周波巧 茅迪敏 汪 涵

杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

丹毒是臨床常見病，治療周期長、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是一種皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的急性感染性疾病[1]，其發(fā)無定處，好發(fā)于顏面及下肢，發(fā)于下肢者，《瘍醫(yī)大全》稱“流火”。目前西醫(yī)門診治療多以抗生素聯(lián)合高滲生理鹽水或抗菌藥物外敷，以達(dá)到抗感染、消腫的效果。但臨床實際效果不佳，部分患者感染控制后淋巴水腫仍未恢復(fù)，且病情易于復(fù)發(fā)。對此，筆者采用加味大黃牡丹湯濕敷輔助治療急性下肢丹毒，取得良好的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2021年6月至2021年12月本院急診外科就診的下肢丹毒患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中下肢丹毒急性期的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～85歲，初次發(fā)生下肢丹毒者，以下肢丹毒為臨床第一診斷；生命體征穩(wěn)定；自愿接受該實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)ι鲜鏊幬镞^敏者；反復(fù)發(fā)作者；精神病者；生命體征不穩(wěn)定者，正在參加其他藥物試驗者。共納入70例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組：男19例，女16例；年齡25～79歲，平均（55.45±11.68）歲；病程1～5天，平均（2.26±1.14）天；左下肢18例，右下肢17例。觀察組：男20例，女15例；年齡29～83歲，平均（56.73±11.06）歲；病程1～7天，平均（2.71±1.56）天；左下肢20例，右下肢15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：分述如下。

1.2.1 對照組：使用常規(guī)抗感染治療和護(hù)理。采用阿莫西林克拉維酸鉀針劑（由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)）抗感染，將1.8g凍干針劑溶解于生理鹽水100mL中，靜脈輸注，每12小時1次，患者感染基本控制后，改阿莫西林克拉維酸鉀片劑（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次1片，每日3次，并在此基礎(chǔ)上采用0.9%氯化鈉注射液濕敷患肢皮損處，將紗布浸透氯化鈉溶液后常溫濕敷于皮損處，每次20min，期間保持紗布濕潤，每日早晚各1次。7天為1個治療周期?；贾つw護(hù)理，因下肢局部皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，觸之鈍痛，部分如果出現(xiàn)水皰或者血皰，可以用碘伏消毒后用無菌針頭刺破水皰，再用無菌棉球吸干皰液，操作時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)暴露患處，減少熱源，避免碰撞，患肢抬高30°～40°，及時提供心理疏導(dǎo)，體諒患者的痛苦，耐心講解，正確引導(dǎo)，配合治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)抗感染治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，使用加味大黃牡丹湯濕敷。藥方成分包括：大黃12g，丹皮、苦參各6g，桃仁、芒硝9g，冬瓜仁30g，黃花地丁、紫花地丁各15g，白鮮皮10g。由依托單位藥劑科煎煮成中藥湯劑,每袋200mL，將紗布浸透此藥方后濕敷于皮損處，范圍覆蓋整個皮損，每次20min，以不滴水為佳。每日早晚各1次。7天為1個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)：①局部癥狀改善情況：采用自擬評分法評估下肢丹毒的臨床癥狀。在治療前后對兩組患者的患肢膚色、膚溫、腫脹情況進(jìn)行評價。膚色按照正常、色素沉著、粉紅、焮紅，依次評分為0分、1分、2分、3分；膚溫按照正常、偏熱、溫?zé)帷⒆茻?，依次評分為0分、1分、2分、3分；下肢腫脹按照不腫、局部稍有腫脹、腫脹明顯、小腿與足部都腫脹，依次評分為0分、1分、2分、3分。②整體治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。治愈：全身和局部的主要癥狀、體征消退，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：全身主要癥狀、體征消退，局部體征部分消退，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)下降或正常；未愈：全身和局部的主要癥狀、體征沒有得到有效的控制。③日常生活活動能力評估：在治療前后，采用日常生活活動能力量表（ADL）評分[4]，總分為100分，分值越高，代表認(rèn)知功能越良好、日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間率的比較采用卡方檢驗，兩組間均數(shù)比較符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部癥狀改善情況比較：觀察組局部癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后0.65±0.68#1.02±0.82例數(shù)35 35膚色評分治療前2.05±0.76 2.02±0.74治療后0.83±0.82#1.45±0.98膚溫評分治療前2.05±0.76 2.14±0.81治療后0.71±0.67#1.17±0.95腫脹程度評分治療前2.20±0.79 2.31±0.67

2.2 兩組患者臨床療效比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后ADL評分情況比較：兩組患者治療前ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（P＞0.05）），治療后兩組ADL評分都較治療前高，其中觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后ADL評分情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后ADL評分情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)35 35治療前評分60.85±14.47 56.14±14.5治療后評分84.57±15.96*#74.85±16.5*

3 討論

丹毒多見于下肢，主要因機(jī)體抵抗力下降或局部皮膚黏膜病變所致，發(fā)病后，局部組織產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)淋巴管化膿性炎癥或膿毒血癥等[5]，常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，影響日?；顒?。臨床上以抗生素治療為主，但耐藥型細(xì)菌日益增多，影響了抗感染療效，影響疾病臨床恢復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒多因腠理損傷,外邪內(nèi)侵化熱,濕熱下注,郁結(jié)局部,甚則血熱相搏而發(fā)，急性期治療多以清熱涼血、瀉火解毒為主[6]。大黃牡丹湯出自《金匱要略》：“腸癰者……大黃牡丹湯主之。”是仲圣清熱之代表方劑，具有瀉熱破瘀、消腫散結(jié)之功，可用于濕熱郁蒸、氣血凝聚、熱結(jié)不散之證[7]。方中大黃瀉熱通腸，推陳致新，活血化瘀，排毒外出為君藥；牡丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血，為臣藥；冬瓜子排腸中膿血，芒硝軟堅散結(jié)消腫塊，使腑氣下行，以通為用，為使藥。在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，加黃花地丁、紫花地丁加強(qiáng)清熱解毒之力，苦參、白鮮皮行利水除濕之效，全方共奏利濕清熱解毒之功。同時給予患者生活飲食以及皮損等方面的護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者情緒，提升配合度，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。并能積極預(yù)防和誘發(fā)各種疾病，有效減少丹毒復(fù)發(fā)的因素，顯著提高患者治療依從性，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

本次觀察結(jié)果顯示,外敷加味大黃牡丹湯治療急性下肢丹毒取得了較好的療效,可明顯改善患者下肢腫脹、皮溫高、膚色赤紅、行走不利、日常生活活動障礙等情況,提高了下肢丹毒治療的有效率，值得臨床應(yīng)用研究。