對手術(shù)的耐受力下降,甚至無法耐受手術(shù)[10-11]。在首次確診時,多數(shù)患者已發(fā)展為進展期胃癌,手術(shù)本身創(chuàng)傷較大,對患者身體和心理都是一種巨大的創(chuàng)傷,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[12-13]。開腹手術(shù)切口大,術(shù)中出血量多,不僅對老年胃癌患者身體有較大創(chuàng)傷,而且患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較重,恢復(fù)慢,并發(fā)癥發(fā)生率高[14-15]。隨著腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用范圍的擴大,其技術(shù)水平也在飛速發(fā)展。2012年3D 腹腔鏡手術(shù)首次在我國出現(xiàn),提高了腹腔鏡手術(shù)分辨率,減少了視覺疲勞感。3D腹腔鏡視野與機器人手術(shù)相似,但價格適中。同時,其操作方式與2D 腹腔鏡手術(shù)幾乎完全一致,臨床醫(yī)生從2D腹腔鏡更換為3D腹腔鏡,短時間學(xué)習(xí)即可熟練掌握[3,6]。

        3.2 3D 腹腔鏡手術(shù)在老年進展期胃癌患者中的應(yīng)用

        本研究對本院老年進展期胃癌患者進行了3D 腹腔鏡手術(shù)治療。3D 腹腔鏡具有更好的手術(shù)視野,且分辨率更高,改善了術(shù)者的手術(shù)視野,并提高了手術(shù)分辨率。目前,該手術(shù)方式在胃癌治療中已具有較成熟、規(guī)范的操作步驟及技巧,從2D腹腔鏡過渡到3D腹腔鏡,使用技術(shù)無門檻,醫(yī)生可以熟練掌握[3,5-6]。本研究中,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組,術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組,提示:3D 腹腔鏡對老年進展期胃癌患者創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后胃腸道可早期恢復(fù)功能,從而縮短住院時間。本研究結(jié)果與既往研究[14]類似,表明:3D 腹腔鏡手術(shù)在進展期胃癌的治療中具有更好的療效,充分顯示了該手術(shù)方式的優(yōu)勢。但是,數(shù)據(jù)結(jié)果有一些差異,可能與所選患者的個體差異有關(guān)。WBC 是機體重要的免疫細胞之一,CRP是應(yīng)激系統(tǒng)反應(yīng)的激素之一,兩者反映了機體炎癥反應(yīng)程度及應(yīng)激狀態(tài)[16-17]。MTL 可促進胃腸運動,加速水電解質(zhì)的運輸[18]。本研究中,觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組,且血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,提示:3D 腹腔鏡對患者術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕,胃動力恢復(fù)更好[19]。據(jù)既往研究[20]報道,腹腔鏡手術(shù)損傷小,炎癥因子釋放少,術(shù)后疼痛相對輕微。另外,3D 腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)傷小,患者能夠早期下床活動,促進了胃腸功能的恢復(fù)。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示:3D 腹腔鏡手術(shù)可降低老年進展期胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率,但兩組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,究其原因,可能與本研究選取病例數(shù)較少有關(guān)。

        綜上所述,3D 腹腔鏡能夠明顯改善老年遠端胃癌患者臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、炎癥狀態(tài)及血漿胃腸激素相關(guān)指標(biāo),且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究為老年進展期胃癌患者的治療提供了經(jīng)驗,但不足之處為納入的病例較少,下一步研究小組將繼續(xù)收集相關(guān)病例信息,加大研究深度,為臨床提供更多依據(jù)。

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